探討全麻術(shù)后氣管拔管期間不吸痰的優(yōu)點

歐陽娟　林樂迎　葉華

摘 要： 本文探討全麻術(shù)后拔管期間不吸痰對患者的優(yōu)點。方法：選取我院2013年7月至2014年7月120例擇期靜吸復(fù)合全麻患者，隨機分為兩組，即A組清醒拔管期間吸痰組，B組清醒時直接拔管不吸痰60例。清醒拔管指征為：睜眼，咳嗽，吞咽反射活躍，自主呼吸氣體交換量正常，服從指令，雙手能舉高舉離臺面40CM以上，握拳有力，脫氧5min血氧飽和度維持在93%以上為拔管指標(biāo)，觀察拔管前、拔管即刻、拔管后吸痰時患者血壓、心率、患者配合程度及體動狀態(tài)，確定不吸痰的優(yōu)點。結(jié)果：A組患者拔管期間吸痰血壓，心率均明顯高于B組，并且A組部分患者在氣道深部吸痰時有嚴(yán)重的掙扎不配合，表情極其痛苦，甚至激烈嗆咳，頭部頻繁抬離撞擊臺面，心律失常等不良反應(yīng)。B組患者在拔管即刻由于導(dǎo)管對氣道的刺激有輕度掙扎、表情痛苦等不良現(xiàn)象。

關(guān)鍵詞： 氣管拔管 吸痰 不吸痰 心血管反應(yīng) 舒適度

人工氣道的建立，使下呼吸道直接與外界相通，咳嗽反射受抑制，咳痰能力喪失，因此氣管內(nèi)吸痰成為清除氣道內(nèi)分泌物的重要方法。吸痰是將氣管內(nèi)分泌物徹底吸出，保持呼吸道通暢的一種重要手段，吸痰不當(dāng)或無效吸痰，不僅不能保持呼吸道通暢，還會給清醒拔管期間患者帶來極大痛苦，嚴(yán)重者甚至腦血管意外，心搏驟停。本文重點研究氣管拔管期間不吸痰的優(yōu)點。

1.資料與方法

1.1一般資料：選取我院120例擇期靜吸復(fù)合全麻患者，隨機分為兩組，即A組全麻術(shù)后患者清醒拔管期間吸痰60例，年齡為15～70歲，B組全麻術(shù)后患者清醒直接拔管不再吸痰60例，年齡為17～69歲。兩組患者各基線資料均不具有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性?；颊咝g(shù)前均無嚴(yán)重肺部疾病，咳嗽、排痰能力均正常，無嚴(yán)重高血壓、心血管疾病。

1.2方法：所有患者均采用氣管內(nèi)插管靜吸復(fù)合全身麻醉，術(shù)畢前一小時禁止使用任何肌松藥。術(shù)畢等待患者自然清醒，禁止使用阿片類拮抗藥。患者清醒后，A組先氣管內(nèi)深部吸痰，然后口腔吸痰，加壓充氣拔管后再次口腔吸痰，B組拔管期間不吸痰，加壓充氣拔管后，囑患者自行排痰。B組如患者口腔分泌物過多，排除困難，可適當(dāng)輔助吸引。兩組拔管均嚴(yán)格執(zhí)行拔管指征。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者拔管前后5分鐘的平均血壓和心率，患者拔管后5分鐘自我感覺，惡心嘔吐的例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料以■±s表示，組內(nèi)比較采用單因素方差分析，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者拔管前后5分鐘的平均血壓和心率，惡心嘔吐例數(shù)見下表。

2.2拔管后5分鐘A組患者多數(shù)自述痛苦，深部吸痰時難以忍受，有憋氣感。B組患者多數(shù)自述能忍受，痛苦時間短，無嚴(yán)重不適。

3.討論

氣管內(nèi)插管全麻蘇醒期間，除了手術(shù)切口疼痛刺激外，氣管導(dǎo)管對氣管及咽喉部的刺激，患者已表現(xiàn)血壓心率明顯增高增快，此時吸痰管對口咽、氣管隆嵴的再次刺激，尤其操作粗魯或超時限吸引更引起病人的嗆咳和躁動、掙扎，心肌耗氧量增加，氧供減少，導(dǎo)致心肌缺血，心律失常，甚至腦血管意外，心臟驟停，清醒期持續(xù)嗆咳躁動掙扎，給病人留下終生難忘的痛苦記憶。所以A組在拔除氣管導(dǎo)管期間吸痰，對患者不利，拔出氣管后再次吸痰，吸痰管對咽部的刺激引起惡心明顯增多，出現(xiàn)5例嘔吐胃內(nèi)容物，誤吸的風(fēng)險明顯加大。B組在拔除氣管導(dǎo)管期間均不吸痰，拔管時嚴(yán)格按照拔管指征，此時患者意識及吞咽反射已恢復(fù)，能自行咳嗽，自行將口腔分泌物吐出。由于切口疼痛刺激，殘余部分麻醉藥的作用，咳痰力量較術(shù)前偏小，但患者只要自主呼吸恢復(fù)，交換量正常，服從指令，自行排痰只是時間問題，此期間不會引起患者缺氧，循環(huán)系統(tǒng)更不會出現(xiàn)劇烈波動，也不會給患者留下終生難忘的記憶，所以拔管期間，患者清醒，不吸痰安全可行，更對患者有利。

參考文獻：

[1]藍(lán)字濤.機械通氣患者吸痰前后氧療方法的研究[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2004，10（3）：265-2.

[2]吳淑芬，洪燕玲.正常生理氣道患者經(jīng)口腔吸痰的體會[J].護理學(xué)報，2008，30（7）：1340.

[3]石碧明，任永功，張雪萍，等.不同處理方法對全麻手術(shù)病人氣管拔管應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2005，25（7）：501-504.

[4]姚猛飛.舒芬太尼預(yù)防全麻術(shù)后躁動和咽喉疼痛的l臨床觀察.西南國防醫(yī)藥，2011，21（7）：730.

[5]馬敏，柳愛麗，冷亮.機械輔助通氣患者吸痰方法的改進[J].護理學(xué)雜志，2009，24（12）：73-74.

[6]嚴(yán)呂芳，陳曉玲，何可芝，等.兩種吸痰管及吸痰程度效果觀察[J].山西護理雜志，1998，12（6）：257.

[7]莊心良，曾應(yīng)明，陳伯鑾，主編.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：599-600.