醫(yī)療保障制度中公平、效率和質(zhì)量的關(guān)系

醫(yī)療保障制度中公平、效率和質(zhì)量的關(guān)系

公平意味著居民在醫(yī)療保險的資金籌集和服務(wù)獲得兩個方面受到公平的對待，以使人人公平地享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。籌資公平要求籌資機(jī)制應(yīng)當(dāng)根據(jù)個人的支付能力進(jìn)行籌資，建立高效的風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，進(jìn)行社會互濟(jì)。服務(wù)獲得的公平要求服務(wù)分配機(jī)制應(yīng)當(dāng)使居民按照其實際需要獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。公平是制度建設(shè)追求的首要目標(biāo)。

效率的含義，對參保者而言，要求醫(yī)療保險這種籌資機(jī)制能夠提供有效的風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，化解居民的大額的醫(yī)療費用風(fēng)險；對醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)和提供而言，主要是強(qiáng)調(diào)技術(shù)效率和生產(chǎn)效率，要求在醫(yī)療費用支付制度中建立激勵機(jī)制；對政策制定者和管理者而言，主要強(qiáng)調(diào)資源配置的效率，要求優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)提供體系的市場結(jié)構(gòu)，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競爭。效率是制度設(shè)計和優(yōu)化、運行和管理，以及管制和監(jiān)督必須遵循的守則。

質(zhì)量意味著醫(yī)療服務(wù)和藥品的質(zhì)量應(yīng)該得到保證。要求醫(yī)療保障制度設(shè)計應(yīng)該能夠引導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)提供者為提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量而努力，以及政府應(yīng)該為保證藥品和服務(wù)質(zhì)量而進(jìn)行有效監(jiān)管；同時，從單純的醫(yī)療費用保障向全民的健康保障發(fā)展。質(zhì)量是不斷提高國民健康素質(zhì)，建設(shè)生活質(zhì)量型社會保障制度的必然要求。

總之，公平是醫(yī)療保障制度追求的最終目標(biāo)，各項制度設(shè)計均為此目標(biāo)服務(wù)。效率是實現(xiàn)目標(biāo)的手段，是制度設(shè)計和運行的重要標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)量也是制度追求的重要目標(biāo)之一，它要求制度追求高質(zhì)量的公平和高質(zhì)量的效率。

摘自《中國社會保障改革與發(fā)展戰(zhàn)略——醫(yī)療保障卷》