基層醫(yī)院不合理用藥分析與對(duì)策

倪紅霞

(江蘇省靖江市生祠衛(wèi)生院 江蘇 靖江 214531)

近年來(lái),隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,藥物的研制得到了飛速發(fā)展。然而,很多人對(duì)藥物的作用認(rèn)識(shí)不夠,不能正確指導(dǎo)病人使用藥物,導(dǎo)致治療效果不佳,甚至發(fā)生不良反應(yīng),本文根據(jù)我院住院用藥和門診處方用藥進(jìn)行分析探討,結(jié)果主要存在有選擇藥物不當(dāng),用法用量不當(dāng),配伍不當(dāng),無(wú)必要地使用價(jià)格昂貴的藥品等。因此必需要加強(qiáng)對(duì)藥物知識(shí)的宣傳及藥物使用的監(jiān)管,盡可能做到合理使用藥物。

1 分析

1.1 選擇藥物不當(dāng)

指病人存在用藥體征,但選用的藥物不對(duì)癥,在臨床上,選用藥物不當(dāng)。以抗生素類藥物的濫用最為嚴(yán)重,如在檢查門診處方時(shí)發(fā)現(xiàn),門診患感冒初起的病人,大多數(shù)醫(yī)生以抗病毒藥及抗生素同時(shí)使用,也有醫(yī)生開(kāi)具雙黃連(口服液,針劑),大青葉(片劑)之類性涼藥物,其作用適得其反。又如一位神經(jīng)弱的病人,按中醫(yī)分析,主證為失眼,心煩,精神疲憊,當(dāng)屬于陰血虧虛,心血所養(yǎng),用天王補(bǔ)心丹較為合適,而卻給予患者歸脾丸,看其適應(yīng)證也可治療健忘,失眼,多夢(mèng)易驚,但與病癥不符,患者用藥后心煩,失眼更更甚。

1.2 用法用量不當(dāng)

例如門診處方得高寧(硝苯地平緩釋片)一片,一天三次,(緩釋制劑均是藥物在體內(nèi)緩慢釋放,使藥物在較長(zhǎng)時(shí)間維持有效血液濃度的制劑,一般推薦每日早晚各服一次),復(fù)方新諾明用藥時(shí)間超過(guò)兩周(本藥用藥時(shí)間若超過(guò)7d,即應(yīng)與碳酸氫鈉同服,否則易傷腎臟)。長(zhǎng)期以來(lái),人們一直認(rèn)為中成藥無(wú)毒副作用,不存在劑量大小,可以隨意加大劑量,檢查處方中發(fā)現(xiàn):將維C銀翹片(內(nèi)含對(duì)乙酰氨基酚)、牛黃解毒丸等。

1.3 配伍禁忌類

維生素C加核黃素(維生素C具有較強(qiáng)的還原性,核黃素為兩性化合物。其氧化性大于還原性,兩者同時(shí)服將產(chǎn)生氧化-還原反應(yīng),維生素C使核黃素破壞為還原型B2而失效),多酶片加大黃蘇打片(堿性環(huán)境中降低酶活性)。

1.4 濫用藥物

濫用藥物的現(xiàn)象尤其表現(xiàn)在抗生素的使用上,隨機(jī)抽查病區(qū)病歷用藥處方發(fā)現(xiàn),在外科病人手術(shù)前,基本都把抗生素作為預(yù)防用藥,有一準(zhǔn)備膽道手術(shù)的病人,手術(shù)前3d就開(kāi)始使用頭孢塞肟6g,加替沙星0.2g,進(jìn)行靜脈滴注,再如門診處方,有的醫(yī)生只圖簡(jiǎn)單方便,不予辯證,濫用滋補(bǔ)性中成藥。藥物的作用具有兩面性,濫用藥物不僅造成了很大的浪費(fèi)和加重病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且增加了不良藥物反應(yīng)的可能性,細(xì)菌耐藥性等機(jī)會(huì),因此,基層醫(yī)院尤其要加強(qiáng)搞生素的使用管理。

1.5 重復(fù)用藥類,處方中存在重復(fù)用藥現(xiàn)象

2 原因

不合理用藥的原因是多方面的,像我們基層醫(yī)院,造成醫(yī)生不合理用藥的原因可能有以下幾點(diǎn):

(1)醫(yī)生醫(yī)術(shù)和治療水平不高,致診斷或疾病判斷錯(cuò)誤,而不能對(duì)癥下藥,或者單憑經(jīng)驗(yàn)盲目用藥。

(2)個(gè)別醫(yī)生缺乏藥物的治療學(xué)知識(shí),對(duì)藥物組成成分,藥物動(dòng)力學(xué)性質(zhì),不良反應(yīng),藥物間相互作用等方面的知識(shí)了解不夠。

(3)由于現(xiàn)代科學(xué)進(jìn)步,新藥不斷出現(xiàn),對(duì)醫(yī)生的新藥培訓(xùn)沒(méi)有跟上,導(dǎo)致知識(shí)更新不及時(shí)。

(4)臨床用藥監(jiān)督不力。

(5)受社會(huì)不良風(fēng)氣的影響,有的醫(yī)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正,受個(gè)人的經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng),違反原則開(kāi)大處方,使用昂貴的藥品。

3 對(duì)策

(1)要加強(qiáng)對(duì)藥物知識(shí)的宣傳和培訓(xùn),使醫(yī)師全面掌握藥物的作用,用途,不良反應(yīng)及藥物的相互作用,為合理選藥提供有力保障。

(2)要建立門診處方點(diǎn)評(píng)制度,把檢查處方作為日常工作來(lái)抓,專人負(fù)責(zé),及時(shí)對(duì)不合格,不合理處方進(jìn)行分析,通報(bào),通過(guò)不斷檢查督促,進(jìn)一步提高醫(yī)師的用藥水平。

(3)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,自覺(jué)抵制各種不正之風(fēng),各級(jí)衛(wèi)生主管部門更要嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域中的不正之風(fēng),對(duì)給,拿,卡,要的現(xiàn)象給予嚴(yán)肅查處,以避免濫用藥物的現(xiàn)象。

(4)藥師在不斷提高自身業(yè)務(wù)水平的同時(shí),更應(yīng)認(rèn)真嚴(yán)格把好合理用藥關(guān),有條件的醫(yī)院要盡快開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù),建立患者藥歷,進(jìn)行合理用藥咨詢。確保臨床用藥安全,有效。