淺談產(chǎn)褥感染的中西結(jié)合治療的探討

譚金英

湖南省衡東縣高湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖南 衡東 421453

產(chǎn)褥感染系指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原菌侵襲，引起局部或全身的感染。產(chǎn)褥感染是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。①誘因:分娩降低或破壞生殖道的防御功能和自凈作用，增加病原侵入生殖道的機(jī)會(huì)，若產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、孕期貧血、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)前產(chǎn)后出血過(guò)多等，機(jī)體抵抗力下降，均可成為產(chǎn)褥感染的誘因。②病原體種類:需氧性鏈球菌、厭氧性革蘭陽(yáng)性球菌大腸桿菌屬、葡萄球菌、厭氧芽孢梭菌、支原體和衣原體。③感染途徑:內(nèi)源性感染及外源性感染。本文淺談中西醫(yī)結(jié)合治療該病，為臨床治療提供資料，以供同行參考指正。

1 病因病機(jī)

西醫(yī)學(xué)的“產(chǎn)褥感染”，屬產(chǎn)后發(fā)熱范疇。臨床分型:感染邪毒、血瘀、外感、血虛四型。本病以感染邪毒導(dǎo)致的產(chǎn)后發(fā)熱最急最重;由于產(chǎn)后血室正開(kāi)，邪毒趁虛內(nèi)侵，易直犯胞中，產(chǎn)后體虛，正不勝邪，稽留于沖任，子宮，胞脈，蔓延全身，正邪交爭(zhēng)，因而發(fā)熱。

2 臨床資料

患者，黃某，女，33歲，因“剖宮產(chǎn)術(shù)后14天，發(fā)熱6天，腹部傷口壓痛2天”于2011－3－12 10∶00步行入院。患者2011－02－27剖宮產(chǎn)，住院期間未見(jiàn)明顯異常，2011－03－05腹部傷口愈合好出院，出院診斷1.孕4產(chǎn)2孕39+5周頭位剖宮產(chǎn)一女性活嬰;2.疤痕子宮;3.臍帶繞頸;4.輕度貧血;5雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)后。2011－03－07晚上無(wú)明顯原因感發(fā)熱，3月8日來(lái)門診就診，測(cè)體溫38.3℃，予頭孢曲松3g及甲硝唑0.5g靜脈點(diǎn)滴抗感染治療2天，頭孢曲松靜脈點(diǎn)滴時(shí)感皮膚瘙癢。于2011－03－10發(fā)熱，測(cè)體溫38.6℃，3月11日感腹壁傷口處出現(xiàn)明顯疼痛，未見(jiàn)紅腫流液;血常規(guī)提示:HGB 86g/L，WBC 13.13×109/L中性85.1%;B超提示:剖宮產(chǎn)術(shù)后:子宮增大，子宮前壁切口處可見(jiàn)1大小約57×41mm低回聲區(qū);門診予阿奇霉素、甲硝唑及丁胺卡拉聯(lián)合抗菌治療;2011－03－12 09∶00在B超導(dǎo)引下行腹部患處穿刺，抽出2m1膿液，送檢驗(yàn)科“細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏”;患處穿刺后行腹部傷口清創(chuàng)術(shù)，故門診以“產(chǎn)褥感染;腹壁切口感染”收入院。患者發(fā)熱、但無(wú)畏寒、咳嗽、水腫、心悸等現(xiàn)象，睡眠、飲食、精神可，大便干燥，小便無(wú)異常。體檢:T38.2℃P 92次/分，R20次/分，BP 110/70mmHg，發(fā)育正常，臉色蒼白，神志清楚，步入病房，查體合作，全身皮膚、粘膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，心肺聽(tīng)診正常，肝脾肋下未及，雙下肢無(wú)浮腫，生理反射正常存在，病理反射未引出;專科情況:下腹部見(jiàn)一12cm長(zhǎng)橫形手術(shù)疤痕，子宮平臍，復(fù)舊欠佳，右上突出一包塊，約5×6cm大小，壓痛明顯，中間有波動(dòng)感，消毒后行清創(chuàng)，沿原切口波動(dòng)明顯處切開(kāi)長(zhǎng)3cm直達(dá)膿腔，有約200m1奇臭膿液流出，中彎鉗探查，傷口較深，約7cm，深達(dá)宮腔，用甲硝唑及生理鹽水沖洗膿腔，傷口填塞甲硝唑紗布引流，蓋以無(wú)菌敷料。輔助檢查:血常規(guī)提示:查血常規(guī)回報(bào)示HGB 76g/L，WBC 12.76×109/L中性85.5%;入院診斷:(1)產(chǎn)褥感染;(2)腹壁切口感染 (原因待查);(3)腹壁子宮竇道;(4)中度貧血。

3 治療方法

治療采取中西結(jié)合;①控制感染和支持療法，患處引流;在患者右腹部壓痛明顯有波動(dòng)感處，沿原切口波動(dòng)明顯處切開(kāi)長(zhǎng)3cm直達(dá)膿腔，有約200m1奇臭膿液流出，中彎鉗探查，傷口較深，約7cm，腹部傷口用甲硝唑及生理鹽水反復(fù)沖洗腹部膿腔并腹部予加壓引流接引流袋;②消毒外陰及陰道，宮頸插入梭形導(dǎo)尿管，有約15m1膿液流出，并用甲硝唑反復(fù)沖洗宮腔，接引流袋;③建議輸注白蛋白等;④嚴(yán)密觀察一般情況及引流液。因患者對(duì)頭孢類藥過(guò)敏，故選(《百病良方》)［1］:蒲公英60g、金銀花60g、皂角刺12g、馬齒莧60g，一日一劑，文火煎取汁200m1，分2次服用，早晚各一次;患者入院當(dāng)晚至2011－02－13無(wú)發(fā)熱，腹部無(wú)明顯壓痛，腹部引流1m1淡黃色液體，宮腔引流20m1膿性液體。2011－02－14無(wú)明顯主訴不適，腹部未引流明顯液體，故拔出腹部引流管;宮腔引流20m1膿性液體;連續(xù)服用上述中藥3天。2011－02－16 17∶00微生物檢驗(yàn)回報(bào)鑒定結(jié)果:表皮葡萄球菌;對(duì)第二代奎諾酮、萬(wàn)古霉素、米諾環(huán)素、呋喃妥因等敏感;慶大霉素及紅霉素為中介;對(duì)青霉素及四環(huán)素耐藥。每天予腹部傷口換藥及宮腔甲硝唑沖洗一次;呋喃妥因片0.1口服一日3次，連續(xù)抗炎4天，同時(shí)抗貧血治療?；颊?011－02－24無(wú)發(fā)熱，腹部傷口無(wú)壓痛，飲食睡眠尚可，大小便無(wú)異常。查:生命體征平穩(wěn)，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹部無(wú)壓痛及反跳痛，傷口清潔約0.3×3cm，傷口蓋以無(wú)菌敷料。陰道少許淡紅色分泌物、無(wú)異味，宮腔引流液約0.5m1、暗紅色，考慮為惡露，撥出宮腔引流管，血常規(guī)回報(bào)示HGB 89g/L，WBC 6.03×109/L中性65.3%。予患者出院，出院后3、7天返院復(fù)查腹部傷口情況，愈合好。

4 討論

藥理作用 蒲公英:殺菌作用，蒲公英注射液試管內(nèi)對(duì)金黃色葡萄球菌耐藥菌菌株，溶血性鏈球菌等有抑制作用［2］;金銀花:在體外對(duì)多種細(xì)菌，如傷寒桿菌，副傷寒桿菌，大腸埃希菌，變形桿菌等有抑制作用［2］?？寡鬃饔?金銀花注射給藥時(shí)能明顯抑制蛋清，角叉菜膠等所致大鼠腳爪水腫，并能明顯抑制大鼠巴豆油性肉芽囊之炎性滲出和炎性增生［3］;皂角刺［4］，《本草匯言》:皂莢刺，拔毒祛風(fēng)。凡癰疽未成者，能引之以消散，將破者，能引之以出頭，已潰者能引之以行膿。于瘍毒藥中為第一要?jiǎng)?。有抗菌?］、抗炎［6］、免疫調(diào)節(jié)［7］、抗凝血和抗癌作用。皂角刺能抑制或殺滅多種革蘭氏陽(yáng)性菌及革蘭氏陰性菌，3%皂角刺水煎液對(duì)星形奴卡菌等有抑制作用;噬菌體篩選法提示皂角刺有抗噬菌體作用;皂角刺具有調(diào)節(jié)體內(nèi)免疫系統(tǒng)作用［8］;馬齒莧:對(duì)多種痢疾桿菌有殺菌作用，對(duì)子宮有明顯的興奮作用，加強(qiáng)子宮收縮，有利尿作用，能改善脂質(zhì)代謝的紊亂。全方共用，達(dá)到清熱解毒，排膿散結(jié)消癰作用。

［1］賈河先.百病良方［M］.重慶:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社重慶分社.

［2］江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997.

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