短期持續(xù)皮下胰島素輸注治療2型糖尿病的臨床療效觀察

關(guān)紅

2型糖尿病((T2DM)的病理生理基礎(chǔ)為胰島素抵抗(IR)和胰島β細胞功能減退。胰島素皮下連續(xù)注射法(CSII)模擬生理性胰島素分泌模式，提供連續(xù)的24 h基礎(chǔ)輸注量及餐前給予追加釋放量，可在短期內(nèi)獲得理想的血糖控制，逆轉(zhuǎn)高血糖的毒性作用［1］，保護胰島的殘存β細胞功能。

1 資料與方法

1.1 研究對象 60名空腹血糖＞11.1 mmol/L的2型糖尿病患者，均為2010年6月至2011年4月于我院內(nèi)分泌科住院的患者(全部觀察對象符合1999年WHO糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn))。按照自愿的原則將其隨機分成胰島素泵持續(xù)皮下輸注諾和銳治療組(CSII治療組)與每日常規(guī)2次胰島素皮下注射治療組(常規(guī)治療組)。CSII療組30例，其中男16例，女14例，年齡(51.2±3.54)歲，持續(xù)皮下輸注諾和銳。常規(guī)治療組30例，其中男15例，女15例，年齡(48.36±5.18)歲，采用常規(guī)早、晚餐前2次皮下注射雙相門冬胰島素諾和銳30。兩組基礎(chǔ)狀況類似(年齡、性別、體重、病程)，均對并存病予以相應(yīng)的治療。

1.2 方法 所有患者均住院治療，CSII組用胰島素泵(HTRON型泵)經(jīng)皮下輸入諾和銳(100 U/ml)，胰島素總量的50%以基礎(chǔ)量方式輸入，另外50%以餐前負荷劑量方式輸入;常規(guī)治療組，采用諾和銳30雙相門冬胰島素，早、晚餐前皮下注射。每日監(jiān)測三餐前，三餐后2 h及睡前(10pm)共7次血糖，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖4.0～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖6.0～9.0 mmol/L，睡前血糖4～8 mmol/L。

2 結(jié)果

兩組患者血糖均能達標(biāo)。治療后兩組FPG及2 h PG間無顯著性差異(P＞0.05)。胰島素用量及達標(biāo)時間見表1。

表1 胰島素用量及達標(biāo)時間(±s)

表1 胰島素用量及達標(biāo)時間(±s)

項目 CSⅡ組 常規(guī)治療組 P值胰島素用量［U/(kg·d)］2.52±0.78 9.05±1.34 ＜ 0.01 0.488±0.056 0.737±0.061 ＜ 0.01血糖達標(biāo)時間(d)

3 討論

胰島β細胞分泌功能缺陷和胰島素抵抗是T2DM發(fā)生的兩個主要因素。動物實驗已證實暴露于高糖環(huán)境下β細胞的特定基因發(fā)生變化［2］。胰島β細胞分泌功能缺陷在早期主要表現(xiàn)為INS分泌第一時相消失，長期持續(xù)高血糖即糖毒性作用，可進一步加重胰島素抵抗和(或)β細胞功能損害，引起特異性的組織損傷，最終導(dǎo)致一系列慢性并發(fā)癥的發(fā)生。DCCT研究結(jié)果證實高血糖與糖尿病慢性并發(fā)癥顯著相關(guān)，強化治療能有效地延緩或減慢1型糖尿病各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展［3］。UKPDS研究證實這一結(jié)果也適用于2型糖尿病患者［3］。嚴(yán)格控制血糖達到理想水平是預(yù)防和減少各種并發(fā)癥的首要基本措施。最大限度地控制高血糖而又不發(fā)生低血糖，是廣大內(nèi)分泌醫(yī)生目前所面臨的一個難題。當(dāng)糖尿病患者的空腹血糖水平達到11.1 mmol/L以上時，即表明已出現(xiàn)明顯的胰島素分泌的絕對不足［4］，應(yīng)使用胰島素治療。本研究通過對60名2型糖尿病患者高血糖狀態(tài)進行胰島素治療的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)CSⅡ組與常規(guī)治療組均可以使患者血糖控制達標(biāo)，而CSⅡ組較常規(guī)治療組血糖達標(biāo)時間短，胰島素用量明顯減少，CSII采用先進科學(xué)技術(shù)，能夠模擬正常胰腺分泌模式，持續(xù)向患者體內(nèi)輸入微量基礎(chǔ)胰島素，進食前再按需輸入追加量，即模擬正常胰島β細胞分泌的模式，較常規(guī)治療更符合生理性，能夠較快減輕糖毒性［5，6］，用更少的胰島素，更快速平穩(wěn)地控制血糖，從而有效地減緩糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。

［1］武晉曉，呂肖峰，劉福平.胰島素泵治療糖尿病的臨床觀察.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2005，21(3):276-277.

［2］Nielsen S，Kain D，Szudzik E，et al.Use of continuous subcutaneous insulin infusion pump in patients with type 2diabetes mellitus.Diabetes Educ，2005，31:843.

［3］Ilkova H，GlaserB，TunckaleA，et al.Induction of long-term glycemiccontrol in newly diagnosed type 2 diabetic patients by transient intensive insulin treatment.Diabetes Care，1997，20:1353-1356.

［4］楊文英.胰島素治療方法的探討.國外醫(yī)學(xué)·內(nèi)分泌學(xué)分冊，2005，25(3):190-192.

［5］Nielsen S，Kain D，Szudzik E，et al.Use of continuous subcutaneous insulin infusion pump in patient s with type 2diabetes mellitus.Diabetes Educ，2005，31:843.

［6］Yanbing Li，MD，Wen Xu，MD，et al:Induction of long2term glycemic cont rol in newly diagnosed type 2 diabetic patient s is associated wit h improvement of β2 cell function.Diabetes Care，2004，27:2597-2602.