氣管內(nèi)滴入珂立蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征的護(hù)理體會(huì)

賈廣紅 藺萃 高海麗 張永法

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)又稱肺透明膜病(HMD)，是由肺表面活性物質(zhì)(PS)缺乏而導(dǎo)致，以生后不久出現(xiàn)呼吸窘迫并呈進(jìn)行性加重的臨床綜合征。多見于早產(chǎn)兒，其胎齡愈小，發(fā)病率愈高［1］。其病死率也較高，近年來，由于肺表面活性劑的廣泛應(yīng)用，患兒的存活率有了很大提高。我科自2009年1月至2011年10月經(jīng)氣管插管氣管內(nèi)滴入珂立蘇(牛肺表面活性劑)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征50例，取得較好的療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2009年1月至2011年10月，在本科經(jīng)氣管插管氣管內(nèi)滴入珂立蘇治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征50例，其中男32例，女18例，胎齡28～35周，體重1050 g～2240 g。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)兒出生后6～12 h內(nèi)進(jìn)行性呼吸困難，伴呻吟，呼吸不規(guī)則，間有呼吸暫停;②肺呼吸音減低，吸氣時(shí)可聞及細(xì)濕啰音。③胸部X線片示雙肺野普遍性透亮度減低。④血?dú)夥治鰹閜H值和動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)減低，動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)增高，碳酸氫根減低［2］。

對(duì)50例生后6 h內(nèi)確診為NRDS的早產(chǎn)兒，除經(jīng)鼻塞氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)、靜脈滴注氨溴索(30 mg/kg)外，給予氣管插管，氣管內(nèi)滴入PS治療。PS選用北京雙鶴藥業(yè)公司產(chǎn)牛肺表面活性劑(珂立蘇，70 mg/支)。

結(jié)果：50例早產(chǎn)兒，經(jīng)治療后，治愈46例，死亡4例，成功率92%。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 應(yīng)用PS前的護(hù)理 患兒入院后，給予保暖、經(jīng)鼻塞氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)、靜脈滴注氨溴索。同時(shí)開放氣道，清除口鼻腔與呼吸道內(nèi)的分泌物，吸痰，保持呼吸道的通暢。并給予布地奈德、氨溴索霧化吸入1次，地塞米松0.3 mg/kg靜脈推注。

2.2 應(yīng)用PS時(shí)的護(hù)理 首先給患兒選擇合適的氣管插管經(jīng)口腔插管成功。珂立蘇為70 mg/支的牛肺表面活性劑，且為PS粉劑，用2 ml注射用水將珂立蘇融化，再應(yīng)用5 ml注射器抽取全部PS液，接上頭皮穿刺針。氣管插管的頂部接球囊與氧氣，后將頭皮穿刺針斜插入氣管插管的側(cè)管壁上，緩慢將PS溶液注入氣管插管內(nèi)(3～5 min內(nèi)完成)，同時(shí)用球囊加壓通氣(頻率30次/min)，不需將患兒多個(gè)體位轉(zhuǎn)換。因用球囊加壓通氣即可將PS液彌散分布于氣管各處。PS液注射完畢后可用注射器推入2 ml空氣以助于PS液更好的彌散，繼續(xù)球囊加壓通氣2～3 min。術(shù)畢拔管。用藥過程中注意監(jiān)測(cè)血氧飽和度與心電監(jiān)護(hù)。

2.3 應(yīng)用PS后的護(hù)理 術(shù)后繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧，注意監(jiān)測(cè)經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度。擺放好舒適仰臥體位，6 h內(nèi)禁止搬動(dòng)患兒，禁止吸痰、拍背，禁飲食，避免由于重力引流造成PS在肺內(nèi)分布不均或直接將注入的PS液從肺內(nèi)吸出［3］。保證營養(yǎng)及水分供給，因6 h內(nèi)禁飲食，通過靜脈營養(yǎng)補(bǔ)液，補(bǔ)充足夠的能量，必要時(shí)給予靜脈營養(yǎng)液，并予24 h內(nèi)均勻輸入，定時(shí)監(jiān)測(cè)微量血糖，防治低血糖發(fā)生，準(zhǔn)確記錄24 h內(nèi)出入量［4］。

2.4 做好基礎(chǔ)護(hù)理 加強(qiáng)消毒隔離制度，預(yù)防醫(yī)院感染，防止并發(fā)癥。保持室內(nèi)空氣清新，每日用空氣消毒機(jī)消毒凈化空氣2次。工作人員入室前洗手、消毒，戴口罩、帽子，換室內(nèi)拖鞋，檢查或護(hù)理患兒前用消毒液擦手，防止交叉感染。加強(qiáng)皮膚與臍部護(hù)理，預(yù)防皮膚潰爛、尿布皮炎與臍炎。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)的發(fā)生與肺泡表面活性物質(zhì)(PS)缺乏有關(guān)，多發(fā)生于早產(chǎn)兒。PS覆蓋在肺泡表面，降低其表面張力，防止呼氣末肺泡萎陷，以保持功能殘氣量，穩(wěn)定肺泡內(nèi)壓和減少液體自毛細(xì)血管向肺泡滲出［1］。由于早產(chǎn)兒Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞發(fā)育不完善，PS生成不足或由于缺氧、酸中毒、低溫抑制早產(chǎn)兒生后PS的合成均可導(dǎo)致PS缺乏。PS缺乏導(dǎo)致充氣后的肺泡重新萎陷，肺泡液吸收緩慢且不完全，肺泡兩側(cè)的巨大壓力差使血漿進(jìn)入肺泡內(nèi)形成透明膜［5］。肺泡萎陷形成肺不張，血流通過肺不張區(qū)形成肺內(nèi)短路，引起低氧血癥，發(fā)生酸中毒，出現(xiàn)肺水腫，相繼出現(xiàn)肺小動(dòng)脈痙攣，右心壓力增高，動(dòng)脈導(dǎo)管和卵圓孔再度開放，形成右向左分流，肺灌注不足［2］。缺氧使心肌收縮力降低及周圍血管收縮反應(yīng)低下，血壓降低。無氧代謝、乳酸堆積的代謝性酸中毒又加重低血壓和低氧血癥。三者形成惡性循環(huán)，臨床上形成發(fā)紺、進(jìn)行性呼吸困難和呼氣性呻吟［6］。

而國外許多國家兒童醫(yī)院都將PS治療NRDS作為常規(guī)用藥［7］。國內(nèi)由于經(jīng)濟(jì)與技術(shù)原因，許多家庭無法接受高額的藥費(fèi)而放棄治療，基層醫(yī)院開展該項(xiàng)目不力，從而造成不良后果，相當(dāng)可惜。我科自2009年1月以來采用珂立蘇治療NRDS，結(jié)合良好、細(xì)心的護(hù)理，取得不錯(cuò)的療效。為了更好的治療早產(chǎn)兒NRDS，降低NRDS的致死率和致殘率，值得在臨床基層推廣該技術(shù)項(xiàng)目。

［1］薛辛東.兒科學(xué)．第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：119．

［2］金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)．第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：421-427．

［3］姜惠勤.鼻塞正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒肺透明膜病的護(hù)理．護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(8)：748．

［4］趙靜，譚啟明.新生兒呼吸窘迫綜合征應(yīng)用固爾速的護(hù)理．中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20(4)：328．

［5］郭宇紅，鄭平，張雪芳.簡(jiǎn)易CPAP鼻塞治療新生兒肺透明膜病療效體會(huì)．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2005，(4)：31．

［6］韓云坤.新型鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床觀察．中國優(yōu)生與遺傳雜志，2006，14(12)：88．

［7］王艷偉.肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床觀察．吉林醫(yī)學(xué)，2007，28(9)：1100．