量表在頸椎病臨床療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

劉 穎，林 銳，胡幼平

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都610075)

采用量表評(píng)價(jià)頸椎病臨床療效，是近年來(lái)頸椎病臨床研究中的常用方法。通過(guò)文獻(xiàn)檢索，發(fā)現(xiàn)近10年進(jìn)行頸椎病療效評(píng)價(jià)的量表眾多，但無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，給臨床工作者在選取量表時(shí)帶來(lái)困難，并且各個(gè)量表對(duì)不同方面的權(quán)重不同，導(dǎo)致所得到的結(jié)果也不盡相同，因而無(wú)法在研究與研究之間進(jìn)行有效的比較，致使文獻(xiàn)報(bào)道的宏觀性和普遍性意義受到質(zhì)疑［1］。本文通過(guò)CNKI，輸入關(guān)鍵詞“頸椎病”和“量表”進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)檢索，共檢索到文獻(xiàn)17篇，從文獻(xiàn)報(bào)道中選取使用頻次高的量表，擬從疼痛評(píng)價(jià)、眩暈評(píng)價(jià)、頸椎功能評(píng)價(jià)、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)等4個(gè)方面進(jìn)行分類(lèi)和比較，以供臨床參考。

1 疼痛評(píng)價(jià)(Pain Evaluation)

頸型、神經(jīng)根型頸椎病均有頭、頸、肩或上肢疼痛表現(xiàn)。由于疼痛是一種主觀性很強(qiáng)的癥狀，定量的評(píng)價(jià)較為困難;且疼痛具有明顯的個(gè)體差異性，不同的人對(duì)于痛覺(jué)的體驗(yàn)也不同，因此疼痛的評(píng)估是一項(xiàng)復(fù)雜的工作［2］。目前主要有視覺(jué)模擬評(píng)分、語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表、數(shù)字評(píng)價(jià)量表，雖然簡(jiǎn)便易行，但分度不夠精準(zhǔn)，且不適合低文化水平患者。推薦由R.Melzack創(chuàng)立的莫克吉爾疼痛問(wèn)卷(McGill Pan Questionnaire，MPQ)，該問(wèn)卷除了解患者一般情況外，列出20組共78條詞匯供患者選擇，以描述其自身疼痛的性質(zhì)。由選出的詞的分值之和可算出疼痛測(cè)定指數(shù)總分。目前多數(shù)學(xué)者［3］認(rèn)為MPQ具有靈敏、可靠、評(píng)價(jià)全面、有量化標(biāo)準(zhǔn)、可重復(fù)性、便于進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的特點(diǎn)。在國(guó)外得到公認(rèn)和普遍應(yīng)用，是目前英語(yǔ)國(guó)家最為廣泛應(yīng)用的評(píng)痛方法，在《Pain》雜志中有70% ～80%的文章使用此法。

2 眩暈評(píng)價(jià)(Vertigo Evaluation)

椎動(dòng)脈型主要表現(xiàn)為位置性眩暈，推薦王氏等［4］制定頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表，采用指數(shù)法和量表法等從眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)5項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)定治療前后患者生活、工作、社交等綜合能力的改善情況，是目前最常用的量表。張氏等［5］改良《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表》，將較為籠統(tǒng)的日常生活及工作一大項(xiàng)的2個(gè)小項(xiàng)具體分成8項(xiàng)，對(duì)患者獨(dú)自白天步行、晚上戶(hù)外散步、看書(shū)、做家務(wù)等日常生活及工作影響情況均進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。不足是該表僅對(duì)反映其度量準(zhǔn)確性的準(zhǔn)則效度和反映其度量穩(wěn)定性的復(fù)測(cè)信度進(jìn)行了初步檢驗(yàn)，但對(duì)量表的內(nèi)容效度和構(gòu)造效度未做檢驗(yàn)。魏氏等［6］初步建立椎動(dòng)脈型頸椎病功能評(píng)定量表(FS－CSA)，在國(guó)外相關(guān)量表的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實(shí)際情況制訂，用SPSS10.0進(jìn)行檢驗(yàn)。結(jié)論是其具有較好的信度和效度，可作為獨(dú)立的測(cè)量工具，量化CSA對(duì)患者生存質(zhì)量的影響。國(guó)外［3］常用的有頭暈殘疾調(diào)查表、眩暈癥狀量、眩暈殘疾問(wèn)卷及眩暈、頭暈、平衡障礙問(wèn)卷等。

3 頸椎功能評(píng)價(jià)(Functional Evaluation)

伍少玲等［7］探討頸椎功能障礙指數(shù)量表(NDI)的效度和信度，NDI共10個(gè)項(xiàng)目，包括:頸痛及相關(guān)的癥狀和日常生活活動(dòng)能力兩部分，由受試對(duì)象填寫(xiě)，每個(gè)項(xiàng)目最低得分為0分，最高為5分，分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙程度越重。結(jié)論:NDI主要是評(píng)價(jià)頸椎病癥狀對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力的影響，對(duì)于判斷患者病情輕重、選擇合理治療方案有重要意義，故它的信度和效度較高。但對(duì)于文盲及低教育者存在一定的局限性，且評(píng)價(jià)結(jié)果易受被試者的填表動(dòng)機(jī)、心理應(yīng)付及疾病類(lèi)型［8］影響。王氏等［9］制定了頸椎病頸椎功能評(píng)定表，該表包括3部分:第一部分由臨床癥狀、臨床檢查、日常生活動(dòng)作、自我滿(mǎn)意程度4大項(xiàng)目組成，第二部分為VAPS評(píng)定，第三部分為影像學(xué)資料，包括X線(xiàn)片、CT、MRI。該表具有較好的臨床實(shí)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。張氏等［8］制定一種對(duì)頸椎病患者的癥狀、體征和功能狀態(tài)進(jìn)行臨床評(píng)估的臨床評(píng)價(jià)量表(CASCS)，結(jié)論:CASCS具有較高的信度、效度和敏感度，是臨床評(píng)價(jià)頸椎病的一種客觀的方法，但此法僅是一種嘗試，還需進(jìn)一步完善。周氏等［10］考察頸椎病(神經(jīng)根型)自制證候測(cè)評(píng)量表的效度，正式量表包括6個(gè)因子(分量表)21個(gè)條目，全表總分50分，分值高低與癥狀程度成正比。不足是測(cè)試樣本較少，論證效力不夠高，量表包含的6個(gè)因子中，頸部活動(dòng)度成為方差貢獻(xiàn)率最高的因子，但其信度卻最低，提示需通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)力度來(lái)提高醫(yī)師測(cè)評(píng)的可靠性。

4 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)(Quality of Life Evaluation)

4.1 MOS－SF36生活質(zhì)量量表 (中文版)

美國(guó)醫(yī)學(xué)局(medical outcome study，MOS)研究組開(kāi)發(fā)的普遍性測(cè)定量表，國(guó)際生命質(zhì)量評(píng)價(jià)組織推薦使用SF36。梁氏等［11］針刺治療慢性頸椎病頸痛療效評(píng)價(jià)，采用SF36量表評(píng)價(jià)治療前后生活質(zhì)量情況，結(jié)論是針刺能改善患者的生活質(zhì)量。王氏等［12］研究推拿手法及藥物療法對(duì)頸椎病患者生存質(zhì)量的影響，比較兩者對(duì)患者生存質(zhì)量各維度的改善程度，以SF36量表為測(cè)評(píng)工具。結(jié)論:頸椎病人總體生存質(zhì)量評(píng)分及自評(píng)分處于中等偏下水平。

4.2 漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)

頸椎病患者的生活質(zhì)量低于一般正常人群，病程長(zhǎng)伴有抑郁或焦慮癥狀的生活質(zhì)量受損更加嚴(yán)重［13］。漢密爾頓焦慮量表(HAMA)由Hamilton于1959年編制，最早是精神科臨床中常用的量表之一，包括14個(gè)項(xiàng)目?！吨袊?guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD－3)將其列為焦慮癥的重要診斷工具，臨床上常將其用于焦慮癥的診斷及程度劃分的依據(jù)。HAMA所有項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為:0分:無(wú)癥狀;1分:癥狀輕;2分:中等;3分:癥狀重;4分:癥狀極重。

4.3 漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)

漢密爾頓抑郁量表(HAMD)由Hamilton于1960年編制，是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用最為普遍的量表。本量表有17項(xiàng)、21項(xiàng)和 24項(xiàng)等3種版本。HAMD大部分項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法。各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為:0分:無(wú);1分:輕度;2分:中度;3分:重度;4分:極重度。少數(shù)項(xiàng)目采用0～2分的3級(jí)評(píng)分法，其分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為:0分:無(wú);1分:輕～中度;2分:重度。

4.4 癥狀自評(píng)量表(Symptom Checklist－90，SCL90)

癥狀自評(píng)量表(SCL90)［14］是世界上最著名的心理健康測(cè)試量表之一，是當(dāng)前使用最為廣泛的精神障礙和心理疾病門(mén)診檢查量表。該量表包括90個(gè)條目，共9個(gè)分量表，即軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性。

5 討論

目前各地報(bào)道頸椎病評(píng)價(jià)量表較多，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，以致于大量的臨床報(bào)道得出的療效差異較大，難以進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)效能不高。同時(shí)筆者發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有量表存在以下問(wèn)題需要注意:首先，目前國(guó)內(nèi)有較多自擬量表，量表的研制［15］必須按照國(guó)際規(guī)范程序開(kāi)發(fā)，并對(duì)量表的信度、效度和反應(yīng)度等科學(xué)性進(jìn)行考核，并增加試驗(yàn)樣本量以確認(rèn)其有效性和可操作性，才能被推廣使用;其次，在運(yùn)用國(guó)外量表時(shí)，要靈活機(jī)動(dòng)，結(jié)合本國(guó)文化、風(fēng)俗等特點(diǎn)，翻譯成本國(guó)語(yǔ)言，如 SF36(中文版);再次，評(píng)價(jià)量表一般從患者癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、主觀感受等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，其主觀感受往往受患者文化程度和理解力的影響而出現(xiàn)差異;最后，在選取量表時(shí)應(yīng)遵循國(guó)際、國(guó)家、行業(yè)、學(xué)術(shù)會(huì)議、教材、自擬量表的順序進(jìn)行選擇。

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