龔輝珍 黎海平 黃瑾明 林柳燕 彭崇信 趙建英 呂惠靈
壯醫(yī)理論認為,壯醫(yī)藥線點灸通過灼灸皮膚表面將毒熱之邪驅(qū)逐,以熱引邪毒外出,暢通三道兩路,具有消炎退熱、祛風止癢、通絡 止痛等功效。白內(nèi)障的產(chǎn)生主要是由于多種因素造成的晶狀體渾濁,進而使其視力下降,嚴重的則會致盲,屬于眼科中老年患者比較常見的退行性病變。對于此疾病的治療方式多選擇為手術(shù)治療方法,但是不少患者不能接受手術(shù)或不宜手術(shù)治療,患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒與睡眠障礙,對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了不良的影響[1-2]?;诖?,本文將2018年1月至2019年5月本院接診的200例初中期老年性白內(nèi)障患者參與觀察,分析應用壯醫(yī)藥線點灸穴位對其生活質(zhì)量的影響,詳細的觀察內(nèi)容作如下闡述。
選擇 2018 年 10 月至 2019 年 10月來自廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院眼科門診就診的老年性白內(nèi)障患者 200例(200只眼),隨機分為常規(guī)組和實驗組。常規(guī)組100例(100只眼),男65例,女35例,年齡49~64(56.6±5.63)歲。實驗組100例(100只眼),男70例,女30例,年齡40~70(53.09±11.15)歲。兩組年齡、病程及視力經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無顯著性(P>0.05)。
2.1實施健康教育,護理人員應通過耐心且專業(yè)的護理態(tài)度取得患者信任,并向其講解白內(nèi)障的發(fā)病機制、癥狀表現(xiàn),告知其治療配合要點。叮囑患者養(yǎng)成健康的睡眠與生活習慣,嚴格戒煙酒。針對患者興趣愛好、文化背景、接受程度等特點,讓患者了解發(fā)病原因、治療方法及預后等,以及疾病的初中期的護理及注意事項,使患者充分認識自己的病情,消除對疾病的誤解。
2.2心理干預:護士與患者開展積極交流與溝通,認真回答患者及家屬提出的問題,鼓勵其訴說,耐心傾聽。做好患者的思想工作,緩解緊張、焦慮、抑郁等負面情緒,使精神放松,保持良好好心態(tài)配合治療,減輕心理與生理應激性。詳細的跟患者進行交談,向患者介紹此類病例治療成功案例,并介紹壯醫(yī)藥線點灸穴位的方法及安全性,以進一步提升患者的自我心理調(diào)適能力。
2.3教與患者放松療法、轉(zhuǎn)移注意力法等方法,如: 聽故事、聽音樂等注意力轉(zhuǎn)移措施,減輕患者的治療時的疼痛和不適感。由于老年性白內(nèi)障患者機體功能下降,加之白內(nèi)障對視力的影響,患者易出現(xiàn)跌倒、墜床等危險,囑咐患者家屬關(guān)注患者行動環(huán)境,避免危險事件發(fā)生。
2.4依據(jù)患者的實際病況,制定個體化飲食指導,發(fā)放個體化的健康宣教處方,包括辨證施食、生活起居、活動指導、情志指導、眼藥水的正確使用、有基礎疾病患者的個性化指導等,多食用水果、蔬菜,易于消化的食物,禁忌辛辣、刺激性食物。對身體比較差,在患有老年性白內(nèi)障的同時,還患有其他的疾病者,比如:高血壓、糖尿病等疾病的患者,要綜合病情,將患者的其他病情一并考慮分析,幫助患者搭配出合理健康的飲食,指導患者在平時要食用少鹽、少油及脂肪含量比較低的食物,可以吃含有粗纖維或者比較容易消化的食物。
普通取穴:印堂、攢竹、魚腰、絲竹空、水泉、曲差、下關(guān)、太沖、大椎、風池、腎俞、肝俞;壯醫(yī)特色取穴:背廊近挾脊、臍內(nèi)環(huán)穴(肝、腎)。
3.1點灸時護理:患者保持端坐位,醫(yī)者右手拇食指持藥線的一端并露出1 cm,將帶有火星的珠火直接點按在穴位上,一按為一壯,一般一個穴位3壯,每天1次。
3.2點灸后護理:間隔時間:每治療10 d后,休息5 d再進行治療。2~3 d內(nèi)不碰生水,結(jié)痂由其自然脫落。治療3個月為1個療程,共治療二療程。
4.1療效判定標準[3]:采用國際標準對數(shù)視力表檢查情況,評價兩組患者的治療效果。顯效:經(jīng)治療后,患者的實力明顯提高(3行以上),在裂縫燈顯微鏡檢查下發(fā)現(xiàn)患者的晶狀體混濁情況明顯減輕。有效:經(jīng)治療后患者的視力至少提高1行以上,經(jīng)裂縫燈顯微檢查發(fā)現(xiàn),晶狀體混濁情況有效改善;無效:治療前后患者的視力無任何改善,甚至出現(xiàn)晶狀體加重情況。
4.2結(jié)果
4.2.1兩組治療前后HAMD 評分比較見表1。
表1 兩組治療前后HAMD 評分比較(分,
4.2.2兩組治療后SF-36評分比較見表2。
表2 兩組治療后SF-36 評分比較( 分,
注: 與常規(guī)組比較,*P<0.05,@P<0.01
5.1臨床治療老年白內(nèi)障的主要手段就是首選手術(shù),雖然它具有一定療效,然而存在部分患者不能徹底脫盲?;颊咦陨硇睦斫邮芤蛩匾约凹彝ソ?jīng)濟可負擔因素均可以限制手術(shù)的實施,嚴重者術(shù)后可以出現(xiàn)不可避免的并發(fā)癥等等[4]。隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高,越來越多的患者對于初中期的白內(nèi)障開始關(guān)注,因此,尋求初中期白內(nèi)障的臨床方案也是臨床迫切所需要的[5]。
5.2治療白內(nèi)障所使用的壯醫(yī)藥線點灸方法,該療法是以壯醫(yī)理論為指導,使用廣西壯族地區(qū)特有的壯藥浸泡制而成的藥線,直接灼灸機體肌表一定特定部位或穴位,最終以達治療初中期白內(nèi)障的一種中醫(yī)外治療法。該特色療法不僅僅具有散結(jié)消腫、祛風止癢、活血化淤等功效[6],而且在眼科方面也有其獨特的療效,楊潔[7]用藥線點灸法眼部病灶,來應用于治療兒童型針眼,臨床結(jié)果顯示療效較好。馮橋等[8]同樣將該療應用于麥粒腫42例,療效顯著。魯敏等[9]壯醫(yī)藥線點灸治療初中期老年性白內(nèi)障,臨床均提示有臨床療效。
壯醫(yī)藥線點灸方法在治療白內(nèi)障還要注意一下事項:一、患者保持情緒穩(wěn)定,切勿在饑餓空腹;二、珠火對準病灶操作時,點灸局部的過程中患者會有蟻咬樣灼熱感;三、點灸皮膚可留下線灰,無須清洗。若局部有灼熱感或瘙癢感,該癥狀可逐漸消失,切不可用手抓破,以免感染。若有局部皮膚抓破,可用75%酒精消毒后外涂少許氧氟沙星眼膏,注意皮膚清潔,一般脫痂后不會有瘢痕殘留。
在民族醫(yī)藥理論指引下,采用具有廣西壯族壯藥特色的中醫(yī)外治法—壯醫(yī)藥線點灸技術(shù),適用于初中期老年性白內(nèi)障患者。操作過程中,同樣也要注重患者的飲食調(diào)護,心理開導,同時手法輕柔,預防皮膚燙傷等不良反應。由于該療法臨床無明顯不良反應,且使用該療法后可以有效地延緩白內(nèi)障的成熟或提高視力,對于提高患者的視覺生活質(zhì)量,均有一定的臨床療效,可廣泛推廣應用。