淺談手術(shù)室醫(yī)療事故的防范對策

耿俊玲 魏秀麗

1 加強手術(shù)室環(huán)境管理，防止發(fā)生院內(nèi)感染

1.1 手術(shù)室環(huán)境的優(yōu)劣是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵，重視空氣消毒效果，對降低手術(shù)切口感染起著不容忽視的作用。要保持空氣質(zhì)量的難點是參加手術(shù)人員多，流動大，接臺手術(shù)多給環(huán)境帶來的污染多。因此加強手術(shù)室感染控制的管理，消毒隔離制度是手術(shù)室護理管理中的重要內(nèi)容，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止手術(shù)感染。應(yīng)經(jīng)常組織院內(nèi)感染知識及消毒隔離制度學(xué)習(xí)，使手術(shù)室護士充分認(rèn)識到院內(nèi)感染和術(shù)中污染的危害性。對手術(shù)室的空氣、物體表面、無菌的物品、刷手效果應(yīng)定期進行細菌學(xué)檢測，以便發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

1.2 術(shù)中有可能污染時，應(yīng)小心保護切口及手術(shù)區(qū)，有污染性標(biāo)本及有污染的器械，應(yīng)放在指定的地方。先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)，將無菌與污染手術(shù)的手術(shù)間劃分專用，以減少無菌手術(shù)的感染率。

2 加強查對制度，防止遺留物品在患者體內(nèi)

2.1 手術(shù)室工作中與法律有關(guān)的問題是患者墜床、摔倒、燙傷、異物遺留在體內(nèi)等[1]。手術(shù)室護士接送手術(shù)患者時必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，認(rèn)真核對患者的姓名性別、年齡、床號、住院號、手術(shù)時間、手術(shù)名稱，手術(shù)部位及病史記錄，并與手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)麻醉醫(yī)師共同核對無誤后方可手術(shù)。

2.2 凡需要進入患者深部或體腔的手術(shù)在手術(shù)開始前體腔關(guān)閉前后，巡回護士與洗手護士應(yīng)認(rèn)真核對所有器械及敷料并記錄簽名，清點時還應(yīng)特別注意特殊器械上的螺絲釘及器械的完整性。在手術(shù)過程中，所有增減的敷料及器械，巡回護士應(yīng)準(zhǔn)確記錄，手術(shù)中需要填入紗布墊時，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)及時告知器械護士，并提醒記錄，防止遺留。手術(shù)臺上掉落的物品應(yīng)及時撿起，放在固定的地方以便清點;手術(shù)后應(yīng)徹底清理手術(shù)間，不得遺留紗布、縫針等物品在手術(shù)間內(nèi)。

2.3 手術(shù)中輸血時，巡回護士必須與麻醉醫(yī)師兩人認(rèn)真核對無誤后，簽字方可輸入。核對內(nèi)容包括:患者姓名、床號、住院號、血型、血制品類別、采血日期、有效期、血液有無溶血或凝血，并查對血袋有無破裂，查輸血單上與血袋標(biāo)簽上血型是否相符，交叉配血報告有無凝集。查對者要簽全名以示負責(zé)，空血袋應(yīng)保留24 h。以備必要時送檢。

3 加強手術(shù)室護士綜合素質(zhì)的培養(yǎng)

3.1 培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)和道德素質(zhì)，作為手術(shù)室護士，應(yīng)具有寬廣的胸懷，良好的心理素質(zhì)，強烈的責(zé)任感和使命感，樹立工作第一的信念，加強自我控制，保持情緒穩(wěn)定，以平靜的心情對待工作，是防止醫(yī)療事故發(fā)生的根本。

3.2 加強責(zé)任心和“慎獨”修養(yǎng)，手術(shù)室護士應(yīng)具備熟練的業(yè)務(wù)技術(shù)，要嚴(yán)格訓(xùn)練并掌握護士職責(zé)、操作規(guī)范和必要的常識[2]。特別是一些高難度手術(shù)、新開展手術(shù)，器械護士應(yīng)提前查閱資料，熟悉手術(shù)步驟，做到心中有數(shù)臨場不亂，巡回護士應(yīng)做好充足的準(zhǔn)備，包括必要的心理準(zhǔn)備和物品準(zhǔn)備，充分的準(zhǔn)備可避免術(shù)中慌亂，防止差錯事故的發(fā)生。手術(shù)室護士的具體工作常常在無人監(jiān)督下獨立進行，這就需要每個護士具備“慎獨”修養(yǎng)，而“慎獨”是護理道德的最高境界，并非每個護士都能做到[3]。特別是遇到自己獨立把關(guān)的工作，在意識和行為上都要養(yǎng)成良好的自覺性、強烈的職業(yè)感和高度的責(zé)任心，謹(jǐn)慎細致保證各科室手術(shù)順利完成。

4 加強對手術(shù)器械物品的質(zhì)量管理

為防止手術(shù)中因儀器設(shè)備的失靈而帶來的手術(shù)風(fēng)險。手術(shù)所需器械物品的功能可直接影響手術(shù)的進行及手術(shù)的質(zhì)量。因此，對特殊器械、精密儀器要建立良好的質(zhì)量管理制度，應(yīng)實行定點放置、專人管理以保證供應(yīng)，器械應(yīng)定期檢修保養(yǎng)，對消毒的無菌物品，應(yīng)統(tǒng)一放置在無菌間內(nèi)。

5 加強患者安全管理，防止患者損傷

5.1 手術(shù)前一天，手術(shù)室護士應(yīng)到病房探視患者，并做好術(shù)前心理護理。接送患者出入病房時，應(yīng)注意保護其頭部及手足防止碰傷，搬動患者時應(yīng)注意輕巧穩(wěn)妥，對小兒及年老體弱等不合作者，巡回護士應(yīng)在旁邊看護，以防患者墜床。

5.2 手術(shù)中使用高頻電刀時，要注意負極板固定于患者的肌肉豐富處，一次性負極板不可重復(fù)使用，防止灼傷患者。術(shù)中需進行腹腔胸腔沖洗時，應(yīng)掌握好水溫，一般不超過43℃。術(shù)中需擺置手術(shù)體位時應(yīng)防止壓瘡，注意受壓部位應(yīng)用保護墊，約束帶固定不能過緊，以免拉傷患者皮膚。

6 加強手術(shù)室護士的法制觀念，增強法律意識

手術(shù)室作為患者治療的特殊場所，在護理工作中有些法律性的問題，應(yīng)引起手術(shù)室護理工作者的足夠重視。對于有些法律意識淡薄的手術(shù)室護理人員，必須認(rèn)真組織學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識，如:《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》等以強化法律意識和自我保護意識。只有在知法懂法的基礎(chǔ)上嚴(yán)格各項規(guī)章制度，才能更好的保護自己，從而進一步提高手術(shù)室護理工作質(zhì)量。

[1]李素梅.手術(shù)室護理工作中的法律性問題.實用護理雜志，2001，17(2):47-48．

[2]李秀美，張寶珍.手術(shù)室護理學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002:276-385．

[3]李曉云.護理倫理學(xué).廣州:廣東高等教育出版社，1994:204．