八面來風(fēng)

八面來風(fēng)

承德職工醫(yī)保繳費(fèi)中斷可補(bǔ)繳

承德市規(guī)定，從今年開始，中斷繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員可以補(bǔ)繳。具體辦法是：對(duì)個(gè)人中斷繳費(fèi)（未辦理退保手續(xù)）要求補(bǔ)繳的，由本人提出申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后可以補(bǔ)繳中斷期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；補(bǔ)繳標(biāo)準(zhǔn)按補(bǔ)繳時(shí)的上年在崗職工平均工資為基數(shù)：補(bǔ)繳期間（中斷繳費(fèi)期間）所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷；補(bǔ)繳后，中斷期間的繳費(fèi)年限與正常參保繳費(fèi)年限連續(xù)計(jì)算。

(王 巍 李艷芳 )

宜都成立醫(yī)保基金監(jiān)督委員會(huì)

日前，湖北省宜都市成立了由市人大常委會(huì)副主任為主任，監(jiān)察、審計(jì)、財(cái)政、物價(jià)等部門負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)。對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付，醫(yī)保政策措施的落實(shí)和執(zhí)行情況，以及各定點(diǎn)醫(yī)院和藥店執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策進(jìn)行監(jiān)督檢查。

（李玉唐）

集安規(guī)范醫(yī)保轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記制度

日前，吉林省集安市醫(yī)保局通過“三個(gè)規(guī)范”完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記制度。一是規(guī)范轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院辦理程序。因病情需要轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院住院治療的，應(yīng)先由市醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診意見并經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)審核簽字，再由醫(yī)保局監(jiān)督科審核、局主管領(lǐng)導(dǎo)簽字方可有效。二是規(guī)范登記備案程序。參保人員因患急病確需就地就近在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救治療的，要由本人或家屬在3日內(nèi)到醫(yī)保局登記備案。中小學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)生無其他責(zé)任人意外傷害后，3日內(nèi)到醫(yī)保局登記。三是參保人員在市內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，必須刷卡就醫(yī)。

(姜 堯)

灌南出臺(tái)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助辦法

近日出臺(tái)的《灌南縣城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助辦法》規(guī)定，本縣參保的農(nóng)村五保戶、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、因患大病或重病導(dǎo)致生活困難又無自救能力的其他城鄉(xiāng)居民（職工）可享受醫(yī)療救助。其中，農(nóng)村五保戶全額救助；其他城鄉(xiāng)低保對(duì)象的救助起付線為300元，每年救助封頂線為12000元；患白血病、尿毒癥的城鄉(xiāng)居民自費(fèi)部分超過5萬元的按40%救助，自費(fèi)超過10萬元的按50%救助，年最高救助限額不超過20萬元。

(劉樹東)

大豐職工醫(yī)保擴(kuò)面征繳挨戶查

江蘇省大豐市醫(yī)保中心最近組成6個(gè)擴(kuò)面征繳小組，分別由中心領(lǐng)導(dǎo)班子成員帶隊(duì)，分赴全市6個(gè)區(qū)域落實(shí)職工基本醫(yī)保擴(kuò)面征繳任務(wù)。中心要求各小組負(fù)責(zé)對(duì)本區(qū)域內(nèi)應(yīng)參加基本醫(yī)保而未參保的人員進(jìn)行摸底清查，逐戶登記造冊(cè)，做到檢查一戶、參保一戶、繳費(fèi)一戶。截至4月30日，各小組已經(jīng)檢查了1241家單位的參保情況，促使12家單位的462名職工參加了基本醫(yī)保。據(jù)了解，大豐市職工醫(yī)保參保繳費(fèi)率近年來一直保持在98%以上。此次“挨戶查”行動(dòng)，其目的在于進(jìn)一步鞏固和提升參保率，為建立穩(wěn)定長效參保繳費(fèi)機(jī)制奠定基礎(chǔ)。

(高 翔)

臨邑縣培訓(xùn)醫(yī)療保險(xiǎn)定崗醫(yī)師

近日，山東省內(nèi)臨邑縣醫(yī)保處舉辦了醫(yī)保定崗醫(yī)師政策培訓(xùn)會(huì)。邀請(qǐng)醫(yī)保管理專家重點(diǎn)講解了《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度》、《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)的特殊疾病管理》等內(nèi)容。此次培訓(xùn)的對(duì)象主要是各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的青年定崗臨床醫(yī)師，旨在使他們?cè)卺t(yī)療服務(wù)中自覺貫徹執(zhí)行醫(yī)保政策。

(李立勇)

盱眙重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象統(tǒng)一參加醫(yī)保

近日，江蘇省盱眙縣醫(yī)療保險(xiǎn)處會(huì)同縣財(cái)政局、民政局等部門，統(tǒng)一為重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象辦理2011年度醫(yī)保手續(xù)，其應(yīng)繳納的醫(yī)保費(fèi)用由縣財(cái)政全額負(fù)擔(dān)。一至六級(jí)殘疾人員由民政局統(tǒng)一在醫(yī)療保險(xiǎn)處辦理城鎮(zhèn)職工醫(yī)保手續(xù)；無工作單位的城鎮(zhèn)優(yōu)撫對(duì)象，由盱城鎮(zhèn)政府統(tǒng)一在縣醫(yī)保處辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)保手續(xù)；農(nóng)村的優(yōu)撫對(duì)象由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)一辦理新型農(nóng)村合作醫(yī)療手續(xù)。

(殷志強(qiáng))

韶關(guān)打擊欺詐騙保形成長效機(jī)制

廣東省韶關(guān)市近年來從兩個(gè)方面建立打擊欺詐騙保的長效機(jī)制。一是加強(qiáng)規(guī)章制度建設(shè)，出臺(tái)規(guī)范性管理文件。如對(duì)15日重復(fù)入院登記審批、單病種審核和結(jié)算范圍、腎移植術(shù)后抗排斥藥年審制度等作出了明確規(guī)定。二是創(chuàng)建駐院代表、專家評(píng)審等制度，組建醫(yī)保調(diào)查隊(duì)，通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)控、實(shí)地稽核、年度考核、聯(lián)合執(zhí)法、舉報(bào)激勵(lì)等方式打擊欺詐騙保行為。

(雷 檢)

崇義對(duì)大病參保居民進(jìn)行再補(bǔ)償

今年，江西省崇義縣首次對(duì)患有大重病而導(dǎo)致家庭困難的參保居民進(jìn)行二次補(bǔ)償。標(biāo)準(zhǔn)是：住院醫(yī)藥費(fèi)及門診特殊慢性病醫(yī)藥費(fèi)個(gè)人自付部分在0.3萬元（起付線）至1萬元的補(bǔ)償40%，1萬元至1.5萬元的補(bǔ)償50%，1.5萬元以上的補(bǔ)償60%，城鎮(zhèn)低保對(duì)象、“4050”就業(yè)困難人員等弱勢群體的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)在以上基礎(chǔ)上相應(yīng)提高10%。補(bǔ)償比例最高達(dá)70%。截至4月21日，給付的第一批補(bǔ)償金共計(jì)9.05萬元，已通過網(wǎng)銀分別轉(zhuǎn)入補(bǔ)償對(duì)象賬戶。

(謝建文 劉秀玲)

興化居民醫(yī)保大病補(bǔ)償落實(shí)到位

日前，江蘇省興化市對(duì)參加2010年度城鎮(zhèn)居民（含學(xué)生醫(yī)保）醫(yī)療保險(xiǎn)人員進(jìn)行了二次大病補(bǔ)償。補(bǔ)償對(duì)象為2010年度發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用減去已結(jié)報(bào)金額之后，自付超過3000元的參保居民。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：自付額小于2萬元（含2萬元）的按50%補(bǔ)償，大于2萬元的按70%補(bǔ)償。結(jié)報(bào)金額和二次補(bǔ)償金額累計(jì)不超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最高支付限額9萬元/年。據(jù)統(tǒng)計(jì)，興化市此次共有344位參保居民獲二次補(bǔ)償。

（錢網(wǎng)林）

應(yīng)城醫(yī)保住院查房責(zé)任到人

湖北省應(yīng)城市醫(yī)保局對(duì)住院參?；颊邎?jiān)持查房制度，有效防止冒名住院、分解住院等違規(guī)行為。一是科護(hù)士長對(duì)每天新入院病人進(jìn)行查房，查看其醫(yī)療保險(xiǎn)證、IC卡、身份證等是否為該住院病人；二是醫(yī)?？浦魅蚊恐軐?duì)已住院病人進(jìn)行一次查房，主要核對(duì)病人身份、疾病診斷名稱、住院醫(yī)療費(fèi)用；三是醫(yī)保局人員每10天進(jìn)行一次查房，主要核查患者身份，查對(duì)病歷處方和收費(fèi)項(xiàng)目。

（韓 慶）

湖州管住醫(yī)保醫(yī)師“一支筆”

浙江省湖州市從2006年起全面實(shí)行醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議管理制度，建立醫(yī)保醫(yī)師申請(qǐng)準(zhǔn)入、考核激勵(lì)、違規(guī)退出機(jī)制。目前，市區(qū)81家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的3000多名醫(yī)師全部簽訂了醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，其中有350名醫(yī)師受到表彰獎(jiǎng)勵(lì)，83名醫(yī)師違規(guī)被扣分，3人被終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

（唐廣富）

蘭溪打造20分鐘醫(yī)療服務(wù)圈

今年，浙江省蘭溪市將在全市范圍內(nèi)規(guī)劃設(shè)置87個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，以健全市、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，打造醫(yī)療衛(wèi)生20分鐘服務(wù)圈，讓老百姓能就近看病。同時(shí)，還將探索完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）的一體化管理模式，將轄區(qū)內(nèi)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的機(jī)構(gòu)、人員、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、藥品納入“五統(tǒng)一”管理，并實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)提升工程，建立規(guī)范的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展。

(王勇良 章云忠)

贛州參保學(xué)生注射狂犬疫苗可報(bào)銷

江西省贛州市今年啟動(dòng)的城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)保規(guī)定，參保學(xué)生被狗意外傷害，其門診注射狂犬疫苗發(fā)生的“三個(gè)目錄”內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用，由本人先行墊付，治療終結(jié)后，憑學(xué)生醫(yī)保證復(fù)印件、門診發(fā)票原件、門診病歷、費(fèi)用清單、檢查報(bào)告單等到各縣（區(qū)）醫(yī)保局報(bào)銷，50元以上部分由居民補(bǔ)充醫(yī)保支付80%，在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)最高支付限額為3000元。

(謝建文 劉秀玲)

青海為個(gè)人賬戶使用加保險(xiǎn)鎖

為加強(qiáng)參保人員個(gè)人賬戶資金管理，確?；鸢踩?，青海省醫(yī)保局在原先刷醫(yī)?？ǖ幕A(chǔ)上，在各定點(diǎn)醫(yī)院、藥店（診所）刷卡前臺(tái)又安裝了一臺(tái)銀行、公安系統(tǒng)通用的身份證識(shí)別機(jī)。從4月1日起，參保人員就醫(yī)購藥需同時(shí)刷本人醫(yī)?？ê偷诙矸葑C。同時(shí)，對(duì)醫(yī)保信息系統(tǒng)密鑰管理方式進(jìn)行了修改，將IC卡上原來固定的4位密碼改為可由參保人員隨意更改的6位密碼。

（青海省醫(yī)保局）

新干縣三險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)一站式核定

從2011年起，江西省新干縣醫(yī)保局實(shí)行醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)一次性核定辦法，繳費(fèi)基數(shù)三險(xiǎn)直接共用。此舉進(jìn)一步簡化了辦事程序，減少了參保單位繳費(fèi)基數(shù)審核環(huán)節(jié)。同時(shí)，為減輕參保人員外傷住院墊付醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，縣醫(yī)保局稽查小組在接到外傷通知單的第一時(shí)間上門服務(wù)，當(dāng)場鑒定，提出醫(yī)保是否支付的意見，提高參保人員外傷住院結(jié)算效率。

（曾玉芳）

觀點(diǎn) 爭 鳴