糖尿病胃輕癱的中醫(yī)護理體會

宋 瓊

湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院內分泌科，湖北 武漢 430014

糖尿病胃輕癱是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，其主要特點是胃動力下降，胃排空延遲。臨床常見癥狀如惡心、嘔吐、早飽、腹脹、食欲不振等。本病病情易反復，痛苦大，嚴重影響病人的生活質量。我科2009年9月至2010年9月共收治糖尿病胃輕癱患者52例，采用中西醫(yī)結合治療取得較滿意的效果，現(xiàn)將中醫(yī)護理方面的體會探討如下。

1 臨床資料

本組52例糖尿病胃輕癱患者，其中男性28例，女性24例;年齡50—70歲，平均60歲，病程5—15年;空腹血糖12.3—16mmo1/L，餐后2小時血糖13—20mmo1/L;表現(xiàn)惡心和 (或)嘔吐者20例，上腹飽脹者18例，噯氣返酸者14例。

所有病例均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，且超聲檢查證實有胃排空延遲。所有病例經胃鏡或上消化道鋇餐檢查排除上消化道器質性病變，B超檢查排除膽囊炎、膽結石、胰腺疾病;排除肝炎及糖尿病酮癥酸中毒;治療前未服用解痙止痛藥及胃動力藥。其中中醫(yī)辨證為脾胃虛寒者24例，胃陰不足者18例，寒熱錯雜者10例。

所有患者均系統(tǒng)化降糖治療，內服中藥健脾、養(yǎng)陰、和胃，脾胃虛寒者行隔姜灸，并以微量血糖儀測定末梢血的方法檢測血糖。經綜合治療護理，患者空腹血糖4.9mmo1/L—7.0mmo1/L，餐 后 2 小 時 血 糖 6.8mmo1/L—9.9mmo1/L。顯效者26例，有效者20例，無效者6例。

2 中醫(yī)護理體會

2.1 情志護理

情志活動與臟腑氣機的關系非常密切，七情過激可直接傷及內臟。中醫(yī)認為怒傷肝、思傷脾、悲傷肺，糖尿病病程長，給病人心理帶來很大的壓力，易產生緊張、恐懼、焦慮等情緒，思慮過度，易傷脾胃，影響食欲、睡眠，而長期的精神緊張、焦慮和郁悶情緒會影響血糖水平。故應多關心、體貼病人，了解病人的擔憂、期望，正確引導病人，并鼓勵家屬給病人支持。為病人進行疾病宣教，盡量讓病人參與治療、護理方案的確立。鼓勵病人保持樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 飲食調理

糖尿病胃輕癱患者消化期間運動減弱，胃排空延長，所以糖尿病胃輕癱患者在遵照一般糖尿病飲食治療的同時，宜多進用流質食物，降低食物中不消化纖維的含量，以改善胃腸道癥狀及有利于血糖控制［1］。同時忌食肥甘厚膩、辛辣之品，食肥甘辛辣刺激之品易傷脾胃，濕熱內生，運化失權，可使病情加重。此外，還要戒煙、戒酒。

2.3 藥物護理

中藥是治療糖尿病胃輕癱的主要方法之一。中藥均在制劑室煎煮，每劑中藥煎200mI，于早餐、晚餐后半小時服用，服后觀察病情及舌脈變化，及時向醫(yī)生反饋，以便加減藥物，囑病人堅持服藥，不要隨意中斷。

2.4 隔姜灸治療

對于邪去正虛、脾胃虛寒者，可采用隔姜灸。方法:將新鮮老姜切2cm大小、0.5cm厚，用三棱針在姜片均勻刺孔，再將艾柱放其上方點燃。囑患者平臥，暴露腹部，姜灸分別置于上脘、中脘、氣海。以局部皮膚潮紅，不覺灼痛為度。每穴灸一柱，每次20分鐘，每日一次，7天為一療程。

注意:糖尿病周圍神經病變患者，局部感覺功能減退，施灸者應通過自己的手指來測知患者局部的受熱程度，以隨時調節(jié)，防止燙傷。若不慎燙傷，應積極防止感染，可涂以碘酒消毒，并外敷康復新。有水泡者，先用無菌針頭刺破水泡，放出液體，再外敷康復新，必要時使用抗生素。

2.5 運動療法

消化道癥狀重的糖尿病胃輕癱患者，不建議其進行運動。在消化道癥狀得到控制，血糖＜15mmo1/L，無嚴重并發(fā)癥，護士可指導其在餐后1－1.5小時進行運動，15－30分鐘/次，以散步、慢跑等有氧運動為主。

2.6 藥物指導

糖尿病胃輕癱患者因胃排空延遲，多已停用口服降糖藥，而改用胰島素皮下注射。護士應做好糖尿病患者胰島素知識的健康教育工作。胃排空延遲者應在餐前10－15分鐘注射胰島素［2］。

3 小結

中醫(yī)認為本病系因消渴日久，耗傷脾胃之氣，脾胃虛弱，運化無力，升降失司，胃失和降所致?，F(xiàn)代醫(yī)學認為其發(fā)病機理與周圍自主神經病變、平滑肌變性、高血糖和胃腸激素失調有關［3］?；颊咄ㄟ^情志護理、飲食調理、運動療法、藥物指導及隔姜灸治療，療效良好。

［1］李清華，李清紅，張艷，等.門診糖尿病胃輕癱患者的飲食指導［J］.解放軍護理雜志，2004，Jun:21(7):98.

［2］沈春瑾，魏劍芬，石哲群.2型糖尿病合并胃輕癱患者與注射胰島素時間的相關性分析［J］.護士進修雜志，2007，8(22):1375.

［3］陳振杰，許冠蓀，申國明.糖尿病胃輕癱針灸療法的研究進展［J］.中國臨床保健雜志，2007，10(1):102.分鐘就mo1/L足的主要方法之一。中藥均在制劑室煎煮，每劑中藥煎.