近5年針刺手法的研究進(jìn)展與展望*

趙 曄，王 超，郭 義

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193)

針灸是中醫(yī)學(xué)的瑰寶，因其具有良好的臨床療效而備受矚目。針刺手法，是針灸學(xué)的關(guān)鍵技術(shù)，是影響針灸療效的重要因素，因具有較強(qiáng)的實(shí)踐操作性，需掌握一定的技巧與經(jīng)驗(yàn)，常常知易行難，故受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的格外關(guān)注，針刺手法的研究已成為針灸學(xué)者的又一研究熱點(diǎn)。通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外近5年有關(guān)“針刺手法”的檢索發(fā)現(xiàn)，其研究可歸納為主要的4個(gè)方面:理論探討、臨床試驗(yàn)、基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)、相關(guān)儀器研究?，F(xiàn)介紹如下。

1 理論研究

1.1 古代醫(yī)家針刺手法的回顧總結(jié)

對(duì)古代文獻(xiàn)有關(guān)針刺手法研究，學(xué)者或以個(gè)別醫(yī)家如竇漢卿、楊繼洲的某一論述著手，或以某一朝代關(guān)于針刺手法的文獻(xiàn)研究入手，本著“繼承不泥古，發(fā)展不離宗”的態(tài)度對(duì)名家針刺手法的論述進(jìn)行回顧，對(duì)臨床實(shí)踐進(jìn)行指導(dǎo)。陳治忠等［1］從計(jì)量學(xué)角度探討楊繼洲的針刺手法，“刺有大小”應(yīng)視病情輕重而施針灸補(bǔ)瀉的不同刺激量，“針有淺深”對(duì)針刺手法操作的具體深度，深淺順序、運(yùn)針行九陽(yáng)數(shù)還是六陰數(shù)等手法參數(shù)都一一作了描述，認(rèn)為這些都體現(xiàn)了楊繼洲對(duì)針刺手法樸素的計(jì)量學(xué)理解。鄭偉峰［2］對(duì)明代醫(yī)家在針刺手法方面的成就進(jìn)行了系統(tǒng)的回顧:徐鳳的“三才”補(bǔ)瀉針?lè)?高武子午流注納支針?lè)?李梴多元陰陽(yáng)迎隨補(bǔ)瀉和異穴補(bǔ)瀉法;汪機(jī)的“惟視病之浮沉，而為刺之淺深”觀點(diǎn);吳崑對(duì)針刺手法與方藥作用的比較分析;凌漢章的“直刺宜淺、橫刺可深、多用捻轉(zhuǎn)，宗左轉(zhuǎn)為補(bǔ)右轉(zhuǎn)為瀉”觀點(diǎn);李玉的“八補(bǔ)瀉”歌訣;陳會(huì)注重針刺手法催氣，提出了動(dòng)搖、提插、捻轉(zhuǎn)三結(jié)合的催氣方法、平補(bǔ)平瀉手法。這些明代醫(yī)家的復(fù)式補(bǔ)瀉針?lè)H具獨(dú)到之處，具有一定的開(kāi)拓性，有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值和參考意義。

對(duì)古代醫(yī)家關(guān)于針刺手法的系統(tǒng)總結(jié)，不難發(fā)現(xiàn)其中樸素的量化觀點(diǎn)。古代文獻(xiàn)雖談及針刺補(bǔ)瀉較多，但除徐鳳的“三才”補(bǔ)瀉針?lè)?、楊繼洲的“刺有大小”、“刺有深淺”明確提及量化之外，其他醫(yī)家對(duì)針刺補(bǔ)瀉的刺激量則少有專述，究其原因與當(dāng)時(shí)所處的科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平以及研究方法的局限性有關(guān)。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)針刺手法的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

針刺手法具有較強(qiáng)的實(shí)踐操作性，往往“心中易了，指下難明”?，F(xiàn)代醫(yī)家對(duì)針刺手法的傳承，不僅是責(zé)任義務(wù)也是對(duì)針刺手法的保護(hù)。管遵惠補(bǔ)瀉手法［3］包括太極純真補(bǔ)瀉法、飛經(jīng)走氣四法、兩儀生化六法，應(yīng)用捻轉(zhuǎn)手法與《針灸大成》捻轉(zhuǎn)手法的一般常法和變法基本相同，但在綜合應(yīng)用時(shí)又不盡相同，應(yīng)用呼吸、捻轉(zhuǎn)、提插、徐疾、迎隨、開(kāi)闔、“九六”及震刮等八種手法。當(dāng)代針灸名家陸瘦燕先生在“燒山火”與“透天涼”的手法操作中著重于提插、九六手法，管遵惠則重視捻轉(zhuǎn)的復(fù)合手法。張縉教授［4］強(qiáng)調(diào)使用二十四單式針刺手法，并強(qiáng)調(diào)應(yīng)重視針刺手法的國(guó)際交流。韋立富［5］特別注意對(duì)針刺手法產(chǎn)生刺激的研究，根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)在針灸治病過(guò)程中所起作用及刺激的強(qiáng)度、刺激持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短和患者感覺(jué)的輕重等原因，把針刺的手法歸為興奮法和抑制法兩種刺激，抑制法刺激量較大、時(shí)間較長(zhǎng)、頻率快、患者的感覺(jué)較重，興奮法刺激量不大、時(shí)間不長(zhǎng)、患者在感覺(jué)上也不太重，機(jī)體接受不同的信號(hào)傳入大腦高級(jí)神經(jīng)中樞而起到調(diào)節(jié)人體機(jī)能的作用。

現(xiàn)代醫(yī)家尊古不泥古，在繼承同時(shí)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，形成各自的針刺手法特點(diǎn)。但是，由于針刺手法多為主觀經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，尚無(wú)相對(duì)成熟統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，且無(wú)客觀量化的描述造成針刺手法的可重復(fù)性差，不利于傳授和繼承。因此，客觀化量化的針刺手法總結(jié)是十分必要的。

2 臨床試驗(yàn)

多數(shù)臨床試驗(yàn)研究分別就某一疾病采用不同針刺手法之間、針刺手法與電針、施以手法和單純針刺無(wú)手法進(jìn)行療效比較研究。如吳秀玲等［6～7］分別施以電針、只針刺不行手法、針刺并施不同針刺手法觀察腦梗死偏癱患者神經(jīng)功能康復(fù)的影響發(fā)現(xiàn)，較好療效依次為針刺施以手法、單純針刺、電針。許軍峰［8］以不同針刺手法刺激委中穴比較對(duì)中風(fēng)患者下肢功能障礙的影響，發(fā)現(xiàn)石氏針刺組(采用提插瀉法抽動(dòng)三次為度)療效優(yōu)于單純針刺組(只得氣無(wú)手法操作)。

多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)多為不同針刺手法的臨床療效進(jìn)行觀察，選用不同針刺手法參數(shù)組合，針對(duì)某一疾病進(jìn)行療效比較。因缺少相對(duì)系統(tǒng)的整體的研究，對(duì)針刺手法臨床實(shí)踐指導(dǎo)意義不大，且無(wú)針刺手法作用規(guī)律的總結(jié)，對(duì)不同針刺手法療效差異的原理探討更少。

3 實(shí)驗(yàn)研究

針刺手法的實(shí)驗(yàn)研究?jī)?nèi)容較為全面，包括針刺手法的影響因素、作用規(guī)律、作用機(jī)理等。周?chē)?guó)祥等［9］觀察不同手法針刺大鼠內(nèi)關(guān)穴對(duì)心肌缺血再灌注損傷和β－內(nèi)啡肽的影響，其中輕手法針刺組運(yùn)針頻率為60次/min，捻轉(zhuǎn)角度180°;重手法針刺組運(yùn)針頻率為200次/min，捻轉(zhuǎn)角度360°。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)針刺內(nèi)關(guān)穴能抑制心肌缺血再灌注大鼠血漿β－EP的升高，減輕應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，從而起到保護(hù)心肌的作用，而重手法針刺組的針刺效果優(yōu)于輕手法針刺組。楊華元等［10］采用量化的捻轉(zhuǎn)手法對(duì)羅格列酮降低自發(fā)性高血壓大鼠進(jìn)行治療發(fā)現(xiàn)，輕刺激量捻轉(zhuǎn)手法與中刺激量捻轉(zhuǎn)手法均有顯著抑制血壓上升的作用(P＜0.01)，而重刺激量捻轉(zhuǎn)手法抑制血壓效果不明顯(P＞0.05)。研究表明不同量化參數(shù)的捻轉(zhuǎn)手法的針刺效應(yīng)具有差異性，針刺治療的效果與手法參數(shù)的量化有密切的關(guān)系，該研究為臨床試驗(yàn)研究提供了參考依據(jù)。此外，楊氏對(duì)針刺手法的量化依據(jù)做了詳細(xì)說(shuō)明，定標(biāo)由ATPI型針刺手法參數(shù)測(cè)定儀采集的36名專家的輕刺激、中刺激和重刺激捻轉(zhuǎn)手法信息獲得針刺物理參數(shù)，經(jīng)針刺手法仿真治療系統(tǒng)的計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)處理后再由仿真手法機(jī)械手還原其3種捻轉(zhuǎn)手法，用于實(shí)驗(yàn)研究。王彩虹等［11］對(duì)健康在校大學(xué)生施以不同參數(shù)組合的捻轉(zhuǎn)針刺手法刺激右側(cè)中沖穴觀察皮溫變化，其中刺激參數(shù)為，小刺激量:捻轉(zhuǎn)幅度90°，頻率60次/min，時(shí)間2 min;中刺激量:捻轉(zhuǎn)幅度360°，頻率120次/min，時(shí)間2 min;大刺激量:捻轉(zhuǎn)幅度720°，頻率180次/min，時(shí)間2 min。研究發(fā)現(xiàn)不同刺激量的捻轉(zhuǎn)手法對(duì)健康機(jī)體的皮溫影響確實(shí)存在著不同程度的效應(yīng)差異。韓春曉等［12～13］發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)在外部刺激下會(huì)呈現(xiàn)出豐富的放電模式，針刺作為對(duì)穴位的機(jī)械作用可以等效為對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的一種外部刺激，在針刺刺激下神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生不規(guī)則的電信號(hào)。由于神經(jīng)系統(tǒng)是高度復(fù)雜的非線性動(dòng)力學(xué)系統(tǒng)，神經(jīng)電信號(hào)具有很強(qiáng)的非線性，實(shí)驗(yàn)者設(shè)計(jì)了提插補(bǔ)法、提插瀉法、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法、捻轉(zhuǎn)瀉法等4種針刺手法的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，獲取針刺大鼠足三里穴位的脊髓背根神經(jīng)束動(dòng)作電位序列。采用峰峰間期的思想，應(yīng)用非線性時(shí)間序列的方法分析此動(dòng)作電位序列，通過(guò)計(jì)算 Lyapunov指數(shù)、關(guān)聯(lián)維數(shù)以及Lempel－Ziv復(fù)雜度等參數(shù)，提取神經(jīng)電信號(hào)的非線性特征，得到不同針刺手法的神經(jīng)電信息的編碼;并證明了針刺作用下脊髓背根的神經(jīng)電信號(hào)具有明顯的混沌特性。研究發(fā)現(xiàn)捻轉(zhuǎn)法與提插法產(chǎn)生的神經(jīng)電信號(hào)差異較大，這種差異主要表現(xiàn)在針刺手法對(duì)于參與編碼神經(jīng)元的選擇性，但對(duì)于不同頻率的針刺作用，這種編碼選擇性并不明顯。此外，數(shù)據(jù)分析中還發(fā)現(xiàn)了神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)于針刺作用的適應(yīng)性和飽和特性。

針刺手法的實(shí)驗(yàn)研究，多結(jié)合針刺手法相關(guān)儀器開(kāi)展，分別從不同針刺手法施術(shù)的局部變化及引起的臟腑效應(yīng)改變兩個(gè)角度出發(fā)，但由于對(duì)不同針刺手法的刺激參數(shù)仍為研究者的一家之言，因此尚未形成系統(tǒng)、整體相互關(guān)聯(lián)的實(shí)驗(yàn)研究。所得結(jié)論，僅能體現(xiàn)不同針刺手法存在針刺局部或相應(yīng)臟腑的某些觀察指標(biāo)的差異，并無(wú)對(duì)臨床具有深刻指導(dǎo)作用的規(guī)律性揭示。

4 儀器開(kāi)發(fā)

針刺手法量化是針灸研究規(guī)范化的重要環(huán)節(jié)，加強(qiáng)針刺手法相關(guān)儀器的研制，擴(kuò)大其應(yīng)用范圍，驗(yàn)證效能，發(fā)展針刺手法理論，豐富針灸規(guī)范化的研究方法，可推進(jìn)針灸國(guó)際化進(jìn)程［14］。目前，針刺手法相關(guān)儀器用途主要為教學(xué)演示、科學(xué)研究服務(wù)，尚未真正應(yīng)用至臨床。主要分為兩類:一類用來(lái)測(cè)定針刺手法參數(shù)，但無(wú)法給予統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn);另一類模擬各種手法以代替手針操作，主要為科研操作提供可重復(fù)的針刺手法。針刺手法相關(guān)儀器研制的初期，楊華元［15］主要采用電阻傳感器技術(shù)和微電機(jī)傳感技術(shù)采集提插、捻轉(zhuǎn)和搖擺時(shí)速度、角度、力度等針刺手法參數(shù)，并通過(guò)二道生理記錄儀輸出手法波形間接反映針刺手法參數(shù)。歷經(jīng)多年發(fā)展，楊華元等［16］進(jìn)而采用半導(dǎo)體應(yīng)變片作為檢測(cè)元件，進(jìn)一步研制可以按X、Y、Z三軸方向?qū)κ┬g(shù)者在運(yùn)針時(shí)的針刺手法采用參數(shù)檢測(cè)的針刺手法傳感器進(jìn)行針刺手法實(shí)時(shí)采集與演示。此外，還應(yīng)用光柵傳感器采集針刺手法提插與捻轉(zhuǎn)信息，有紅外線接收二極管采集毫針運(yùn)動(dòng)的光電信號(hào)。李慶華等［17］應(yīng)用微小力傳感技術(shù)和生物力學(xué)原理，研制了針刺手法傳感針，能通過(guò)計(jì)算機(jī)軟硬件系統(tǒng)直接顯示運(yùn)針過(guò)程中傳感針的受力波形，客觀記錄運(yùn)針過(guò)程中手法操作的細(xì)節(jié)。通過(guò)直觀分析手法波形的規(guī)律來(lái)研究針刺手法參數(shù)及與針刺效應(yīng)的關(guān)系。章浩偉等［18］應(yīng)用自行研制的自動(dòng)針刺機(jī)械手觀察其在失血性休克中應(yīng)用，可以模擬傳統(tǒng)針刺手法的小型自動(dòng)針刺機(jī)械手，進(jìn)行傳統(tǒng)針刺無(wú)法進(jìn)行的針刺各項(xiàng)參數(shù)的精確定量研究，如精確的深度、速度、角度、角速度、頻率和間隔時(shí)間等。

針刺手法相關(guān)儀器的研究，從單一的直觀記錄針刺手法的波形到應(yīng)用計(jì)算機(jī)對(duì)參數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測(cè)、存儲(chǔ)、數(shù)據(jù)挖掘，體現(xiàn)了研究手段的多樣性及科學(xué)性;從單式手法至復(fù)式手法的采集，體現(xiàn)了研究針刺手法方法學(xué)正逐漸發(fā)展。目前，電壓、頻率與針刺提插、捻轉(zhuǎn)等各種手法之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，是否對(duì)針刺手法相關(guān)儀器存在影響，以及只能簡(jiǎn)單模擬針刺基本手法，尚不能精確模擬手針操作的各種針刺手法，還需進(jìn)一步展開(kāi)深入研究。

5 小結(jié)

檢索web of science數(shù)據(jù)庫(kù)，以“acupuncture manipulation”為檢索詞近5年共檢索到102篇，經(jīng)過(guò)人工篩選，其中對(duì)針刺手法的研究論文共12篇，其中我國(guó)學(xué)者王富春等［19］對(duì)“白虎搖頭”針刺手法進(jìn)行古代文獻(xiàn)、現(xiàn)代醫(yī)家應(yīng)用的總結(jié)。韓國(guó)學(xué)者Kim GH等［20］采用福爾馬林致痛小鼠模型對(duì)針刺無(wú)手法、捻轉(zhuǎn)針刺手法、提插針刺手法對(duì)針刺鎮(zhèn)痛的效果進(jìn)行比較，研究發(fā)現(xiàn)采用針刺手法比無(wú)針刺手法效果明顯，且捻轉(zhuǎn)針刺手法優(yōu)于提插針刺手法。韓國(guó)學(xué)者Yim YK等［21］觀察針刺并施用補(bǔ)法陽(yáng)陵泉對(duì)CCl4致慢性肝損壞的保肝作用，其中明確指出應(yīng)用針刺補(bǔ)法效好。韓國(guó)學(xué)者Jeun SS等［22］利用功能性磁共振成像在針刺陽(yáng)陵泉捻轉(zhuǎn)頻率為120次/min，與針刺不施手法進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，施以針刺手法可明顯激活雙側(cè)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)。韓國(guó)學(xué)者Kim SK等［23］利用自行研制的自動(dòng)控制捻轉(zhuǎn)裝置進(jìn)行針刺，用以觀察角度、頻率分別為(90°+1 Hz，90°+1/4 Hz，360°+1 Hz，360°+1/4 Hz)刺激參數(shù)組合，研究發(fā)現(xiàn)選用足三里穴，其中90°+1/4 Hz的針刺手法刺激參數(shù)作用下在熱輻射致小鼠疼痛甩尾的實(shí)驗(yàn)中鎮(zhèn)痛效果最為明顯。美國(guó)學(xué)者Langevin，HM研究發(fā)現(xiàn)針刺手法中的單向捻轉(zhuǎn)和雙向捻轉(zhuǎn)之間的差別可引起皮下結(jié)締組織細(xì)胞的不同反應(yīng)，并且可能是產(chǎn)生不同針刺療效的原因。日本學(xué)者Sakai S等［24］發(fā)現(xiàn)使用針刺手法可明顯增強(qiáng)前腦腦電活動(dòng)，可通過(guò)抑制交感神經(jīng)活動(dòng)達(dá)到減緩慢性疼痛的作用。其他文獻(xiàn)中，多為在對(duì)某一疾病治療的系統(tǒng)評(píng)價(jià)中提及針刺手法的應(yīng)用。總體來(lái)看，針刺手法的研究在目前國(guó)外針灸研究中所占比重相對(duì)較小，其中以韓國(guó)學(xué)者居多，考慮原因?yàn)獒槾淌址ǖ牟僮髟趪?guó)外的針灸工作者中要求一定的操作技巧故相對(duì)困難。因多采用電針操作，因此開(kāi)展針刺手法研究相對(duì)較少，研究多集中在對(duì)針刺手法的不同刺激量可引起療效差異方面。這種情況既體現(xiàn)針刺手法研究的必要性，同時(shí)也體現(xiàn)了對(duì)針刺手法客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化研究的緊迫性。

針刺手法的研究獲得針灸學(xué)者的重視，研究?jī)?nèi)容較為豐富，從臨床試驗(yàn)到基礎(chǔ)研究，現(xiàn)代醫(yī)家從對(duì)文獻(xiàn)記載針刺手法的理解，到對(duì)針刺手法的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。但目前針刺手法的研究尚存在不足之處:第一，研究?jī)?nèi)容主要為針刺基本手法，對(duì)針刺復(fù)合手法的研究還在初步探討階段;第二，針刺手法測(cè)定儀服務(wù)的對(duì)象為教學(xué)及科研，應(yīng)考慮在安全的前提下與臨床緊密結(jié)合;第三，針刺手法的數(shù)據(jù)分析方法，除較為普遍的線性分析方法以外，非線性分析方法也應(yīng)得到應(yīng)用，雖仍在方法探索階段，但具有一定的應(yīng)用前景;第四，應(yīng)重視針刺手法的研究與其他學(xué)科的密切關(guān)系，結(jié)合計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)對(duì)針刺手法數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、數(shù)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行深入挖掘是對(duì)針刺手法進(jìn)行刻畫(huà)的必要手段。從對(duì)針刺手法的理論探討到針刺手法的測(cè)試儀器的研制，從實(shí)驗(yàn)研究到臨床應(yīng)用，對(duì)針刺手法的研究正在逐步展開(kāi)，不能一蹴而就，針刺手法的研究，我國(guó)針灸工作者任重而道遠(yuǎn)。

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