150例鼻竇炎鼻息肉患者的治療①

曾新宇

(深圳寶安人民醫(yī)院 廣東 深圳 518101)

1 資料與方法

1.1 一般資料

150例鼻竇炎和鼻息肉的患者,89例男性患者,61例女性患者,最小年齡11歲,最大年齡70歲,病程1～23年,30例患者有手術(shù)史。所有患者都有鼻塞,一部分患者有頭疼或者是嗅覺減退的癥狀。在手術(shù)前都要進行鼻竇冠狀位CT檢查。根據(jù)1997年的海口會議標準可以分為:I型2期3例,I型3期8例;II型1期11例,2期51例,3期43例;III型34例。在手術(shù)之前5d患者口服羅紅霉素、吉諾通以及強的松,而且用減充血劑滴鼻。對于高血壓患者,舒張壓要控制在95mmHg以下,收縮壓要控制在150mmHg以下。糖尿病患者的血糖要控制在7.5mmo1/L以下。

1.2 方法

多數(shù)的患者采用表面麻醉,老年人患者、幼兒患者、患有高血壓的患者、骨質(zhì)增生的患者以及復發(fā)性病例的患者采用全麻?；颊呷垦雠P,表面麻醉的患者根據(jù)患者的體重給予50～100mg的杜冷丁。用1%地卡因加0.1%腎上腺素4mL浸濕的棉片進行鼻腔表面的麻醉,要分2次充分收縮麻醉總鼻道、中下鼻道以及嗅裂,第1次5min,第2次10min。表面麻醉以后,在用1%的利多卡因在鼻丘、鉤突及中鼻甲黏膜下分點麻醉。手術(shù)過程中要根據(jù)CT來顯示病變情況進一步開放各組的篩竇、額竇及蝶竇開口。中鼻甲有息肉樣變或者是泡性中鼻甲的患者對其實行中鼻甲的部分切除手術(shù)或者是中鼻甲的積壓手術(shù);下鼻甲有息肉樣變或者是下鼻甲骨質(zhì)增生的患者實行下鼻甲黏膜以及骨質(zhì)部分的切除手術(shù)。如果是合并鼻中隔嚴重偏曲的患者同時要實行鼻中隔黏膜下切除手術(shù)。鼻腔填塞可以選擇油紗條或者是高膨脹止血海綿填塞。

手術(shù)后要使用5～7d的抗生素,手術(shù)后的第5天開始用溫的生理鹽水進行鼻腔的沖洗,每天沖洗1～2次,手術(shù)后7d在鼻內(nèi)窺鏡下實行鼻腔的清理工序。清楚分泌物以及水腫囊泡,分離中鼻甲以及鼻中隔,用彎頭吸引管探入上頜竇自然口以及額竇口進行清理?；颊咴诔鲈阂院罄^續(xù)進行1個月的生理鹽水沖洗鼻腔的操作。手術(shù)后的第1個月每周都要復查1次,第2個月2周復查1次,知道鼻腔黏膜上皮化。

2 結(jié)果

患者手術(shù)后對其定期隨訪1年的實踐。本組患者中有121例患者痊愈,有19例患者病情好轉(zhuǎn),10例患者無效。所有患者只有1例在手術(shù)后出現(xiàn)溢淚,其余的沒出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。無效病理多數(shù)由于鼻腔粘連,病灶清除的不徹底以及手術(shù)后沒有堅持隨訪。

3 討論

鼻竇冠狀位CT比軸位更有意義,在視覺上更加直觀。通過手術(shù)之前進行CT觀察,提高了對骨結(jié)構(gòu)變異的重視。對于鼻中隔偏曲的患者,手術(shù)當中的視野很小,這給手術(shù)操作帶來了困難,增加了手術(shù)操作的盲目性,增加了并發(fā)癥的發(fā)生,所以,手術(shù)之前進行CT特征的分析,對于麻醉和手術(shù)都有很重要的意義。鼻中隔高位偏曲會導致同側(cè)中鼻道狹窄,使得鼻竇的引流有了障礙,鼻竇炎的發(fā)聲概率增加,而且也增加了手術(shù)后清理術(shù)腔的難度,影響了手術(shù)的療效。而且鼻中隔后段以及低位嵴突也是造成手術(shù)后鼻腔粘連的一個很重要的原因。手術(shù)當中要先進行鼻中隔的矯正手術(shù),然后再進行鼻內(nèi)窺鏡的手術(shù),所以,在鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)當中,同時矯正鼻中隔偏曲,可以更加有效的改善患者的嗅覺,有利于手術(shù)后的清理工作,減少鼻竇炎以及鼻息肉的復發(fā)。

如果患者是輕度水腫的中鼻甲,應該保留中鼻甲的完整;如果是重度的中鼻甲,可以用電動切割吸引器來切除外側(cè)黏膜阻滯,讓它與鼻腔外側(cè)壁以及鉤突下緣的距離＞5mm,如果內(nèi)側(cè)黏膜與鼻中隔粘連的比較緊密,那么應該把中鼻甲骨折內(nèi)移固定。在切除一部分中鼻甲骨質(zhì)的時候,需要用咬切鉗。這樣,中鼻甲的邊緣就會很整齊,可以避免中鼻甲的撕脫。

在手術(shù)當中,要使用電動吸切器把上頜竇口的前、后和下部的息肉樣變的黏膜或竇口區(qū)的息肉切除,而不過多地對竇口進行骨性擴大,主要行上頜竇竇口的“膜性擴大”,由于未破壞竇口的骨質(zhì),竇口黏膜上皮化較快,狹窄或閉鎖的機會較低。手術(shù)后的綜合治療也很重要,如果忽視了手術(shù)后的換藥,手術(shù)的效果就會大打折扣。手術(shù)后不僅要在內(nèi)窺鏡下進行術(shù)腔的清理,還要清楚干痂、水腫的囊泡和竇腔內(nèi)分泌物。鼻腔的沖洗很簡單,可以把竇腔內(nèi)的血痂、炎性分泌物清除,而且沒有創(chuàng)傷,可以縮短黏膜修復的時間,讓術(shù)腔早日上皮化。如果患者有條件的話,鼻腔的沖洗要不少于1個月,手術(shù)后2～6個月對患者進行隨診,還要建立完整的隨訪檔案。

[1]史曉瑞,龍順波,康夢奎,等.慢性鼻炎鼻竇炎的CT表現(xiàn)及診斷(附46例分析)[J].中國醫(yī)學影像技術(shù),2000(1).

[2]肖志勇,張孝鳴,阮曉怡,等.鼻竇CT在慢性鼻竇炎早期診斷及治療中的應用[J].山東大學基礎醫(yī)學院學報,2005(2).

[3]李清水,申力,袁國奇,等.螺旋CT在功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)中的指導作用[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學,2006(3).

[4]司建榮,韋明壯,張雅麗,等.HRCT與鼻內(nèi)鏡對鼻竇炎鼻息肉相關異常診斷的比較[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2006(1).