耳間放血結(jié)合體針治療消化系統(tǒng)手術(shù)后胃癱

包 飛，曹晉紅，孫 華

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院，北京100730)

胃癱，又稱胃輕癱，是在沒有胃機(jī)械性梗阻的情況下出現(xiàn)胃排空延遲。胃癱是消化系統(tǒng)手術(shù)后的常見并發(fā)癥［1］，影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，藥物治療常效果不理想。該病屬中醫(yī)“胃反”、“嘔吐”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為，腹部手術(shù)后脾胃受損、脾失健運(yùn)、胃失和降、脈絡(luò)損傷、氣滯血瘀、中焦受阻，出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐及呃逆等癥狀［2］。針刺具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽的作用，可促使失衡的機(jī)體狀態(tài)向平衡態(tài)方向調(diào)節(jié)，是治療胃癱的有效手段。筆者采用耳間放血結(jié)合體針的方法治療消化系統(tǒng)手術(shù)后胃癱，取得較好療效。

1 治療方法

1.1 耳間放血 將三棱針點(diǎn)刺放血應(yīng)用于耳穴，選取與手術(shù)部位相對應(yīng)耳穴穴區(qū)的充盈毛細(xì)血管，穴區(qū)用75%酒精消毒，選用小號三棱針點(diǎn)刺放血。每日治療1次，左右側(cè)交替，先取血管充盈明顯的一側(cè)。

1.2 體針 取足三里、三陰交，酌情選取中脘、天樞、氣海、關(guān)元、水道，采用平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min，每日治療1次。治療次數(shù)以產(chǎn)生排氣，能進(jìn)水、進(jìn)食為止。

2 典型病例

許某某，男，61歲。主訴:右上腹部腹脹、腹痛伴嘔吐3月余。診斷:十二指腸降部癌、上消化道梗阻。經(jīng)胰十二指腸切除、胃造瘺、空腸造瘺手術(shù)治療。術(shù)后3天出現(xiàn)排氣、排便，胃造瘺引流量少量。自術(shù)后第5天開始，胃造瘺引流量漸增多，排氣減少至消失，至術(shù)后第16天，每日引流量850～1200 ml左右，其間曾用嗎丁啉治療，未見效果，遂請針灸會診。癥見:消瘦，面色萎黃，少氣懶言，腹脹;右上腹至下腹部約15cm切口;雙耳耳甲庭十二指腸、肝膽胰穴區(qū)毛細(xì)血管充盈，右側(cè)較左側(cè)明顯;舌質(zhì)淡暗，舌體胖大，苔白膩;脈細(xì)滑。辨證:腹脹(氣虛氣滯兼血瘀)。治則:益氣理氣活血。取穴:耳穴胰、十二指腸穴區(qū)毛細(xì)血管刺絡(luò)放血;體針:中脘、氣海、關(guān)元、天樞(左側(cè))、水道(左側(cè))、足三里(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))。平補(bǔ)平瀉，留針30 min。治療 1次后，胃液引流量即減至100 ml，鞏固治療1次而愈。

3 體會

3.1 明確病情 胃癱是一個綜合癥，其特點(diǎn)是在沒有胃機(jī)械性梗阻的情況下出現(xiàn)胃排空延遲。主要癥狀是餐后飽脹(早飽)、惡心、嘔吐和胃脹氣，或伴有頑固性呃逆、胃腸減壓引流量多等;X線檢查采用泛影葡胺造影，可見胃蠕動減弱或消失。消化系統(tǒng)腫瘤、潰瘍、食道破裂、腸梗阻等手術(shù)后的嘔吐、呃逆及不排氣等，多是由于切口、吻合口非細(xì)菌性炎癥性水腫所致的暫時性不完全性梗阻和術(shù)后氣血虧虛所致的動力性梗阻共同作用的結(jié)果。但首先仍需排除腸粘連、腸外壓迫等其他機(jī)械性梗阻，可借助影像學(xué)檢查明確消化道內(nèi)部情況。藥物如胃動力藥可改善胃腸動力不足，但無助于消除切口、吻合口的炎性水腫，因此對解除術(shù)后梗阻常效果不佳。針刺在消除炎癥性水腫和促進(jìn)胃腸蠕動方面都具有較好的作用［3～4］。

3.2 耳間放血的作用 耳與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，“耳者，宗脈之所聚也”。耳廓形似一個倒置的胎兒，其上分布著與人體各部位對應(yīng)的穴區(qū)?！坝兄T內(nèi)必形諸外”，當(dāng)人體內(nèi)臟或軀體某部位出現(xiàn)異常時，往往會在耳廓的相應(yīng)部位出現(xiàn)感覺、顏色、形態(tài)等方面的改變，表現(xiàn)為出現(xiàn)壓痛敏感點(diǎn)、皮膚電阻改變、毛細(xì)血管充盈、丘疹、皮屑、凸起、凹陷、油脂分泌旺盛、毛孔擴(kuò)張、變色等反應(yīng)，這些反應(yīng)點(diǎn)即可作為治療點(diǎn)。人體經(jīng)歷手術(shù)治療，切口、吻合口會發(fā)生非細(xì)菌性炎癥性水腫，導(dǎo)致消化道狹窄而形成不完全性梗阻，是術(shù)后胃癱的首要原因，可見舌質(zhì)暗等中醫(yī)血瘀證表現(xiàn)，在與手術(shù)部位相對應(yīng)的耳穴穴區(qū)也會相應(yīng)地出現(xiàn)毛細(xì)血管充盈，尤其是手術(shù)側(cè)更為明顯。因此，活血化瘀是治療術(shù)后胃癱的第一治則。點(diǎn)刺放血又稱刺絡(luò)放血、刺絡(luò)法，具有開竅、瀉熱、活血、化瘀等作用［5］。術(shù)后選取與手術(shù)部位相對應(yīng)耳穴穴區(qū)的充盈毛細(xì)血管進(jìn)行刺絡(luò)放血，可促使切口、吻合口炎性水腫的消退吸收，解除消化道的梗阻。操作時穴區(qū)消毒要嚴(yán)密，謹(jǐn)防感染引發(fā)耳軟骨炎，并且手法宜輕快，不可刺透血管甚至深及軟骨。初始時出血暢快，血色常暗紅，用微潮濕的酒精棉蘸拭，直至出血自然停止或出血量減少、血色變淡為度。

3.3 體針的作用 術(shù)后胃癱，胃腸蠕動減慢甚至停滯。除氣滯血瘀因素外，還存在手術(shù)損傷元?dú)狻庋澨摰脑?。因此，治療原則應(yīng)活血化瘀結(jié)合補(bǔ)益氣血。根據(jù)針灸配穴處方原則宜遠(yuǎn)近配穴，選取腹部及遠(yuǎn)端腧穴進(jìn)行針刺治療。中脘、天樞、氣海、關(guān)元、水道等穴，是根據(jù)近部取穴原則選取，其下為消化道，具有活血化瘀、消除手術(shù)局部炎癥、改善胃腸動力的作用，是促進(jìn)胃腸蠕動的常用腧穴。同時，氣海、關(guān)元等任脈腧穴又是人體重要的補(bǔ)益要穴，具有強(qiáng)壯作用，可起到補(bǔ)益氣血作用。但因腹部手術(shù)后需加壓包扎，并且切口常較大，會影響腹部穴位的針刺。故可視具體情況，在不影響切口愈合的原則下，盡可能選取腹部腧穴，同時配合選取具有補(bǔ)益作用的足三里、三陰交等遠(yuǎn)端腧穴，通調(diào)經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)益氣血，促進(jìn)胃腸蠕動。

北京協(xié)和醫(yī)院是疑難重癥診治中心，消化系統(tǒng)手術(shù)患者較多，尤其以消化系統(tǒng)腫瘤患者居多。術(shù)后胃癱是較常見的并發(fā)癥，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量及康復(fù)進(jìn)程。常于促胃動力等藥物治療無效情況下，請針灸會診。胃癱病程多在1～2周左右，一般經(jīng)上述耳間放血結(jié)合體針治療1～5次后，嘔吐、胃脹氣明顯減輕，胃液量減少，產(chǎn)生排氣。筆者體會耳間放血對于消除切口吻合口水腫見效迅速，并且針刺干預(yù)介入時間越早，患者恢復(fù)越快。因此，盡早開始針刺治療，有利于盡快消除炎性水腫，解除梗阻，促進(jìn)胃腸蠕動。耳間放血結(jié)合體針是行之有效的治療消化系統(tǒng)手術(shù)后胃癱的方法，有利于縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，提高患者的生活質(zhì)量，減少治療費(fèi)用。

［1］李蔭山.消化道手術(shù)后影響消化功能的主要并發(fā)癥及處理［J］.中國實(shí)用外科雜志，2003，23(8):457

［2］孫華，王道海.不同針灸方法治療術(shù)后胃癱綜合征療效觀察［J］.中國針灸，2007，27(3):173 －175

［3］胡建群，陸曉婕，葉新華，等.穴位針刺治療喉部慢性炎癥的彩色多普勒血流顯像觀察［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2006，15(3):213－215

［4］陳蘭，劉詩.高頻電針刺激足三里促進(jìn)大鼠結(jié)腸推進(jìn)運(yùn)動［J］.世界華人消化雜志，2006，14(30):2962－2964

［5］夏凡，付于，韓景獻(xiàn).刺絡(luò)放血療法研究［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，11(12):73 －76