運(yùn)動(dòng)改善中老年男性部分雄激素缺乏癥的研究進(jìn)展

蔣鳴

（山西職業(yè)技術(shù)學(xué)院，山西 太原 030006）

運(yùn)動(dòng)改善中老年男性部分雄激素缺乏癥的研究進(jìn)展

蔣鳴

（山西職業(yè)技術(shù)學(xué)院，山西 太原 030006）

本文總結(jié)了中老年男性部分雄激素缺乏癥（PADAM，又稱(chēng)男性更年期）的睪酮代謝特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)，分析了適度運(yùn)動(dòng)在治療中老年男性部分雄激素缺乏癥中的效果，提出了應(yīng)用適度運(yùn)動(dòng)結(jié)合藥物治療對(duì)中老年男性部分雄激素缺乏癥有很好的治療作用。

中老年男子；雄激素缺乏癥；睪酮；臨床表現(xiàn)；合理運(yùn)動(dòng)

隨著人民生活水平的提高，醫(yī)療條件的改善，人均壽命不斷延長(zhǎng)，人口老齡化問(wèn)題變得日益嚴(yán)峻 ，中老年人的生活質(zhì)量受到廣泛關(guān)注。中老年男性部分雄激素缺乏癥（Partial Androgen Deficiency in Aging Men，PADAM，又稱(chēng)男性更年期）是影響中老年男性生活質(zhì)量甚至健康的常見(jiàn)問(wèn)題，因此其研究也受到重視。PADAM是指中老年男性睪酮部分降低或靶器官對(duì)睪酮（testosterone，T）或其活性代謝產(chǎn)物的敏感性降低的一種臨床癥狀[1]。包括性功能下降，腦活動(dòng)能力下降、骨質(zhì)疏松、肌力下降、體力衰退、身體肌肉和脂肪分布變化、體毛減少、造血功能減退、記憶力減退和總體健康感覺(jué)減退等，顯著影響中老年人的身心健康，降低生活質(zhì)量[2]。

1 中老年男性睪酮代謝的特點(diǎn)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增長(zhǎng)，男性體內(nèi)總睪酮以及生物活性睪酮水平顯著降低，50歲以后雄激素的分泌明顯下降，尤其70歲以后降到最低水平。美國(guó)馬薩諸塞州男子老齡化橫向研究表明：50歲以上男子平均每年血清總T下降0.4%，游離T下降1.2%，白蛋白結(jié)合T（Alb-T）下降1.0%，而性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）卻以每年1.2%的速度增加。

20世紀(jì)90年代以來(lái)，許多研究證明，男子隨著老齡化，血漿生物可利用的睪酮（Bio-T）逐漸下降[3]。Bio-T包括游離睪酮和白蛋白結(jié)合睪酮（Alb-T），具有生物學(xué)活性，是組織可利用的睪酮，而與性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）結(jié)合的睪酮無(wú)生物學(xué)活性，不能被組織利用。鄭曉春等研究發(fā)現(xiàn)，血清SHBG在中老年期各年齡段平均值的差別非常顯著，SHBG濃度與增齡呈明顯的正相關(guān)[4]。這與國(guó)外學(xué)者證實(shí)的中老年男性人群中雄激素水平每10年下降1ug/L，而雄激素結(jié)合球蛋白（SHBG）水平上升，游離睪酮和有生物學(xué)活性的睪酮水平下降是一致的，同時(shí)睪酮分泌的晝夜變化規(guī)律（早晨分泌量最大，夜間分泌量最低）也逐步喪失。Bremner等分析正常男子血清睪酮的24小時(shí)分泌節(jié)律，發(fā)現(xiàn)青年男子早晨8時(shí)的睪酮水平最高，晚上8時(shí)最低，而老年男子早晨的分泌高峰消失，24小時(shí)呈現(xiàn)一條平坦的曲線。以上說(shuō)明血雄激素水平下降或生物可利用睪酮含量降低是出現(xiàn)PADAM癥狀的原因之一。

2 PADAM的臨床表現(xiàn)

2.1 肌肉生理和體能變化

肌肉是睪酮的一個(gè)重要靶器官。許多研究證明，睪酮能顯著增加運(yùn)動(dòng)員肌肉蛋白質(zhì)的合成和肌肉力量，提高肌肉對(duì)葡萄糖的吸收和肌糖元的合成與貯備，它還與人的攻擊行為、紅細(xì)胞生成、瘦體重等有關(guān)。Bhasin等研究發(fā)現(xiàn)對(duì)性腺機(jī)能堿退的青年男性進(jìn)行睪酮生理替代治療能導(dǎo)致凈肉量、肌肉大小和肌力增加。據(jù)報(bào)道，老年男性采用睪酮替代療法后，其肌肉質(zhì)量和力量、蛋白質(zhì)的合成率都有增加。血紅蛋白、血睪酮是體能的重要生化物質(zhì)。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人的睪酮水平下降，心肺功能也出現(xiàn)明顯下降，具體表現(xiàn)為最大吸氧量降低、血壓升高、肺活量降低等，最大攝氧量（V02max）是反映心血管功能的一項(xiàng)重要指標(biāo)，從25歲開(kāi)始以每10年5%～15%的速度衰退，影響老年人的體能。

2.2 心血管功能變化

雄激素部分缺乏的中老年男子的血管壁肌層逐漸萎縮，血管壁彈性降低，易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。近年來(lái)考慮到睪酮與心血管疾病之間也存在著某種內(nèi)在關(guān)系，睪酮降低可能是老年男性心血管疾病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Caplan研究發(fā)現(xiàn)，老年男性冠心病存在性激素紊亂，高雌激素血癥和（或）T水平下降導(dǎo)致雌二醇／睪酮比值（E2/T）升高是男性冠心病的易患因素之一。

2.3 骨骼成份和結(jié)構(gòu)變化

骨質(zhì)疏松是一種以全身系統(tǒng)性骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)退化，最終導(dǎo)致骨強(qiáng)度降低、骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折的全身性疾患。雄激素缺乏被認(rèn)為是引起男性骨質(zhì)疏松的一個(gè)主要原因，隨著年齡的增加，男性生殖系統(tǒng)功能逐漸降低，睪酮生成減少，導(dǎo)致老年期破骨細(xì)胞活性大于成骨細(xì)胞活性，骨吸收加速，骨形成減慢，最終骨密度降低，發(fā)生骨質(zhì)疏松。Szulc等從1040名存在部分雄激素缺乏的老年男性中篩選出792名50 ～ 80歲骨質(zhì)疏松者，進(jìn)行生物化學(xué)標(biāo)記物測(cè)定和3個(gè)部位骨密度測(cè)定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)部分雄激素缺乏的老年男性有低的游離睪酮濃度和低的骨密度，低肌力，較高的骨吸收和跌倒風(fēng)險(xiǎn)。因此，增加了骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)。由以上得知：由于增齡雄激素不足導(dǎo)致骨丟失可能是中老年男性骨質(zhì)疏松癥的主要原因。

2.4 免疫功能降低

老齡機(jī)體伴隨老化常涉及機(jī)體的機(jī)能、代謝、形態(tài)結(jié)構(gòu)等各個(gè)方面，其中神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)的變化最為明顯。研究表明，老化過(guò)程T細(xì)胞免疫功能下降，性腺功能降低。文獻(xiàn)報(bào)道老齡鼠T細(xì)胞表面標(biāo)志的密度降低，T細(xì)胞數(shù)目減少，T淋巴細(xì)胞分泌的IL-2隨增齡減少，目前認(rèn)為T(mén)細(xì)胞分泌的IL-2隨增齡產(chǎn)生減少是免疫老化的主要分子機(jī)制。性激素對(duì)機(jī)體免疫功能的影響已引起關(guān)注，Holdstock等研究發(fā)現(xiàn)睪酮對(duì)免疫功能有保護(hù)作用，雌二醇與感染、自身免疫病有關(guān)。

2.5 老年認(rèn)知功能的改變

男性在衰老過(guò)程中，一方面因雄激素水平下降而出現(xiàn)一系列性腺機(jī)能減退的癥狀；另一方面，老年人的認(rèn)知功能也隨增齡而不同程度的下降。記憶減退常是PADAM的癥狀之一。這些現(xiàn)象提示老年男性認(rèn)知功能的減退可能與雄性激素水平的下降有關(guān)。Mofat等研究發(fā)現(xiàn)，血清睪酮與老年男性長(zhǎng)時(shí)間詞語(yǔ)記憶有關(guān)，與視覺(jué)和詞語(yǔ)記憶、視空間功能和視運(yùn)動(dòng)掃視成績(jī)呈正相關(guān)。Janowsky發(fā)現(xiàn)，老年男性在接受睪酮補(bǔ)充治療后，視空間功能、詞語(yǔ)記憶和工作記憶成績(jī)可獲明顯改善。

2.6 精神方面的變化

睪酮缺乏對(duì)精神方面的影響常表現(xiàn)為注意力難集中，活動(dòng)的協(xié)調(diào)性下降，有的可有反應(yīng)遲鈍、表情淡漠、對(duì)周?chē)挛锊桓信d趣。焦慮、嗜睡、自我感覺(jué)不佳、缺乏生活動(dòng)力、腦力下降、近期記憶力減退、抑郁、缺乏自信心和無(wú)原因的恐懼等。高天等對(duì)中老年部分睪酮缺乏綜合癥中伴發(fā)抑郁癥的患者實(shí)施睪酮補(bǔ)充治療后發(fā)現(xiàn)，抑郁癥狀明顯改善，全部抑郁自測(cè)量表（SDS）的評(píng)分均明顯下降，與服用睪酮之前有明顯差異。

總之，中老年男性隨著年齡的增加，體內(nèi)的雄激素水平逐漸降低，從而出現(xiàn)如骨質(zhì)疏松、乏力、肌肉量減少、脂肪增加、性欲降低、陽(yáng)痿、情緒抑郁、心悸、多汗等一系列的臨床表現(xiàn)，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉將有助于上述癥狀的改善。

3 合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉可以改善PADAM的癥狀

3.1 運(yùn)動(dòng)鍛煉可以改善中老年男性的肌肉力量及心肺功能

許多研究證實(shí)，健身鍛煉可提高血清T水平。李?lèi)?ài)華等發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期進(jìn)行健身鍛煉（太極拳、跑步、氣功、舞蹈、體操等）可提高老年男子血清T的基礎(chǔ)水平，降低血清E2（雌激素）水平，使血清E2/T比下降，同時(shí)也可不顯著提高血清卵泡刺激素 （FSH）水平。因此，老年男子應(yīng)該長(zhǎng)期進(jìn)行鍛煉，有利于改善機(jī)體的新陳代謝，增加肌肉力量。蔡銀香等對(duì)蘭州市參加健身鍛煉兩年以上的中老年人的心肺功能、身體成分、脂質(zhì)代謝的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)試，結(jié)果表明參加有氧健身運(yùn)動(dòng)的中老年人其體脂百分比下降、去脂體重增加、體力加強(qiáng)、心肺功能顯著性提高，因此得出結(jié)論長(zhǎng)期堅(jiān)持參加有氧健身運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)體質(zhì)、保持身材、提高機(jī)能狀態(tài)和健康水平，對(duì)預(yù)防心血管疾病和老年肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等有積極意義。

3.2 運(yùn)動(dòng)鍛煉可以改善中老年男性的心血管機(jī)能

近年來(lái)，大量實(shí)驗(yàn)明確證實(shí)：堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以直接或間接地改善血漿脂代謝狀況，對(duì)預(yù)防和治療心血管疾病有著積極的作用。Coppackd等研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)血流加速，可使膽固醇不易積沉在血管壁上，加之肌肉的舒縮對(duì)血管的擠壓，能有效地防止老年人動(dòng)脈硬化，改善血管壁彈性，使毛細(xì)血管大量開(kāi)放。范文立的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的老年人經(jīng)過(guò)鍛煉后，其心血管功能有不同程度地改善和提高，尤其是慢跑運(yùn)動(dòng)，可提高老年人的心血管機(jī)能，使心肌力量增強(qiáng)，有利于人體血液循環(huán)。與慢走和快走相比，慢跑運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人血液循環(huán)的影響較大，需求較高，所以產(chǎn)生的機(jī)能反應(yīng)和形態(tài)的適應(yīng)性變化也較明顯。

3.3 運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)中老年男性骨質(zhì)疏松的影響

PADAM的患者常導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)衰退、肌肉的力量減弱，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松甚至頻發(fā)骨折。經(jīng)常鍛煉身體，特別是參加一些活動(dòng)量不大的體育活動(dòng)，如散步、慢跑、打球、下棋和練氣功等，可促進(jìn)肌肉、骨骼的血液循環(huán)和新陳代謝，降低體內(nèi)雄激素下降帶來(lái)的不良影響，配合藥物治療可得到更好的效果。季麗萍等通過(guò)對(duì)長(zhǎng)期參加游泳運(yùn)動(dòng)的老年人和不經(jīng)常參加運(yùn)動(dòng)的老年人骨密度及骨代謝有關(guān)的生化指標(biāo)的比較。結(jié)果顯示，長(zhǎng)期進(jìn)行游泳運(yùn)動(dòng)的老年男性骨密度和血液中血鈣、雌二醇、睪酮水平均顯著高于對(duì)照組，提示長(zhǎng)期堅(jiān)持游泳運(yùn)動(dòng)有助于維持老年人骨礦含量和骨密度，有效減輕老年人骨礦含量隨增齡而下降的幅度，且泳齡越長(zhǎng)，效果越明顯。

3.4 運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)中老年男性免疫功能的改善

大量的研究證實(shí)，中老年人進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)可以明顯提高機(jī)體免疫功能，如延緩胸腺的萎縮，增加T淋巴細(xì)胞數(shù)量等。NK細(xì)胞在機(jī)體免疫監(jiān)視和早期抗感染中起著重要作用。虞定海等研究發(fā)現(xiàn)，53名中老年人經(jīng)過(guò)3個(gè)月的五禽戲鍛煉NK細(xì)胞活性均呈升高趨勢(shì)，因此得出結(jié)論：五禽戲鍛煉（為中小強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)）能通過(guò)調(diào)節(jié)形、意、氣改善鍛煉者的精神狀態(tài)，一定程度上增加機(jī)體NK細(xì)胞活性，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫平衡。

3.5 運(yùn)動(dòng)可以改善中老年人的焦慮、抑郁癥狀及認(rèn)知功能

抑郁是一種不良的情緒反應(yīng)，臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為悲觀、悲傷、失助感、低自尊和絕望，以及輕微疲勞、易怒、優(yōu)柔寡斷、交往回避、厭世，許多人認(rèn)為抑郁是老年人最主要的精神問(wèn)題。Penninx等對(duì)患有膝關(guān)節(jié)炎抑郁癥的439名老年人進(jìn)行有氧及抗阻力練習(xí)，通過(guò)3、9、18個(gè)月的實(shí)驗(yàn)比較發(fā)現(xiàn)，隨有氧練習(xí)時(shí)間的延長(zhǎng)抑郁程度降低，而抗阻力練習(xí)沒(méi)有效果。焦慮是一種對(duì)當(dāng)前或預(yù)計(jì)的潛在威脅反應(yīng)出的恐懼和不安的情緒狀態(tài)，可分為狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮兩種。King等的研究顯示體育鍛煉對(duì)焦慮的降低作用不依賴(lài)于身體機(jī)能和體質(zhì)量的改善。

認(rèn)知功能隨年齡的增長(zhǎng)有下降的趨勢(shì)，認(rèn)知功能衰退主要表現(xiàn)為信息加工的速度和信息加工容量的下降，反應(yīng)速度減慢，記憶力下降，注意功能衰減等方面。Tsutsumi等通過(guò)對(duì)42名久坐不運(yùn)動(dòng)的健康老年人隨機(jī)分為中高強(qiáng)度低運(yùn)動(dòng)量、低強(qiáng)度高運(yùn)動(dòng)量（運(yùn)動(dòng)組各進(jìn)行了12周的力量訓(xùn)練）和不練習(xí)組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)力量訓(xùn)練組在認(rèn)知功能上沒(méi)有顯著變化，說(shuō)明力量訓(xùn)練有益于維持認(rèn)知功能不變，延緩認(rèn)知功能的衰退作用。

4 結(jié) 論

適度的運(yùn)動(dòng)對(duì)于改善中老年男性的PADAM有積極的意義。但是大量研究結(jié)果表明，過(guò)度運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致骨密度及免疫力降低，甚至?xí)?dǎo)致心血管病人猝死。因此在運(yùn)動(dòng)中應(yīng)選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻度，對(duì)于防治中老年男性的PADAM具有非常重要的意義。但無(wú)論如何，運(yùn)動(dòng)不應(yīng)是治療PADAM的惟一方法，而應(yīng)與藥物治療、合理飲食一起成為綜合防治PADAM的方法，提高中老年人的生活質(zhì)量。

[ 1 ] 陳奇，李錚. 睪酮補(bǔ)充療法對(duì)中老年男性前列腺的影響[ J ].中國(guó)男科學(xué)雜志，2005，19（2）：63-64.

[ 2 ] 辛鐘成. 老年男性雄激素缺乏綜合征和睪酮補(bǔ)充療法的研究進(jìn)展[ J ].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2003，22（6）：333-334.

[ 3 ] 李江源，朱積川，竇京濤，等. 睪酮補(bǔ)充治療中老年男子部分性雄激素缺乏初步研究[ J ].老年醫(yī)學(xué)與保健，2001，7（4）：209-211.

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1674-151X（2011）04-152-03

投稿日期：2010-12-11

蔣鳴（1969 ～），講師，學(xué)士。研究方向：體育教學(xué)。