消旋山莨菪堿滴眼液聯(lián)合耳穴撳針療法治療青少年近視臨床療效觀察

張啟燕 曹建峰 董月 闞婷婷

眼睛調節(jié)放松時，平行光線經眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網膜之前的一種屈光狀態(tài)稱為近視(myopia)，是臨床上常見的屈光系統(tǒng)的異常性疾病，主要表現為遠距視物模糊，近距視力好，常伴有飛蚊癥、視疲勞、夜間視力差等癥狀[1]。近年來，隨著學生課業(yè)任務的繁重、科技發(fā)展及戶外活動時間減少，近視的發(fā)病率也在不斷增加，并呈現出“低齡化”和“膨脹化”的趨勢，近視已經成為公共衛(wèi)生問題[2]。近視是一種良性的眼部疾病，但是隨著近視度數不斷的加深，眼軸的不斷增長，可能導致視網膜脫離、黃斑變性、脈絡膜新生血管等并發(fā)癥，最終造成視力障礙甚至視力喪失[3-4]。耳穴療法是中醫(yī)微針療法之一，其治療近視療效獨特，有效性和安全性也得到大量臨床案例驗證，筆者采用消旋山莨菪堿滴眼液聯(lián)合耳穴撳針療法對青少年近視進行治療，取得一定療效，報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

選擇2018年06月～2019年10月在揚州市中醫(yī)院眼科門診就診的青少年近視患者60例(127只患眼)，采用隨機數字表法，隨機分為兩組，即對照組和撳針組；對照組30例(57只患眼)，給予消旋山莨菪堿滴眼液滴眼治療；撳針組30例(60只患眼)，在對照組的基礎上加用耳穴撳針治療。對照組30例，男性12例，女性18例；年齡8～15歲；撳針組30例，男性14例，女性16例；年齡8～16歲。比較兩組患者一般資料，P>0.05，具有可比性。患者及其家屬自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2納入標準

①符合近視的臨床診斷標準者；

②屈光度<-6.0D的單純性近視，且矯正視力能達正常者；

③年齡8～16歲之間；

④患者及家屬簽署知情同意書。

1.3排除標準

①不符合近視納入標準者；

②合并有其他眼部病患者；

③合并有全身性嚴重疾病及精神病患者；

⑤過敏體質，對金屬、藥物等過敏者。

1.4治療方法

對照組：予消旋山莨菪堿滴眼液(南京天朗制藥有限公司 5mL)滴眼，每天晚上1次，每次1滴，共12 w。撳針組：在對照組的基礎上，加用耳穴撳針治療。選穴：雙耳肝、脾、腎、眼、目1、目2共十二穴。針具：清鈴牌撳針(日本清鈴株式會社)，直徑0.2 mm×0.6 mm。操作：患者取坐位，對待操作耳穴的皮膚消毒，取出撳針(剝除針體上的膠布)輕壓貼片于穴位處，確保針體已進入皮膚中。2天后取下，每周治療2次，共12 w。

1.5觀察指標

采用標準對數視力表檢查患者裸眼遠視力，檢查時由經驗豐富的驗光師，統(tǒng)一操作，用遮擋板凹面遮蓋一眼，常規(guī)按先右后左檢查，分別觀察撳針組及對照組患者治療前后的視力。

1.6療效評定標準

標準根據《常見疾病的診斷與療效判定(標準)》[5]，采用標準對數視力表(5分記錄法)，檢查患者裸眼遠視力，評定療效。近期痊愈：視力提高到5.0以上；顯效：視力提高3行以上但未達到5.0；有效：視力提高1～2行；無效：視力提高小于1行、無增高或降低。

1.7統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1二組患者治療前后裸眼視力比較

撳針組與對照組患者治療前裸眼遠視力數值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。撳針組及對照組患者治療后裸眼遠視力與治療前相比，有顯著改善(P<0.01)。 治療后撳針組裸眼遠視力較對照組顯著改善，(P<0.01)，見表1。

表1 二組患者治療前后裸眼視力比較

注：兩組與治療前比，*P<0.01；與對照組比，△P<0.01

2.2二組患者治療近視療效比較

撳針組治療總有效率高于對照組，P值<0.01，有統(tǒng)計學差異；結果見表2。

表2 對照組和治療組治療后總的有效率比較

注：治療后，與對照組比，P<0.01

3 討論

近視是一種屈光不正的眼部疾病，其發(fā)病機制至今尚未完全明確，一般認為是由于遺傳和環(huán)境共同作用的結果，由于青少年正處于學習忙碌期，并且隨著科技的發(fā)展，電子產品的普及及戶外活動的減少導致用眼過度，形成調節(jié)緊張，睫狀肌一直處于痙攣狀態(tài)，最終形成近視[6]?！鹅`樞·大惑論》：“目者，五臟六腑之精也，營衛(wèi)魂魄之所常營也”。眼與五臟六腑關系密切。近視古稱不能遠視，又稱“能近怯遠證”。其病因多與先天不足，肝腎虧損，或后天飲食不節(jié)，損傷脾胃，或過度用眼及不正確的用眼習慣，勞瞻竭視導，血虧氣損，目中神光不能發(fā)越，繼而發(fā)之。肝腎兩虛，血傷氣損多為其病機[7-8]。治療上應以滋補肝腎，補益氣血為主?！鹅`樞·口問》說：“耳者，宗脈之所聚也?！敝嗅t(yī)認為十二經脈皆上通于耳,全身器官臟腑皆連系于耳。耳與經絡聯(lián)系緊密，通過經脈，耳與眼及其周圍緊密相連,使氣血相互流注,形成一個整體。由于耳廓處廣泛分布著神經，耳穴療法可以通過神經傳導,調節(jié)屈光系統(tǒng)，達到治療近視目的[9]。丁喆等[10]研究選用耳部穴位心、肝、腎、脾、神門、交感、眼等配合面部穴及足底穴位用王不留行籽貼壓治療青少年近視，結果總有效率87．50%。彭劍暉[11]用消毒不銹鋼耳針埋入耳穴目1、目2， 配以王不留行籽貼壓肝、腎、心等穴對于早期青少年近視患者療效較好。撳針是一種微型針灸，采用的是古代“靜以久留”思想,將撳針埋入皮下后，其可以長期固定于相應耳穴, 給皮下穴位微弱持續(xù)刺激穴位，起到持久防復發(fā)的作用[12-13]。

消旋山莨菪堿滴眼液有效成分為消旋山莨菪堿，屬于阿托品同類藥物，一種M膽堿受體拮抗劑，楊中龍等[14]使用0.5%消旋山莨菪堿滴眼液治療青少年近視，研究結果表明消旋山莨菪堿滴眼液能夠緩解青少年近視的發(fā)展。但是其控制近視的機制目前尚未完全明確，目前主要有兩種假說：一是認為通過是通過視網膜或者通過其他的部位M受體途徑的非調節(jié)機制，通過影響遞質釋放，阻止眼球增長；另一種則認為是通過M受體以外的途徑來影響眼軸增長，起治療近視的作用[15-16]。由于消旋山莨菪堿滴眼液角膜穿透力弱，縮瞳作用為僅為阿托品1/20～1/10，其毒副作用較阿托品小[17]。本研究采用消旋山莨菪堿滴眼液聯(lián)合耳穴撳針療法治療青少年性近視，根據肝腎兩虛，血傷氣損基本病機選取雙側耳肝、 脾、腎、眼、目1、目2十二穴。結果顯示，撳針組患者裸眼遠視力較對照組明顯提高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。撳針組患者視力提升較對照組明顯好轉，有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。撳針組視力及療效明顯高于對照組，說明在消旋山莨菪堿滴眼液的基礎上加用耳穴撳針療法可以顯著地改善青少年近視患者的視力。相對于傳統(tǒng)耳針，撳針針體更小，疼痛更輕微，且無需多次按壓，減少操作時間，由于青少年怕疼且正處于學習忙碌時期，撳針更易為之接受。所以撳針操作簡便，針身細短、疼痛輕，可以長時間留針的特征，臨床中患者的接受度和依從性可能更好。但由于本次研究樣本量較小，撳針治療中高度近視未納入，希望今后的研究能涉及中高度近視,增大樣本量，進一步探討撳針治療青少年近視的療效。