早期干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒發(fā)育的影響

王全民，趙映蘭

（1. 第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 400042；2. 第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院藥劑科，重慶 400038）

我國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生率因地區(qū)不同而異，流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)其病死率遠(yuǎn)高于足月兒。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我國(guó)各地早產(chǎn)兒存活率逐步提高，但是早產(chǎn)兒與母體過(guò)早的分離，使其出生后神經(jīng)、免疫系統(tǒng)等發(fā)育異常。孕期的高危因素，如母孕期的各種合并癥及不良嗜好、低出生體重、血糖異常、宮內(nèi)感染等也加重了早產(chǎn)兒的不良發(fā)育。基于此，對(duì)早產(chǎn)兒腦發(fā)育影響因素的認(rèn)識(shí)已愈來(lái)愈受到人們的重視。采取各種有效的干預(yù)措施及早進(jìn)行干預(yù)治療以促進(jìn)早產(chǎn)兒的正常發(fā)育已成為普遍的共識(shí)。適時(shí)、有效地對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行早期干預(yù)，對(duì)于促進(jìn)早產(chǎn)兒正常發(fā)育，提高早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量，減輕家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)顯得尤為重要。

1 早產(chǎn)兒的不良預(yù)后

早產(chǎn)兒不良預(yù)后表現(xiàn)在多個(gè)方面，包括如下幾點(diǎn)：

1.1 神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重功能缺陷

主要表現(xiàn)為腦性癱瘓。中樞運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常最為常見(jiàn)。

1.2 免疫系統(tǒng)功能障礙

早產(chǎn)兒體液及細(xì)胞免疫功能的多項(xiàng)指標(biāo)均低于足月兒水平，故更易受病原體侵襲。

1.3 智力發(fā)育遲緩

主要表現(xiàn)為認(rèn)知和行為缺陷。體重低于2.5 kg的早產(chǎn)兒常有感覺(jué)功能發(fā)育遲緩、障礙等現(xiàn)象，學(xué)齡期后，適應(yīng)性行為障礙及學(xué)習(xí)困難較常見(jiàn)。

2 早期干預(yù)的作用

出生后兩年內(nèi)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)并未發(fā)育完全，但是這個(gè)階段腦的結(jié)構(gòu)與功能有強(qiáng)大的重組能力和適應(yīng)性，為腦發(fā)育的最關(guān)鍵時(shí)期。從妊娠到生后12個(gè)月，腦神經(jīng)母細(xì)胞的增殖速度極快，部分區(qū)域在出生后仍有再生能力。所以，出生后仍可能修復(fù)揭破結(jié)構(gòu)或形成完整的功能通路，如樹(shù)突不尋常分叉的出現(xiàn)、軸突繞道投射、非常規(guī)神經(jīng)突觸的產(chǎn)生等。后天的刺激對(duì)發(fā)育也很重要，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，良好的育兒刺激是能夠促進(jìn)腦結(jié)構(gòu)和功能代償?shù)摹?/p>

腦癱是由多種原因引起的神經(jīng)系統(tǒng)損傷綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙，其最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素是早產(chǎn)，發(fā)生率高達(dá)35.13‰，是足月兒腦癱發(fā)生率的22.26倍。廖火生等對(duì)140例早產(chǎn)兒病例的研究發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)能夠使早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率由9.23%降至1.52%，因此，在早產(chǎn)兒出生后即入手進(jìn)行干預(yù)，能有效降低腦癱發(fā)生率。張家潔等對(duì)將260例早產(chǎn)兒分組對(duì)比，指導(dǎo)干預(yù)組的家長(zhǎng)按《挖掘兒童潛能始于零歲》一書(shū)中0～3歲教育大綱進(jìn)行早期干預(yù)，對(duì)照組僅常規(guī)育兒指導(dǎo)，兩組定期用Gesell方法進(jìn)行智能發(fā)育評(píng)定。結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組各項(xiàng)發(fā)育均優(yōu)于對(duì)照組，且隨月齡增加差異逐漸顯著，說(shuō)明家庭早期干預(yù)在促進(jìn)早產(chǎn)兒智能發(fā)育方面有很大作用。盧珊等人的研究也表明新生兒期開(kāi)始接受包括運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語(yǔ)言和社會(huì)交往能力等方面的早期教育，對(duì)早產(chǎn)兒智能發(fā)育、預(yù)防智力低下有明顯的促進(jìn)作用。李君等研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒出生后立即進(jìn)行干預(yù)，可穩(wěn)定其呼吸、心率、吸吮等一系列生命體征。楊帆等人對(duì)208例低出生體重兒體格發(fā)育情況進(jìn)行了觀察，在出生后3 d、3個(gè)月、6個(gè)月，對(duì)干預(yù)組及未干預(yù)組進(jìn)行體重、身長(zhǎng)、頭圍、胸圍等體格發(fā)育值測(cè)量及采集相關(guān)資料，并分析兩組體格發(fā)育值的變化。結(jié)果顯示，出生后3 d干預(yù)組和非干預(yù)組各項(xiàng)體格發(fā)育值差異不明顯；3、6個(gè)月時(shí)干預(yù)組的體重、身長(zhǎng)、頭圍、胸圍等各項(xiàng)體格發(fā)育值優(yōu)于非干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明早期干預(yù)對(duì)低出生體重兒體格發(fā)育有明顯的促進(jìn)作用?？碌ぜt等人對(duì)足月兒及早產(chǎn)兒進(jìn)行了比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，新生兒早期，兩組CD3＋、CD4＋無(wú)明顯差異，早產(chǎn)兒組CD8＋低于足月兒組。3月齡隨訪時(shí)兩組CD3＋、CD4＋和CD8＋均無(wú)顯著性差異。新生兒早期早產(chǎn)兒組IgG明顯低于足月兒組；IgA、IgM亦較足月兒組低。3月齡時(shí)早產(chǎn)兒組IgG、IgM仍低于足月兒組，但I(xiàn)gA與足月兒已無(wú)顯著差異。早產(chǎn)兒體液及細(xì)胞免疫功能的多項(xiàng)指標(biāo)均低于足月兒水平。

3 早期干預(yù)的方法

3.1 聽(tīng)覺(jué)刺激

通過(guò)重復(fù)聲音、停頓和放慢速度等加強(qiáng)嬰兒記憶、分析和確認(rèn)。母嬰間的語(yǔ)言交流更是必需的。

3.2 視覺(jué)刺激

各種快速的視覺(jué)信號(hào)刺激，不但有助于開(kāi)發(fā)智力，更有效的提高了注視能力。

3.3 前庭運(yùn)動(dòng)刺激與觸覺(jué)刺激

撫摸對(duì)嬰兒淋巴系統(tǒng)進(jìn)行刺激，有助于提高抵抗力、消化功能、睡眠質(zhì)量。

此外，嬰兒時(shí)期，早期干預(yù)的主要內(nèi)容為感知覺(jué)刺激、語(yǔ)言及動(dòng)作的促進(jìn)。

綜上所述，早產(chǎn)兒在不加任何干預(yù)的情況下產(chǎn)生不良預(yù)后的后果幾率很高，因此應(yīng)盡早干預(yù)。從小兒生后開(kāi)始到嬰幼兒期指導(dǎo)家長(zhǎng)開(kāi)發(fā)嬰幼兒智力，指導(dǎo)家長(zhǎng)干預(yù)和直接干預(yù)嬰兒發(fā)育相結(jié)合，社會(huì)、醫(yī)院、家庭相結(jié)合。在早期給予良好的育兒刺激，就可以促進(jìn)腦的結(jié)構(gòu)和功能代償，改善生理發(fā)育，從而對(duì)人口質(zhì)量的提高產(chǎn)生積極影響。

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