耳尖放血聯(lián)合藥物治療瞼腺炎臨癥觀察

吳莉爽 蔡成航

瞼腺炎是眼科的常見病之一，主要臨床表現(xiàn)為眼瞼的急性紅腫、疼痛，可觸及結(jié)節(jié)，或化膿病灶，又稱麥粒腫[1]。瞼腺炎按發(fā)病部位不同，臨床上可分為外瞼腺炎及內(nèi)瞼腺炎。 外瞼腺炎發(fā)病部位為睫毛毛囊根部Zeis腺(或Moll腺)， 內(nèi)瞼腺炎發(fā)病部位為眼瞼的Meibomian腺體，二者均多為葡萄球菌感染所致。中醫(yī)學(xué)認為瞼腺炎屬于“土疳”、“土瘍”“丹眼”“針眼”范疇, 本病多因風(fēng)熱毒邪外侵胞瞼，或過食辛辣之食物致脾胃積熱，熱毒壅阻于胞瞼而發(fā)，治宜祛風(fēng)清熱、解毒散結(jié)為主。本文分析了2018年5月至2019年5月期間我院門診診治的瞼腺炎患者180例，現(xiàn)介紹如下：

1 資料及方法

1.1一般資料

選取2018年5月至2019年5月間我院眼科門診治療的瞼腺炎患者共180例，180只患眼，其中為外麥粒腫者為74例，內(nèi)麥粒腫者106例；其中男性患者91例，女性患者89例，患者年齡為跨度為10～60歲，平均年齡為29.7歲，病程為1～4天不等，納入病例的平均病程為2.46天。臨床癥狀表現(xiàn)為：所有入組病例均為單眼患病，眼瞼皮膚呈局限性腫脹充血，伴有疼痛，且壓痛呈陽性，均可觸及結(jié)節(jié)，無破潰流膿現(xiàn)象。將兩組患者的性別、年齡、發(fā)病時間進行比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)(P>0.05)，表明兩組患者一般情況均衡可比。

1.2方法

兩組均囑患者使用左氧氟沙星滴眼液滴眼，每日4次，每日熱敷患眼兩次，每次10分鐘。治療組患者在眼部局部用藥基礎(chǔ)上給予耳尖放血，操作方法如下：操作者衛(wèi)生手消毒后，捻揉患者1側(cè)耳尖部，至耳尖皮膚發(fā)熱、充血后，用碘伏消毒耳尖部皮膚，取耳尖穴(取穴方法為：將耳廓向前對折，耳廓上方尖端處是穴)，取穴后用左手拇指、食指將穴位周圍皮膚輕輕捏起，右手拿持1 mL注射器的針頭(即TB針頭)，針尖向下刺入穴位，刺入深度約1.5 mm，刺入時動作要迅速，刺入后稍捻轉(zhuǎn)后拔出針頭，隨即用左手拇指沿耳輪向上推擠皮膚，使針孔處出血，出血量為5～8滴，用棉簽壓迫針孔止血，每日行此操作1次，兩耳交替進行操作，共3次。操作過程中操作者要動作輕柔，避免損傷耳廓軟骨，操作過程中嚴格遵循無菌操作，避免感染，部分患者會出現(xiàn)耳部皮下淤血情況，可自行消散，無需特殊處理。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治療有效率等于顯效率及有效率相加之和。根據(jù)《常見疾病的診斷與治療判定(標(biāo)準(zhǔn))》，瞼腺炎的臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)痊愈：3天內(nèi)患者自覺癥狀消失，眼瞼局部紅腫、硬結(jié)均消退，眼瞼恢復(fù)正常；(2)有效：3 天內(nèi)患者訴癥狀消失或僅留有輕度不適，眼部表現(xiàn)為局部紅腫較前明顯減退，或僅可觸及皮下硬結(jié)，而外觀正常；(3)無效：治療超過3天未達上述情況，或眼部病灶破潰后自愈者[2]。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者就診時病程小于5天；(2)單眼患病者；(3)未使用抗生素滴眼液及(或)眼藥膏，未全身使用抗炎藥或激素；(4)病灶未見膿頭及破潰，無全身性炎癥反應(yīng)；(5)患者能堅持完成治療且于3天后復(fù)診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)就診時病程超過5天；(2)已局部或全身使用抗生素或激素；(3)病灶已成膿或破潰；(4)為復(fù)發(fā)性瞼腺炎者。

結(jié)果分析：治療組患者治愈69例，有效例數(shù)為16例，治療的總有效率為94.4%，對照組治愈例數(shù)為58例，有效者11例，其治療總有效率為76.7%，治療組的總有效率明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

注：2=11.508，P=0.001

2 討論

西醫(yī)眼科學(xué)認為瞼腺炎的發(fā)病原因多為細菌(常見為葡萄球菌)感染，導(dǎo)致眼瞼腺體的急性發(fā)炎。治療上使用左氧氟沙星滴眼液進行局部抗炎治療，以控制感染，達到緩解癥狀，促進炎癥消退的目的。中醫(yī)學(xué)上認為針眼發(fā)病部位為胞瞼，為五輪學(xué)說中肉輪，屬脾胃，多因風(fēng)熱毒邪外侵胞瞼，或過食辛辣之食物致脾胃積熱，熱毒壅阻于胞瞼而發(fā)發(fā)病，巢元方《 諸病源候論》中記載本病發(fā)病原因為“由熱氣客在眥間，熱搏于津液所成”。本病的治療上，以祛風(fēng)清熱、解毒散結(jié)為主。

中醫(yī)治療瞼腺炎以內(nèi)服中藥及外治法為主。刺絡(luò)放血為中醫(yī)外治法之一，操作相對簡便。根據(jù)我國“刺絡(luò)放血”基本原理,簡而言之,刺絡(luò)放血的原理可歸納為瀉熱驅(qū)邪、開竅啟閉、化瘀通絡(luò)及解毒，通過以上原理患者的正氣得以恢復(fù),達到去除邪氣的目的,即達到治療疾病的效果[3]。《原機啟微》：“偷針眼，凡大人小兒眼角上有小瘡癤，腫起作痛，亦是心膽小腸之火盛也……宜用針刺出其血，眼角瘡則自愈矣?！敝嗅t(yī)理論上耳與手足六陽經(jīng)的聯(lián)系密切，如《內(nèi)經(jīng)》云“耳者，宗脈之所聚也”，《靈樞》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅……別氣走于耳而為聽。”《針灸大成》有：“灸耳尖，治眼生翳膜”的記載。耳尖穴為經(jīng)外奇穴，具有祛風(fēng)清熱，散結(jié)消腫之效。黃麗春[4]提出耳尖具有抗過敏、抗炎癥、抗風(fēng)濕、提升機體免疫的功能。耳尖穴取法簡便，廣泛應(yīng)用于各種疾病。根據(jù)此治療原則耳尖放血為刺絡(luò)放血方法之一，符合刺絡(luò)放血的基本理論，具有清熱解毒、散結(jié)、通絡(luò)之效，故對瞼腺炎特效。

3 小結(jié)

耳尖放血聯(lián)合左氧氟沙星滴眼液滴眼是將傳統(tǒng)中醫(yī)理論及療法與西醫(yī)知識相結(jié)合，用于治療瞼腺炎，此療法總有效率達94.4%，可明顯緩解患者眼部癥狀，與常規(guī)療法相比不僅消除了炎癥控制不佳，手術(shù)等對眼部可能造成創(chuàng)傷的危險，而且還避免了服用藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。此治療方案具有很大的臨床推廣價值及前景。