耳穴電信息在腫瘤輔助診斷中的運(yùn)用概述*

朱偉堅(jiān)，王茵萍，仲遠(yuǎn)明

(南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇南京210029)

腫瘤特別是惡性腫瘤是嚴(yán)重危害人類身體健康的一類疾病。由于腫瘤疾病本身的發(fā)病特點(diǎn)，以及目前腫瘤診斷手段的適用性、特異性、價(jià)格因素等方面，導(dǎo)致許多腫瘤病人在臨床發(fā)現(xiàn)和診斷時(shí)已是中晚期，嚴(yán)重影響病人的治療和預(yù)后。所以，腫瘤的早期診斷格外重要。我國自70年代開始利用耳穴電信息的測定來輔助診斷腫瘤，經(jīng)過多年的基礎(chǔ)研究和臨床觀察發(fā)現(xiàn)這是一項(xiàng)非常有意義的研究。

耳穴的電學(xué)特性是經(jīng)穴的一種生物物理特性。在電學(xué)特性中，涉及電阻、電容、電感、電位等。在信息論中也可以稱為人體的耳穴電信息［1］。

大量臨床資料表明，人體耳穴電信息具有反應(yīng)人體生理、病理狀態(tài)的功能。如耳穴電阻降低的部位，皮膚導(dǎo)電量明顯增高，故電阻降低的部位又稱為“良導(dǎo)點(diǎn)”，良導(dǎo)點(diǎn)的存在能反映和診斷疾病，但并不是所有的穴位和經(jīng)絡(luò)總呈現(xiàn)高導(dǎo)電狀態(tài)，只有當(dāng)患者處于病理狀態(tài)時(shí)才變得明顯起來，有研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)病變時(shí)，耳廓上與其相關(guān)的耳穴皮膚電阻值與其它耳穴皮膚電阻值相比會(huì)出現(xiàn)明顯降低，同時(shí)，這些耳穴皮膚的導(dǎo)電量也會(huì)明顯增加［2］。國內(nèi)外研究人員運(yùn)用此原理設(shè)計(jì)開發(fā)出了許多耳穴診斷探測儀器，對(duì)各種臨床疾病進(jìn)行了觀察，發(fā)現(xiàn)耳穴電信息具有反應(yīng)病變的特異性，而利用耳穴電測定來診斷惡性腫瘤也是在常見病的研究基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展起來的。

1 耳穴電特性反應(yīng)病變的實(shí)驗(yàn)研究

李育良等［3］用QZT多功能疾病探測儀對(duì)復(fù)制內(nèi)臟病理模型的家兔耳廓進(jìn)行了全面探查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)每種內(nèi)臟病理模型均伴隨病程在耳廓凹面的特定區(qū)域有規(guī)律地顯現(xiàn)低電阻群。其病理模型有急性中毒性肝炎、彌散性胃炎、直腸炎、異物性肺炎、急性中毒性腎功能不全、睪丸炎。葉燕燕［4］觀察了2l例實(shí)驗(yàn)性膽管膽囊炎家兔的耳廓電阻的變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)家兔耳廓肝膽區(qū)耳穴電阻明顯降低，而且反應(yīng)部位隨炎癥加重常擴(kuò)大到周圍的穴區(qū)。朱元根等［5］觀察了以醋酸誘發(fā)大鼠潰瘍或胃壁炎癥后，大鼠耳穴導(dǎo)電量較之前顯著升高，電阻值降低，并發(fā)現(xiàn)了大多出現(xiàn)不同程度的耳廓微循環(huán)障礙，而且每日電針脾俞透胃俞和足三里穴可對(duì)病變的發(fā)生起預(yù)防和治療作用，并可抑制耳穴導(dǎo)電量的升高，使微循環(huán)障礙減輕。趙欽等［6］復(fù)制了20只家兔的急性胸膜炎模型，采用管氏染色法對(duì)兩組耳穴進(jìn)行探測及染色，然后分別選取兩耳染色區(qū)和非染色區(qū)組織及對(duì)照組家兔耳穴組織，經(jīng)消化處理后測定Zn、Cu、Fe、Ca、Mg、K 等化學(xué)元素的含量。結(jié)果發(fā)現(xiàn)家兔兩耳染色區(qū)組織中的Zn、Fe、Ca等元素含量都分別高于其它非染色區(qū)，亦高于對(duì)照組家兔相應(yīng)區(qū)域。管遵信等［7］在實(shí)驗(yàn)性急性闌尾炎、腹膜炎、胃潰瘍疾病模型后42～48 h進(jìn)行耳穴染色，取著色部位作冰凍切片，研究著色部位(耳穴)的組織學(xué)變化。觀察到染色部位有兩種情況:①在皮膚表皮的細(xì)胞間隙和真皮的基底層;②有的染色部位在細(xì)胞質(zhì)。染色均在表皮真皮，未發(fā)現(xiàn)皮下組織染色。此外，著色耳穴與不著色的正常皮膚在組織學(xué)上產(chǎn)生了很大變化。其改變主要表現(xiàn)為角化層變薄甚至消失，生發(fā)層增生變厚，以及炎性細(xì)胞浸潤。此為耳穴出現(xiàn)良導(dǎo)點(diǎn)(絡(luò))的組織學(xué)基礎(chǔ)提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

綜上所述，耳穴與體表、內(nèi)臟存在著多種不同層次的聯(lián)系，當(dāng)內(nèi)臟出現(xiàn)疾病時(shí)，耳穴部位就會(huì)出現(xiàn)各種變化，其中就有電阻的明顯降低和導(dǎo)電量的顯著升高，此為運(yùn)用耳穴電信息診斷腫瘤提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

2 耳穴檢測腫瘤儀器的發(fā)展

早期的耳穴檢測儀大多是采用燈光和聲音來定性表示耳穴電阻值與基準(zhǔn)點(diǎn)閾值之間的相對(duì)定性關(guān)系(大于或小于閾值)，功能單一，缺乏對(duì)耳穴電阻值的定量測量和統(tǒng)計(jì)分析，如葉艷等自行研制的音響電表式耳穴探測儀器［8］。后來又出現(xiàn)了運(yùn)用儀表顯示具體電阻、電位的儀器，這也是一大進(jìn)步。但是也存在著測量誤差較大、操作復(fù)雜、數(shù)據(jù)處理難度大等不足

隨著微型計(jì)算機(jī)的出現(xiàn)，很多儀器都利用電腦來分析和處理數(shù)據(jù)，使診斷準(zhǔn)確性大大提高，這些儀器有如湖北省仙桃市電子儀器廠與湖北省腫癌醫(yī)院共同研制的84－Ⅱ型腫瘤探診儀［9］，河南新鄉(xiāng)XZ－20型信息診斷儀和航天醫(yī)學(xué)工程研究所研制的耳穴電腦信息診斷儀［10］等，其原理都是通過對(duì)耳穴電阻的測量和比較，尋找“良導(dǎo)點(diǎn)”作為判斷疾病的依據(jù)，但是此種方法因?yàn)椴荒軐?duì)耳穴電信息作全面的分析和利用，而且“良導(dǎo)點(diǎn)”不一定就是低電阻點(diǎn)，所以也存在著一些不足。

值得提出的是朱兵等較系統(tǒng)地研究了中外耳穴電測量及其應(yīng)用的方法。在1986年發(fā)現(xiàn)了耳穴動(dòng)態(tài)響應(yīng)特征，發(fā)明了動(dòng)態(tài)測量新方法和MT－871型耳穴診療儀。經(jīng)5萬多人普查篩檢癌癥使用表明，在早期發(fā)現(xiàn)癌病變和輔助診斷常見病等應(yīng)用中效果顯著［11～12］。在1994年，又發(fā)明了耳穴電特性三參數(shù)(E、R、C)測量微機(jī)系統(tǒng)，并可給出三維變量(TDV)［13］。

在耳診分析方法上，高潔等研究的線性模型識(shí)別耳穴電信息方法有一定的效果和實(shí)用性［14］。因此，在1996年，朱兵等采用人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和分類決策、辯證思維模型模擬病例篩檢和輔助診斷實(shí)際程序，建立了耳穴多元信息智能識(shí)別系統(tǒng)。經(jīng)臨床試用表明，對(duì)食道、胃及肝等癌腫和SLE等疾病的鑒別符合率達(dá)80%以上［15～16］。

趙衛(wèi)梅等［17］運(yùn)用新型多元耳穴診斷儀探查胃癌并獲得了較高的準(zhǔn)確性，這是在腫瘤耳穴診斷方面開發(fā)出的一種新型診斷儀，但是其靈敏度、特異度還需要大樣本的進(jìn)一步研究。

3 診斷腫瘤的特異性耳穴的發(fā)展

目前運(yùn)用耳穴輔助診斷腫瘤所采用的耳穴基本分為兩類:一類是與病變相對(duì)應(yīng)的耳穴，也可以稱為定位耳穴。在探查時(shí)常以耳穴測定儀探測到的低電阻部位去判斷病變所在臟器或組織。比如胃癌在耳穴胃區(qū)出現(xiàn)低電阻反應(yīng)點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上，還有一類耳穴則被稱為腫瘤定性耳穴。這類耳穴據(jù)各文獻(xiàn)所報(bào)導(dǎo)的不同，定位各有差異，如1970年翟傳琪先生提出耳穴“腫瘤特異區(qū)”，王忠等在1984年所編著《耳針》一書中，正式描述了診斷腫瘤的參考穴［18］。提出對(duì)良、惡性腫瘤鑒別之關(guān)鍵，在于有無特異區(qū)反應(yīng)。

葉艷等［8］提出惡性腫瘤的陽性反應(yīng)點(diǎn)是“五穴一區(qū)”(內(nèi)分泌、腎上腺、皮質(zhì)下、“腫瘤穴”、相應(yīng)部位的耳穴和腫瘤特異區(qū))，其中“腫瘤穴”位于耳背的百靈、足、臀三穴連線的三角形內(nèi)偏上處。無腫瘤者該穴一般無陽性反應(yīng)，惡性腫瘤患者該穴大都呈強(qiáng)陽性反應(yīng)，良性腫瘤患者該穴呈陽性反應(yīng)一般較弱。束際清等［19］文中報(bào)導(dǎo)為腎上腺、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、M1(腫瘤1)、M2(腫瘤 2)、M3(腫瘤 3)、腫瘤特異區(qū) MT1、MT2、MT3;而在李占元等［20］的文章中檢測腫瘤定性的耳穴為從Y1～Y6共6個(gè)耳穴，Y1～Y4為腫瘤1～腫瘤4，Y5、Y6即為內(nèi)分泌與腎上腺穴;在李學(xué)義的文章中則為7個(gè)點(diǎn)，前3個(gè)穴為腎上腺、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下，后面則為腫瘤1～腫瘤4［21］。常義松通過使用84－Ⅰ型及DCL系列探診儀進(jìn)行良惡性腫瘤及占位性病變臨床研究后提出了內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎上腺及M1、M2、M3共6穴為診斷良性腫瘤包括良性占位性病變的參考穴。并將傳統(tǒng)腫瘤特異區(qū)的范圍有所變化，將腫瘤特異區(qū)1從輪4～輪6改為以胃穴與輪屏切跡聯(lián)線的延長線直達(dá)耳輪邊緣，以此點(diǎn)為起點(diǎn)與輪6聯(lián)線的上2/3為其范圍，亦稱為腫瘤特異區(qū)，定名為MT1。將腫瘤耳背特異區(qū)(在耳輪背面的邊緣上，相當(dāng)于MT1穴相對(duì)應(yīng)的一段弧線范圍)定名為MT3，這兩個(gè)穴區(qū)是診斷惡性腫瘤的參考穴。腫瘤特異區(qū)2即為MT2，因?yàn)樵趯?shí)際電探測時(shí)陽性率較低，但是，該區(qū)在望診中如呈現(xiàn)暗灰色或黑色混濁區(qū)，壓之褪色時(shí)，往往反應(yīng)消化系統(tǒng)中有惡性腫瘤存在，此時(shí)探診亦可出現(xiàn)陽性反應(yīng)，故是望診中診斷惡性腫瘤的重要參考穴［22］。顯然，診斷腫瘤的定性耳穴的定位還沒有完全統(tǒng)一，其準(zhǔn)確性還需要以后去研究論證。

4 運(yùn)用耳穴電信息探測腫瘤的臨床觀察

4.1 腫瘤普查

張瑞潤等［23］運(yùn)用“三早全方位信息診療儀”在對(duì)776例普通居民進(jìn)行普查和腫瘤篩選中發(fā)現(xiàn)了各種常見疾病，臨床符合率達(dá)80～90%，并發(fā)現(xiàn)了鼻咽癌和肺癌各1例。郭寶才［24］應(yīng)用國產(chǎn)CDL－4M耳穴探診電腦分析儀在腫瘤高發(fā)區(qū)進(jìn)行篩查，對(duì)35歲以上1060人進(jìn)行了以腫瘤為主體的常見疾病耳穴探診，探出惡性腫瘤8例，良性腫瘤1例。本次信息探診儀與臨床其它診斷方法檢出對(duì)比，該法總診斷率為96.55%。馬曉霞［25］運(yùn)用湖北省仙桃市生產(chǎn)的PCL系列型多功能腫瘤探診儀探測667例各種疾病的患者，其中有喉癌3例，肺癌10例，肝癌37例，儀器探查三種癌癥符合率分別為100%、80%、86.49%。葉本法等［26］運(yùn)用無錫市通訊器材廠生產(chǎn)的“MT－891型電子多功能診療儀”在淮安市四個(gè)鄉(xiāng)開展以上消化道癌為主的篩檢，結(jié)果食管、胃部疾病的靈敏度分別為81.92%和82.78%，陰性預(yù)測值分別為71.81%和73.63%，符合率分別為44.03%和45.06%。

4.2 臨床驗(yàn)證和對(duì)比觀察

葉艷等［8］運(yùn)用自行研制的音響電表式耳穴探測儀器在100例懷疑腫瘤病人中檢測，發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者71人(其中診斷為肺癌患者8人，胃癌14人，食管癌15人，肝癌9人，宮頸癌10人，乳腺癌12人，惡性淋巴瘤3人)，良性腫瘤患者29人。經(jīng)醫(yī)院進(jìn)一步檢查診斷相符者88人，不相符者12人。常義松等［9］采用湖北省仙桃市電子儀器廠與湖北省腫瘤醫(yī)院共同研制的84－Ⅱ型腫瘤探診儀在肺部塊影的鑒別診斷中發(fā)現(xiàn)耳穴診斷為癌66例，非癌20例，與病理診斷相對(duì)照，假陽性6例(6.32%)，假陰性5例(5.26%)，兩種診斷方法比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，耳診在特異性方面明顯優(yōu)于 X線(P＜0.05)。李占元等［10］應(yīng)用河南新鄉(xiāng)XZ－20型信息診斷儀和航天醫(yī)學(xué)工程研究所研制的耳穴電腦信息診斷儀進(jìn)行了良惡腫瘤的耳穴定性檢測，最后與病理診斷進(jìn)行對(duì)照。病理診斷為惡性腫瘤174例，耳穴診斷與病理診斷相符臺(tái)者146例，占83.9%。病理診斷為非惡性腫瘤158例(包括子宮肌瘤、卵巢良性腫瘤等)，耳穴診斷與病理診斷相符合者129例，占81.6%。張梅春［27］運(yùn)用中醫(yī)高智能診斷專家系統(tǒng)彩色電腦，先進(jìn)行重點(diǎn)探測以下的腫瘤定性耳穴(腎上腺、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腫瘤1、腫瘤2、腫瘤3，腫瘤特異區(qū)1、腫瘤特異區(qū)2、腫瘤特異區(qū)3)，然后測量定位耳穴(其相對(duì)應(yīng)的各臟腑的耳穴，如肺、肝、胃、腎、內(nèi)生殖器、大腸、乳腺等)。在40例惡性腫瘤患者中，耳穴探測與CT檢查完全符合者34例，不符合者6例(其中有定位錯(cuò)誤)。其符合率為 85%。朱兵等［28］、邢劍秋等［29］、仲遠(yuǎn)明等［30］、俞明等［31］用耳穴電特性三變量檢測微機(jī)系統(tǒng)，對(duì)64例癌癥(包含食道癌、胃癌和肝癌)患者和38位健康人的20個(gè)耳穴的電特性三變量進(jìn)行測量，結(jié)果顯示:耳穴電特性三變量在不同癌癥、不同耳穴間有不同的特異性，耳穴電特性三變量(TDV)的綜合采集可比單一的電阻變量信息更全面。此外，發(fā)現(xiàn)耳穴的特異性具有多元性和復(fù)雜性即耳穴反應(yīng)癌癥的特異性，具有多穴位、在三變量中有不同程度的顯著性。通過此研究還發(fā)現(xiàn)各疾病有不同的耳穴相關(guān)群，如食道癌、胃癌、肝癌具有各自不同的耳穴相關(guān)群。而電特性三變量(TDV)在不同癌腫、不同穴位也有不同的特異性，3個(gè)腫瘤特異區(qū)(M1、M2、M3)的TDV也具有不同程度的特異性。趙衛(wèi)梅等［17］運(yùn)用新型多元耳穴診斷儀探查胃癌30例、胃癌前病變組31例、健康者32例的耳穴胃、賁門、食道、肝、腫瘤特異區(qū)(M1、M3)的耳穴電特性三變量:電位變量J、電阻變量K和電容變量L，并進(jìn)行相互之間的比較發(fā)現(xiàn)6個(gè)耳穴的所有變量在3組之間都存在差異。耳穴食道、賁門、胃、M3的3個(gè)變量，腫瘤特異區(qū)1(M1)的(K、L)、肝(J、K)變量在胃癌組和健康人之間存在明顯的差異;所有穴位TDV三變量在胃癌組和胃癌前病變組之間存在明顯差異;耳穴胃、肝、M1、M3的 J變量，賁門、M3的K變量在胃癌前病變組和健康人之間存在明顯差異。通過該實(shí)驗(yàn)得出了新研制的耳穴電信息識(shí)別系統(tǒng)在輔助診斷胃癌方面具有可行性。

5 小結(jié)

運(yùn)用耳穴電信息測定輔助診斷腫瘤經(jīng)過多年的臨床應(yīng)用，已經(jīng)明確了耳穴電信息具有反應(yīng)腫瘤的特異性，值得繼續(xù)大規(guī)模的深入研究。這種方法具有無創(chuàng)、靈敏、快速、操作簡易、適用性廣和相對(duì)比較便宜的特點(diǎn)，有些儀器能給出比較準(zhǔn)確、客觀的定量觀察指標(biāo)，對(duì)腫瘤具有早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的作用，并為早期治療提供了先決條件，特別適合大面積人群普查、腫瘤篩選等各級(jí)單位推廣應(yīng)用。但是由于耳穴探測儀型號(hào)較多，電學(xué)參數(shù)不一，測量時(shí)所使用的測量電極的大小、患者手握電極的材料、大小不同，個(gè)人選取穴位不同，患者所處的環(huán)境溫度、濕度、精神狀態(tài)、疾病狀態(tài)等都會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生差異。這對(duì)于結(jié)果的可比性及該方法的推廣應(yīng)用都極為不利。所以，如何使耳穴電測定的診斷方法更加客觀標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)確可靠，建立耳穴電信息數(shù)據(jù)庫，將中醫(yī)耳穴診斷學(xué)與生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)相結(jié)合，并開發(fā)出現(xiàn)代化的耳穴智能診斷儀器和系統(tǒng)，使耳穴診治標(biāo)準(zhǔn)化逐步走向世界，將是我們以后研究的方向。而在臨床運(yùn)用中，耳穴望診、觸診、壓痛點(diǎn)測量、電測定等方法的綜合運(yùn)用的綜合診斷法是提高診斷準(zhǔn)確性的最佳選擇。

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