急診病人轉(zhuǎn)送時(shí)的不安全因素分析與對策

蘇麗玉 譚榮花 鐘永霞 張群英

(廣東省英德市人民醫(yī)院)

不論是門診病人還是住院期間的病人,都會有幾次的轉(zhuǎn)運(yùn)過程,其中有檢查、治療,入院,轉(zhuǎn)科等,能否安全有效的如期把病人至檢查及治療,收治科室,不但影響到病人及時(shí)得有效的診查及治療。還會增加病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中的不安全系數(shù),輕者出現(xiàn)病人輕微變化,重者可造成病人再損傷或死亡等現(xiàn)象。現(xiàn)就兄弟醫(yī)院及我院出現(xiàn)的病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)不良事件,進(jìn)行回顧性的分析總結(jié),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病人轉(zhuǎn)運(yùn)中的不安全因素分析

1.1 病人本身存在的不安全因素

1.1.1 病情不穩(wěn)定 病情危重的患者,多合并有多系統(tǒng)的生理、病理改變,病情不穩(wěn)定,在轉(zhuǎn)送過程中隨時(shí)發(fā)生病情惡化,而病情相對穩(wěn)定者,由于個(gè)體的差異及疾病的不確定性等,構(gòu)成在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中的不安全因素。

1.1.2 病人有特殊的治療和檢查所帶來的不安全因素 病人帶有多種管道和檢查時(shí)的特殊要求,如氣管導(dǎo)管,引流管,留置靜脈通道、氧氣管等,在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中和檢查時(shí)特殊體位要求時(shí)管道容易受壓、扭曲、移位、滑脫等,導(dǎo)致不良后果,影響安全轉(zhuǎn)送。

1.2 轉(zhuǎn)運(yùn)條件和環(huán)境不安全因素

1.2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及設(shè)施不完善及不合理 轉(zhuǎn)運(yùn)工具的不完善,因缺少維護(hù)而引起的安全隱患,如:護(hù)欄的不牢固,活動輪的制動輪磨損等,或是軸節(jié)的隱性斷裂等不易被非專業(yè)的維護(hù)人員難于發(fā)現(xiàn)的隱患;設(shè)施不合理,如:轉(zhuǎn)送道路及路燈損壞沒及時(shí)維修造成的不平坦,或濕滑等;檢查科室位置,一般均遠(yuǎn)離臨床科室獨(dú)立一層或一幢等。以上均是轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的不安全因素。

轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)急救困難 在轉(zhuǎn)送途中,由于推車的顛簸以及病人無意識的不配合等,實(shí)施急救監(jiān)護(hù)措施非常困難,脈搏,呼吸數(shù)不清,血壓測不準(zhǔn),抽吸藥液困難等直接影響監(jiān)護(hù)治療效果,從而影響了安全轉(zhuǎn)送。

1.2.2 檢查場所急救條件的限制檢查科室面對的病人涉及全院所有病人,即使按要求備用了各種急救物品和設(shè)備,也難針對病情變化的需要備齊各專科各種病情病變所需的物品及藥物,使急救人員在現(xiàn)場不能很好地控制病情,另外,檢查場所光線與所備設(shè)施等對急救有所限制,而使護(hù)送人員不能在有效的時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定病情,安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.3 轉(zhuǎn)運(yùn)人員的責(zé)任、知識、技能的不安全因素

轉(zhuǎn)運(yùn)人員沒有高度的責(zé)任感,漠視對病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情觀察,以及沒有良好的病情變化觀察能力及應(yīng)急能力均是轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的不安全因素。

1.4 轉(zhuǎn)送制度不完善的造成的不安全因素

1.4.1 人員的配制不合理 由于搬運(yùn)人員沒合理配備,使監(jiān)護(hù)和轉(zhuǎn)送不能連續(xù)的同步進(jìn)行,削弱了對病人的監(jiān)護(hù),當(dāng)病情發(fā)生變化時(shí)不宜及時(shí)發(fā)現(xiàn),有可能失去搶救時(shí)機(jī),或是搶救人員既要急救護(hù)理又忙于轉(zhuǎn)運(yùn),造成轉(zhuǎn)運(yùn)中的不安全因素。

1.4.2 沒有明確的轉(zhuǎn)運(yùn)指引及制度而造成對轉(zhuǎn)送病人途中的安全沒有充分的認(rèn)識,沒有對病人進(jìn)行充分的評估,各項(xiàng)告知簽字沒有完善,轉(zhuǎn)送物品沒有充足的準(zhǔn)備等等,都是因?yàn)闆]有明確的轉(zhuǎn)運(yùn)制度造成的不安全因素。

1.4.3 綠色通道建設(shè)不完善 與檢查科室和接收科室配合不協(xié)調(diào) 轉(zhuǎn)送前,醫(yī)護(hù)人員和接收科室協(xié)調(diào)欠妥當(dāng),當(dāng)危重病人轉(zhuǎn)到時(shí)不能及時(shí)順利地接受檢查、治療和監(jiān)護(hù)而造成不安全因素。

2 對策

2.1 制定合理有效的轉(zhuǎn)運(yùn)病人的指引及規(guī)定,對轉(zhuǎn)運(yùn)病人前的準(zhǔn)備工作包括

告知簽字,人員安排,設(shè)備,設(shè)施及所需物品的選擇等,作出明確的規(guī)定;對轉(zhuǎn)運(yùn)途中的觀察內(nèi)容及應(yīng)急作明確的指引。使轉(zhuǎn)運(yùn)人員有據(jù)可根,有條不紊的做好各項(xiàng)準(zhǔn)備。

2.2 加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)人員的教育、培訓(xùn)

根據(jù)需要合理安排轉(zhuǎn)運(yùn)人員,有條件者配備搬運(yùn)人員,如無條件者,根椐評估安排足夠的人員,并加強(qiáng)對轉(zhuǎn)運(yùn)人員的職業(yè)道德、?？浦R及相關(guān)知識及應(yīng)急能力的培訓(xùn)。使其具有高度的責(zé)任心和敏銳的病情觀察力及敏捷的應(yīng)變能力。

2.3 加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備、設(shè)施的維護(hù)、保養(yǎng)

安排相對專業(yè)人員根據(jù)各設(shè)備、設(shè)施的合格要求定期對設(shè)備、設(shè)施進(jìn)行全面的檢查與維護(hù)、保養(yǎng),對可疑及有損壞的設(shè)備、設(shè)施進(jìn)行排查、維修、更換,不能存僥幸心理。以確保完好性。

2.4 與相關(guān)科室溝通

開放急救綠色通道,使病人能及時(shí),迅速準(zhǔn)確的完成必要的檢查、治療,并通知接診科室備齊相關(guān)的急救藥物和儀器。

2.5 充分做好病人轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備工作和轉(zhuǎn)運(yùn)中的病情觀察

2.5.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前列出首優(yōu)問題,充分的評估 轉(zhuǎn)運(yùn)前充分的對病人綜合情況的評估是轉(zhuǎn)運(yùn)安全的基礎(chǔ),如身體體征、呼吸道通暢情況,轉(zhuǎn)送途中的風(fēng)險(xiǎn),是否能耐受轉(zhuǎn)送及檢查,如有異常者應(yīng)給予相應(yīng)處理,危重者與主管醫(yī)生及主任共同評估,對病情相對穩(wěn)定者也不要輕視,應(yīng)充分評估均有可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),以達(dá)到安全平穩(wěn)轉(zhuǎn)送的目的。

2.5.2 加強(qiáng)溝通,做好告知簽字,嚴(yán)格履行告知任務(wù),維護(hù)患者的知情選擇權(quán)如果患者神志尚清楚,護(hù)士應(yīng)做好心理護(hù)理,用通俗易懂的語言說明轉(zhuǎn)運(yùn)送中的注意事項(xiàng),消除其思想顧慮,并與家屬充分溝通交流,作好家屬的思想工作,以取得配合,預(yù)料轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn),向家屬履行告知義務(wù),簽定知情同意書。

2.5.3 運(yùn)送前要認(rèn)真檢查病人攜帶的各種治療管道連接是否緊密,靜脈用藥有無滲漏,途中是否夠用,留置氣管導(dǎo)管及各種引流管者要標(biāo)明深度,做好記錄,防止移位、脫出,同時(shí)依據(jù)不同的病種及轉(zhuǎn)運(yùn)指引備用不同的急救藥品和設(shè)備以及轉(zhuǎn)運(yùn)工具,并按病人的情況,做好約束、制動措施。

2.5.4 合理的安排轉(zhuǎn)送人員,明確分工 結(jié)合評估的結(jié)果共同處理并分析途中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn),制定臨時(shí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。確保轉(zhuǎn)送全安。安

2.6 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,做好完善的交接班記錄

轉(zhuǎn)送患者時(shí),護(hù)送人員將病人轉(zhuǎn)送到目的地后,與接收科的醫(yī)護(hù)人員共同安置病人,包括臥位、固定管道、吸氧等,然后進(jìn)行詳細(xì)的床邊交接,包括病歷的交接,轉(zhuǎn)運(yùn)前后和途中的病情,生命體征,用藥情況,特殊治療措施,病人的心理狀態(tài)等,接收科的醫(yī)護(hù)人員了解交接內(nèi)容無誤后,進(jìn)行接班記錄,最后由雙方醫(yī)護(hù)人員簽全名,即完成交接流程。避免了因交接班時(shí)出現(xiàn)的差錯,影響了病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

3 體會

由于人機(jī)體及疾病的多變性,隨時(shí)都有可能發(fā)生病情變化,甚至發(fā)生生命危險(xiǎn)。因此,認(rèn)真探討和分析病人在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在的不安全因素,并針對不安全因素為重點(diǎn)防范,完善急救轉(zhuǎn)運(yùn)流程、措施及規(guī)定;加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)人員的培訓(xùn),做證做設(shè)備和設(shè)施的完好;充分對病人進(jìn)行評估,前瞻性的預(yù)見轉(zhuǎn)運(yùn)中的風(fēng)險(xiǎn),制定臨時(shí)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案是安全轉(zhuǎn)運(yùn)的重要管理措施,有效地控制了病情的變化、發(fā)展,維持了患者生命體征平穩(wěn),順利安全地轉(zhuǎn)運(yùn)到相應(yīng)的地點(diǎn),得到及時(shí)而有效的檢查、治療。另外轉(zhuǎn)送病人前對病人進(jìn)行前瞻性的整體分析,向病人或家屬告之途中病人有可能發(fā)生的問題,除了履行告知任務(wù)及維護(hù)患者及家屬的知情選擇權(quán)外,還可避免病人在途中出現(xiàn)意外情況時(shí),患方不理解所造成的醫(yī)患糾紛,從另一意義上確保病人轉(zhuǎn)運(yùn)的安全。

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