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    針灸治療甲狀腺相關(guān)眼病取穴規(guī)律臨床研究

    2020-07-01 14:32:24羅圓常璐蹇文淵
    中醫(yī)眼耳鼻喉雜志 2020年1期
    關(guān)鍵詞:原穴風(fēng)池眼病

    羅圓 常璐 蹇文淵

    甲狀腺相關(guān)眼病的病名又名Graves眼病(Graves’ophthalmopathy,GO),男女的發(fā)病率分別為2.9%和16%[1]。該病主要是與自身抗原相關(guān)的細(xì)胞免疫反應(yīng),是一種自身免疫疾病。自身抗原包括促甲狀腺素受體、G2s 蛋白和黃素蛋白、23KD蛋白和膠原XII、甲狀腺球蛋白等[2]。其臨床表現(xiàn)常伴有眼瞼水腫、眼瞼退縮、結(jié)膜充血水腫、眼眶疼痛,眼球突出,眼瞼內(nèi)陷或滯后,眼外肌受到影響引起的眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視、暴露性角膜炎和視神經(jīng)受累等。嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。研究證實(shí)針灸不僅能夠降低突眼度,而且對(duì)眼球運(yùn)動(dòng)障礙也有明顯改善[3]。因此,為全面系統(tǒng)的了解近30年來針灸治療甲狀腺相關(guān)眼病臨床取穴方法,探索取穴規(guī)律,為甲狀腺相關(guān)眼病的針灸臨床治療選方選穴提供可靠的依據(jù),筆者通過對(duì)1958~2020年的維普、萬方、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫收錄的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 研究方法

    1.1檢索策略

    選擇維普、萬方、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫1958~2020年收錄的全部期刊進(jìn)行檢索。檢索關(guān)鍵詞為:針灸或者針、甲狀腺相關(guān)眼病或者Graves眼病。

    1.2文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

    文獻(xiàn)類型包括經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、病例報(bào)告、臨床觀察、對(duì)照試驗(yàn)等;文獻(xiàn)內(nèi)容均為針灸療法,所選腧穴以十四經(jīng)腧穴及經(jīng)外奇穴為主,治療方法主要有針刺、電針、放血療法等,單獨(dú)治療或結(jié)合其他方法治療甲狀腺相關(guān)眼病。

    1.3文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

    基礎(chǔ)研究、回顧性研究、綜述研究和重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn);以單純的藥物或非針灸療法作為單獨(dú)治療方法來治療甲狀腺相關(guān)眼病的文獻(xiàn)。

    1.4文獻(xiàn)資料處理

    建立Excel數(shù)據(jù)庫,統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)信息。對(duì)最后納入的腧穴按照十四經(jīng)分布、所屬部位、是否是特定穴等方面分別加以分類,歸納、整理后進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

    2 結(jié)果

    2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果

    經(jīng)過計(jì)算機(jī)檢索,通過篩選共納入國內(nèi)相關(guān)文章54篇,依照納入標(biāo)準(zhǔn)篩選后有17篇文獻(xiàn)納入系統(tǒng)分析。治療方法均為針灸療法,所選腧穴以十四經(jīng)腧穴及經(jīng)外奇穴為主,治療方法主要有針刺、電針、放血療法等,單獨(dú)治療或結(jié)合其他方法治療甲狀腺相關(guān)眼病。

    2.2各經(jīng)腧穴情況分析

    符合標(biāo)準(zhǔn)的17篇文獻(xiàn)中,累計(jì)選用腧穴共有33個(gè)。見表1。

    在所選用穴位中,頻次最高的為風(fēng)池、三陰交、足三里、合谷、太沖、天柱穴,分別歸屬足少陽膽膽經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、手太陽大腸經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng),分別頻次為15、12、12、11、11、11次。

    2.3腧穴十四經(jīng)及經(jīng)外奇穴分布情況分析

    統(tǒng)計(jì)十四經(jīng)及經(jīng)外奇穴腧穴頻次分布情況,共選經(jīng)脈(含經(jīng)外奇穴)12條。見表2。

    在所選用經(jīng)脈腧穴使用頻數(shù)最高的主要為足太陽膀胱經(jīng)、經(jīng)外奇穴、足少陽膽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng),同時(shí),以上3條經(jīng)脈和經(jīng)外奇穴也是使用腧穴個(gè)數(shù)最多的,其中足太陽膀胱經(jīng)選穴4個(gè),使用頻數(shù)29次,經(jīng)外奇穴選穴5個(gè),使用頻數(shù)25次,足少陽膽膽經(jīng)選穴5個(gè),使用頻數(shù)24次,足陽明胃經(jīng)選穴4個(gè),使用頻數(shù)23次;足少陰腎經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、任脈選穴及使用頻次都較少;而督脈、手太陰肺經(jīng)、手少陰心經(jīng)則未選穴使用。

    表1 各經(jīng)腧穴情況分析表

    表2 腧穴十四經(jīng)及經(jīng)外奇穴分布情況分析表

    2.4選用腧穴所屬部位情況分析

    將各腧穴按頭面部、頸項(xiàng)部、腰背部、胸腹部、手部、上臂部、前臂部、大腿部、小腿部、足部進(jìn)行分類,統(tǒng)計(jì)各部位腧穴使用個(gè)數(shù)及頻數(shù)。見表3。

    頭面部腧穴選用最多,有15個(gè),腧穴使用頻數(shù)83次,主要為風(fēng)池15次,攢竹7次;其次為小腿部選用腧穴5個(gè),腧穴使用頻數(shù)32次;足部選用腧穴5個(gè),腧穴使用頻數(shù)16次;頸部腧穴選用相對(duì)較少,僅1個(gè)穴位,頻次2次;腰背部、胸腹部、上臂部、大腿部則未選穴位。

    表3 選用腧穴所屬部位情況分析

    2.5特定穴使用情況分析

    將各穴位按特定穴分類,統(tǒng)計(jì)其腧穴使用個(gè)數(shù)及頻數(shù)。見表4。

    表4 特定穴使用情況分析

    原穴選用穴位使用頻次最多,選用腧穴3個(gè),使用頻數(shù)23次;合穴、絡(luò)穴選用穴位使用頻次次之,都為13次,絡(luò)穴選用腧穴個(gè)數(shù)最多,選用4個(gè),合穴選用2個(gè);經(jīng)穴、郄穴、輸穴、滎穴、井穴選用腧穴個(gè)數(shù)及頻次都較少;背俞穴、下合穴、八會(huì)穴、募穴則無選用。

    3 討論

    甲狀腺相關(guān)眼病是一種自身免疫性疾病,該病具有突眼、眼腫、眼痛、畏光、復(fù)視、視力下降等臨床表現(xiàn),嚴(yán)重影響患者的面部形態(tài)和生活質(zhì)量[4]。中醫(yī)認(rèn)為該病屬于目疾中的“鶻眼凝睛”,亦有別名,稱為“狀如魚胞證”、“腫脹如杯證”、“神目自脹”等”。

    本研究結(jié)果顯示,針灸治療甲狀腺相關(guān)眼病的取穴以局部取穴和循經(jīng)取穴為主。其中所選腧穴頻次最高的是風(fēng)池、三陰交、足三里、太沖、上天柱、合谷。風(fēng)池位于后頸部,后頭骨下,兩條大筋外緣陷窩中,胸鎖乳突肌與斜方肌上端附著部之間的凹陷中,深層為頭夾??;有枕動(dòng)、靜脈分支;布有枕小神經(jīng)之支。屬足少陽膽經(jīng),是足少陽、陽維之會(huì),足少陽膽經(jīng)起于目外眥,與肝互為表里,針刺風(fēng)池能宣暢少陽經(jīng)氣,有調(diào)理肝膽經(jīng)氣、理血明目的作用。研究證實(shí)針刺該穴可改善眼眶周圍皮下循環(huán)[5]。故對(duì)甲狀腺相關(guān)眼病有效。三陰交在脛骨后緣和比目魚肌之間,深層有屈趾長肌;有大隱靜脈,脛后動(dòng)、靜脈;有小腿內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),深層后方有脛神經(jīng)。三陰交屬足太陰脾經(jīng),足太陰脾經(jīng)、厥陰肝經(jīng)、少陰腎經(jīng)之會(huì)。肝開竅于目,針刺該穴可以調(diào)節(jié)肝脾腎三經(jīng)的氣血。經(jīng)脈所過主治所及。使得眼部癥狀得以緩解。足三里屬足陽明胃經(jīng),保健要穴,具有調(diào)節(jié)全身氣血之功效。《圣惠方》曰:“凡人三十歲以上,若不灸三里,令氣上眼闇,所以三里下氣也。針刺該穴可改善眼部血流循環(huán)[6],故對(duì)眼球突出度和不適現(xiàn)象有相應(yīng)的改善。太沖屬足厥陰肝經(jīng),是該經(jīng)的原穴、輸穴,肝主藏血,穴居足背,部位重要,局部脈氣盛大,具有柔肝、養(yǎng)肝、補(bǔ)肝等作用。天柱位于頭部,屬足太陽膀胱經(jīng),是還出下項(xiàng)的重要部位,膀胱經(jīng)循行于面部,針刺該穴可疏通氣血,儒養(yǎng)諸竅。合谷為手陽明大腸經(jīng)的原穴,陽明乃多經(jīng)多氣之經(jīng),此穴善于行氣活血,養(yǎng)血明目,善于治療頭面五官諸疾,能夠行氣活血,改善眼睛血液循環(huán),供養(yǎng)目系精血,榮養(yǎng)眼部經(jīng)筋,與眼周穴位相配合,能通血脈,榮養(yǎng)經(jīng)筋,有利于甲狀腺相關(guān)眼病。

    針灸治療甲狀腺相關(guān)眼病所選用的經(jīng)脈中以經(jīng)外奇穴和足少陽膽經(jīng)為主。經(jīng)外奇穴的魚腰、球后、上明等穴,正好位于眼球周圍,針刺這些奇穴,可使眼球管腔得以通暢,改善局部神經(jīng)、肌肉的血液供應(yīng)。 對(duì)甲狀腺相關(guān)眼病有很好的治療作用。肝膽互為表里,足少陽膽經(jīng)的風(fēng)池、頭臨泣、瞳子髎、陽白等穴位均在頭面部,且瞳子髎、陽白位于眼周與眼有直接的關(guān)系,經(jīng)脈所過,主治所及,針刺以上腧穴可使針刺效應(yīng)直達(dá)病所,眼周經(jīng)絡(luò)氣血得以疏通,加速血液循環(huán),可使眼部不適癥狀得以緩解眼突程度得以改善。

    針灸治療甲狀腺相關(guān)眼病的腧穴所屬部位以頭面部為主,而在頭面部諸穴中又以眼部周圍的穴位為主。眼周穴位具有穴位淺表、眼表皮膚薄而嬌嫩、血運(yùn)豐富、經(jīng)絡(luò)循行密集,易于穴位刺激等特點(diǎn)[7]。針刺眼部周圍的穴位可使針刺效果直達(dá)病所,讓眼部經(jīng)絡(luò)得到疏通,氣血得以通暢的運(yùn)行,加速了血液循環(huán),改善了眼部的營養(yǎng),加快甲狀腺相關(guān)眼病的患者眼部形態(tài)的恢復(fù)。

    針灸治療甲狀腺相關(guān)眼病的腧穴絡(luò)穴和原穴為主。絡(luò)穴具有主治其絡(luò)脈虛實(shí)的病證。該病病因多為肝腎陰虛、脾虛、痰濕瘀血互結(jié),病理特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜[8]。因此,針刺絡(luò)穴可以針對(duì)該病虛實(shí)夾雜的病機(jī),起到很好的治療效果。太溪為足少陰腎經(jīng)原穴,肝主藏血,腎主藏精,肝腎同源,此穴有滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)益精血之功。合谷為手陽明大腸經(jīng)之原穴,善于治療頭面部疾病,有行氣活血作用,可供養(yǎng)目系精血;太沖為足厥陰肝經(jīng)之原穴,能舒肝通絡(luò),針刺太沖會(huì)產(chǎn)生眼睛血流系數(shù)增加,微循環(huán)得到明顯改善。

    4 結(jié)論

    針灸治療甲狀腺相關(guān)眼病安全、有效,針灸醫(yī)家多選用經(jīng)外奇穴和足少陽膽經(jīng),并以頭面部眼周圍腧穴為主。

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