1例腹部切口脂肪液化患者的護(hù)理

齊 英 李自芳

切口脂肪液化是手術(shù)后常見并發(fā)癥之一，其診斷目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為具有下列表現(xiàn)可診斷為脂肪液化［1］:①多發(fā)生于術(shù)后(4～6)天，大部分患者除述切口皮下滲液外無其他自覺癥狀，部分換藥時(shí)擠壓傷口有較多的滲液。②切口愈合不良、皮下組織游離滲液中可有漂浮的脂肪滴。③切口無紅腫及壓痛。2010年5月20日我院收住1例造口關(guān)閉術(shù)術(shù)后脂肪液化患者，現(xiàn)將傷口處理方法及護(hù)理措施報(bào)道如下。

1.臨床資料

患者于2009年12月發(fā)生車禍，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見腸段破裂，予小腸局段切除+端端吻合+局部乙狀結(jié)腸切除+乙狀結(jié)腸造口術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)高熱，最高體溫達(dá)39℃，懷疑有腹腔切口感染，后于2010年1月7日轉(zhuǎn)至我院急診就診，期間予以抗生素治療，治療后體溫恢復(fù)正?！，F(xiàn)傷口已愈合，造口處無疝。2010年5月20日該患者到我院就診，入院行造口關(guān)閉術(shù)，術(shù)后5天出現(xiàn)脂肪液化，由于腹部傷口久治不愈，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

2.護(hù)理評(píng)估

2.1 傷口評(píng)估 患者左側(cè)腹部可見約3×2.5cm的手術(shù)切口裂開傷口，深約1cm，傷口呈25%黃色期，75%紅色期，可見壞死的脂肪組織及少量脂肪滴。傷口有大量滲出液，傷口內(nèi)可見縫線3針，切口下方4cm處有一約0.5×0.5cm的傷口，無感染跡象，休息狀態(tài)下傷口無明顯疼痛感，但活動(dòng)后疼痛明顯。

2.2 營養(yǎng)評(píng)估 患者身高1.74cm，目前體重73kg，BMI 25.8?；颊哕嚨溓绑w重在83kg，屬于肥胖體形，是導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)切口脂肪液化的主要原因，又因患者因車禍致腸管破裂，導(dǎo)致營養(yǎng)吸收不良，營養(yǎng)狀況欠佳，影響傷口愈合。

2.3 心理評(píng)估 患者因傷口而影響到其人際互動(dòng)，產(chǎn)生社交隔離問題，影響到與重要他人的互動(dòng)，包括與伴侶的親密關(guān)系等，日常生活受到阻礙，同時(shí)傷口的疼痛，導(dǎo)致患者產(chǎn)生憂慮和沮喪的情緒。

3.護(hù)理計(jì)劃

3.1 加強(qiáng)滲液的管理，清除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長。

3.2 加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加患者對(duì)治療護(hù)理的依從性。

3.3 加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解患者對(duì)疾病的憂慮感和沮喪感。

4.護(hù)理措施

4.1 傷口處理

4.1.1 傷口清洗 選用生理鹽水按照“由外向內(nèi)”的方向環(huán)形清洗傷口及其周圍。

4.1.2 清創(chuàng)器械 使用無菌剪刀修剪覆蓋在創(chuàng)面的黃色壞死的脂肪組織。

4.1.3 縫線拆除 患者傷口基底部有3針縫合線，經(jīng)請(qǐng)管床醫(yī)生會(huì)診后拆除縫線

4.1.4 敷料的選擇 依據(jù)傷口評(píng)估的結(jié)果，考慮到患者傷口未愈合時(shí)間過長，選擇具有殺菌、垂直吸收、可鎖住滲液及細(xì)菌作用的愛康膚銀離子敷料。針對(duì)傷口裂開，采取蝶形膠布拉合傷口，外敷料選擇上因患者會(huì)診前外敷料，一直選用棉墊均有滲漏，每天平均換藥3次，患者心理壓力大，為此，外層敷料選用能吸收滲液的不透明的泡沫敷料，以增加患者視覺舒適度，減少壓力。

4.1.5 傷口觀察 第1天，外觀泡沫敷料，平整無滲液。第2天，外觀泡沫敷料，約有2×2cm大小的隆起無滲液。第3天，換藥打開敷料見傷口比較清潔，可見紅色新鮮肉芽組織，滲液少，內(nèi)敷料選用康惠爾藻酸鹽敷料，外層敷料使用6層紗布。第4天，外觀紗布無滲液。第5天、第6天，外觀紗布仍無滲液。第7天，換藥打開敷料見傷口清潔，100%新鮮肉芽組織，無明顯滲液，繼續(xù)內(nèi)敷料選用康惠爾藻酸鹽敷料，外層敷料使用6層紗布。

4.2 營養(yǎng)支持促進(jìn)傷口愈合 向患者解釋說明合理飲食的意義，給患者制訂合理的飲食方案，以蛋白、纖維素含量高，碳水化合物適量，產(chǎn)氣少，易消化的飲食為主;如魚類、瘦肉、水果、土豆、芹菜、粗糧等。足夠的營養(yǎng)攝入，促進(jìn)傷口愈合。

4.3 健康教育緩解心理壓力 患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的適當(dāng)了解可緩解疾病的憂慮感和沮喪感，指導(dǎo)患者如何保護(hù)切口，示范做增加腹壓動(dòng)作時(shí)雙手從切口兩側(cè)向內(nèi)按壓;以保護(hù)切口;保持大便通暢，減少增加腹壓的幾率，必要時(shí)給予藥物治療。

4.4 心理護(hù)理舒解患者情緒 加強(qiáng)與患者的交流，了解患者心理狀態(tài);鼓勵(lì)患者表達(dá)自我看法與感受;專注而有耐心地聆聽患者的感受和看法;采用關(guān)心及尊重的態(tài)度協(xié)助患者傷口換藥;鼓勵(lì)患者與家屬溝通彼此的想法;鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，使患者情緒得以適當(dāng)舒解。

4.5 增加患者舒適度護(hù)理 減輕疼痛最重要的關(guān)鍵在于換藥時(shí)是否造成患者的不適，因此在給患者換藥時(shí)，應(yīng)盡可能降低皮膚機(jī)械性的損傷，小心且動(dòng)作輕柔地更換傷口敷料，并選擇合適的敷料以不與組織粘連及減少更換的頻率為首選。

5.效果評(píng)價(jià)

5.1 傷口呈100%紅色期，肉芽組織生長良好，無明顯滲液。

5.2 傷口長度和寬度明顯縮小為2.5×2cm，基底部肉芽組織生長，深度略有變淺0.6cm。

5.3 患者沮喪情緒有所好轉(zhuǎn)，能積極配合治療。

5.4 患者掌握該病的基本知識(shí)，增加了對(duì)治療護(hù)理的依從性。

6.小結(jié)

切口脂肪液化是腹部外科手術(shù)常見的并發(fā)癥。它不僅增加切口感染的機(jī)會(huì)，延長住院時(shí)間，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)給患者帶來巨大的身心痛苦。因此，正確、有效的處理傷口，促進(jìn)傷口的愈合，顯得尤為重要。

腹部切口脂肪液化處理措施，通常根據(jù)切口滲液的多少及愈合情況而采取不同的治療方法，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，滲液較少，切口僅部分愈合不良者，多采取延遲拆線，擠出滲液、適當(dāng)拆除(1～2)針縫線，內(nèi)置生理鹽水紗條引流，每天換藥直至切口愈合［2］，滲液較多，切口不愈合，皮下壞死組織游離者，拆除數(shù)針縫線敞開傷口，充分引流并以慶大霉素鹽水紗布濕敷，待新鮮肉芽組織長出后行Ⅱ期縫合或蝶形膠布拉合傷口［3］。該患者前期使用以上傳統(tǒng)方法進(jìn)行處理效果不佳。

筆者選擇了濕性愈合敷料進(jìn)行傷口的處理，因通過近40年來大量關(guān)于創(chuàng)面的基礎(chǔ)研究和臨床治療驗(yàn)證為創(chuàng)面提供合適的濕潤環(huán)境有利于傷口的愈合［4］，又因濕潤環(huán)境使傷口疼痛明顯減少或消失并且可保持肉芽顆粒及新生皮膚［5］。該患者在使用濕性愈合敷料后效果明顯，疼痛較少，心理壓力緩解、換藥次數(shù)減少，取得了較好的療效。

總之，對(duì)切口脂肪液化的護(hù)理，應(yīng)以預(yù)防為主，對(duì)發(fā)生切口液化的患者要采取積極有效的護(hù)理措施，準(zhǔn)確評(píng)估傷口分期，正確選擇敷料，同時(shí)加強(qiáng)健康教育及心理護(hù)理，才能取得良好的治療效果。

1 蘇明寶.切口脂肪液化20例診治體會(huì)［J］.中國實(shí)用外科雜志，1999，19(3):144.

2 章璉，方國恩，王嘉鋒.腹部手術(shù)切口脂肪液化的治療分析［J］.中國普通外科雜志，2007，16(7):719-720.

3 張孝忠，林明強(qiáng)，林亮明，等.腹部切口脂肪液化的診治與預(yù)防［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2005，6(9):72-73.

4 王震云.醫(yī)用傷口敷料的研制與臨床應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41(1):87-88.

5 穎君.日本褥瘡護(hù)理新進(jìn)展［J］.日本醫(yī)學(xué)介紹，2003，24(10):473.