婦科手術(shù)后切口脂肪液化臨床分析

高芳

隨著剖宮產(chǎn)的增高及高頻電刀的廣泛應(yīng)用，目前腹部手術(shù)切口脂肪液化的發(fā)生率明顯增加。切口脂肪液化原因復(fù)雜，肥胖、營養(yǎng)不良、糖尿病、是否使用電刀、貧血、妊娠期水腫、手術(shù)暴露時(shí)間長短、縫合技巧、術(shù)后切口觀察處理等成為影響切口脂肪液化發(fā)生率的重要因素?，F(xiàn)將我科收治的32例患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)，分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組為我科自2007年2月至2011年3月發(fā)生的腹部手術(shù)切口發(fā)生脂肪液化患者共30例。其中子宮全切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃2例，子宮全切除術(shù)18例，子宮次全切除術(shù)9例，單側(cè)輸卵管妊娠切除手術(shù)3例。合并肥胖26例，糖尿病8例，中度或重度貧血7例，術(shù)后咳嗽6例，無合并癥5例;使用電刀者15例。術(shù)中出血＞400 ml的4例，其余術(shù)中出血量平均為(169.1±38.9)m l。

1.2 臨床表現(xiàn) 術(shù)后切口有淡黃色油狀滲出物及血性滲出液，切口外觀無明顯紅腫，部分切口有硬結(jié)，滲出物細(xì)菌培養(yǎng)陰性。25例患者中8例術(shù)后體溫升高，未超過38.4℃。21例于術(shù)后3 d發(fā)現(xiàn)切口脂肪液化，8例術(shù)后5 d，3例術(shù)后7 d發(fā)現(xiàn)切口脂肪液化。30例均行血常規(guī)檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)均無明顯增高。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)者應(yīng)診斷為切口脂肪液化:發(fā)生在術(shù)后3～7 d，除切口有較多黃色滲液外，患者無任何自覺癥狀;常規(guī)檢查切口時(shí)發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液，擠壓切口皮下有較多滲液;切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中有漂浮的脂肪滴;切口無紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無壞死征象;滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長。

1.4 治療及結(jié)果 術(shù)后3 d腹部切口有淡黃色油狀滲出液時(shí)，應(yīng)仔細(xì)查看滲液部位及范圍，如果滲液較少、范圍小，應(yīng)及時(shí)擠出滲液，輔以微波理療20 min，2次/d。如滲出液較多、范圍較大，則拆除液化部位縫線，充分清除滲出物，用慶大霉素8萬U加生理鹽水10 ml沖洗，并放置引流條，加壓包扎，2～3 d換藥1次。或清除滲出物后，放置敷有活血化瘀、且去腐生肌的中藥膏的引流條，加壓包扎，2～3 d換藥1次。術(shù)后5～7 d后發(fā)現(xiàn)切口有滲出液者，均應(yīng)拆除液化部位縫線，清除液化壞死組織后，處理方法同上。如果整個(gè)手術(shù)切口發(fā)生液化，則在充分清創(chuàng)后，在局部浸潤麻醉下進(jìn)行Ⅱ期縫合，輔以抗生素及微波理療。以上操作均需在嚴(yán)格消毒的情況下進(jìn)行。本組32例手術(shù)切口脂肪液化患者經(jīng)上述治療后均痊愈出院。

2 討論

2.1 切口脂肪液化的原因 肥胖:成人皮下脂肪屬于黃色脂肪組織，本身血運(yùn)差，愈合力低，而肥胖使皮下脂肪厚度增加，增加了手術(shù)難度，再加上術(shù)中對(duì)脂肪組織的損傷，使脂肪組織發(fā)生缺血、無菌性壞死，產(chǎn)生滲液，影響傷口愈合;高頻電刀的使用:由于電刀所產(chǎn)生的高溫造成皮下脂肪組織的淺表性燒傷及部分脂肪細(xì)胞因熱損傷發(fā)生變性，同時(shí)脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管由于熱凝固作用而栓塞，使本身血運(yùn)較差的肥厚脂肪組織血液供應(yīng)進(jìn)一步發(fā)生障礙，造成術(shù)后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死，形成較多滲液，影響切口愈合;妊娠期水腫、營養(yǎng)不良、貧血:妊娠期水腫。滯產(chǎn)患者手術(shù)操作困難，使手術(shù)時(shí)間延長，切口感染率增加，且腫脹的脂肪組織術(shù)后不宜吸收，也是影響切口愈合的重要因素，而合并貧血、營養(yǎng)不良均可使切口局部愈合能力低下，脂肪細(xì)胞腫脹缺血，發(fā)生無菌性壞死，形成脂肪液化;糖尿病:患者自身免疫和再生機(jī)制受到破壞，抵抗能力低下，修復(fù)能力低下，導(dǎo)致術(shù)后切口愈合能力差，脂肪液化率增高;手術(shù)操作因素，切口與縫合技術(shù)也是影響傷口愈合的因素，縫合過緊或過密，可導(dǎo)致血運(yùn)不佳致脂肪液化，而縫合過松則會(huì)出現(xiàn)漏縫而遺留死腔;切口暴露時(shí)間較長，脂肪組織表面干燥損傷壞死，或在擠壓、鉗夾等機(jī)械作用下極易發(fā)生脂肪組織創(chuàng)傷性壞死，引起無菌性炎癥反應(yīng)，使脂肪組織發(fā)生液化;術(shù)后咳嗽、縫線線結(jié)異物排斥反應(yīng)也可能導(dǎo)致切口脂肪液化、肝功能損害、凝血功能異常等情況，同樣是造成切口愈合不良的原因。

2.2 預(yù)防 皮下脂肪組織過厚者，應(yīng)放置橡膠條引流，24～48 h后拔除，切開腹壁時(shí)止血要徹底，縫合時(shí)要使切口對(duì)齊不留死腔，縫合間隔適當(dāng)，縫線松緊適度，必要時(shí)行減張縫合;術(shù)后48 h給予微波治療可促進(jìn)切口局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫消退及滲出物吸收，保持切口干燥;對(duì)肥胖者術(shù)后2～3 d充分?jǐn)D壓腹部切口使切口滲液溢出;手術(shù)前30 min給予抗生素靜脈滴注，術(shù)中操作要輕柔，切開皮下時(shí)避免在一處多刀切開，避免用力直接揉擦脂肪層;對(duì)肥胖患者需用電刀時(shí)，應(yīng)將電刀的強(qiáng)度調(diào)到以恰好能切割組織為佳，切勿以高強(qiáng)度的電流切割組織，同時(shí)應(yīng)盡量縮短電刀與脂肪組織接觸時(shí)間，避免反復(fù)切割大塊組織電凝止血;糖尿病患者術(shù)前要調(diào)整血糖水平，一般控制在8 mmol/L以下再行手術(shù)，術(shù)前、術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測血糖水平，用胰島素泵及時(shí)有效的控制血糖。貧血者術(shù)前需糾正貧血，使Hb達(dá)90 g/L以上。對(duì)合并上呼吸道感染者，術(shù)前、術(shù)后給予止咳化痰治療;妊娠水腫患者應(yīng)積極治療原發(fā)病，使水腫控制在輕度及以下者;術(shù)后換藥仔細(xì)查看傷口，如有滲液要積極處理，增加換藥次數(shù);嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，對(duì)滯產(chǎn)者要及時(shí)進(jìn)行識(shí)別并及時(shí)處理?？傊?，積極的預(yù)防是控制患者切口脂肪液化的關(guān)鍵。

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