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    醫(yī)患溝通存在的問題與對策分析

    2011-08-15 00:42:18劉志玲
    中國實用醫(yī)藥 2011年36期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)患醫(yī)務(wù)人員糾紛

    劉志玲

    醫(yī)患關(guān)系就是醫(yī)方與患方之間的關(guān)系,是醫(yī)治者為消除患者疾病,促進(jìn)健康的目的而建立起來的一種特殊人際關(guān)系。它以醫(yī)療職業(yè)道德為核心,相關(guān)法律法規(guī)為準(zhǔn)繩[1]。醫(yī)患關(guān)系可分為技術(shù)性的和非技術(shù)性的兩個方面。醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)性方面是指醫(yī)患雙方與醫(yī)療手段實施本身有關(guān)的相互關(guān)系;醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)性方面是指醫(yī)患雙方在彼此交往中的社會、心理、倫理方面的關(guān)系。

    1 存在的問題

    1.1 醫(yī)患糾紛的形式 隨著醫(yī)患關(guān)系的緊張和糾紛的增多,其矛盾沖突的形式和程度也越演越烈,從影響診療秩序、破壞醫(yī)務(wù)設(shè)施,發(fā)展到口頭爭執(zhí)、心理攻擊、身體傷害,甚至出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員被謀殺、醫(yī)院遭炸彈襲擊等惡劣的暴力事件。

    1.2 全國范圍內(nèi)醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀 根據(jù)中國醫(yī)院管理學(xué)會2005年對全國270家醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示:73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)象;59.63%的醫(yī)院發(fā)生過因患者對治療結(jié)果不滿意,圍攻、威脅院長的情況;76.67%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者在診療結(jié)束后拒絕支付醫(yī)療費(fèi)用;61.48%的醫(yī)院發(fā)生過因患者去世,患者家屬在醫(yī)院擺設(shè)花圈、設(shè)置靈堂等現(xiàn)象[2]。

    1.3 醫(yī)患糾紛屬于利益沖突 醫(yī)療實踐中,醫(yī)生和患者為了各自的利益互相爭斗,醫(yī)療群體與公眾在社會轉(zhuǎn)型期在利益紛爭的復(fù)雜背景下互相較量,由此二者的關(guān)系被嚴(yán)重破壞甚至瓦解,對醫(yī)患雙方都造成了不可承受之重。醫(yī)務(wù)人員過度追求經(jīng)濟(jì)利益而導(dǎo)致的醫(yī)患沖突外,患者的權(quán)利與醫(yī)生的義務(wù)沖突也是加速醫(yī)患關(guān)系惡化的主要原因之一,其主要表現(xiàn)為知情同意原則。在如此緊張的醫(yī)患關(guān)系背景下,不僅嚴(yán)重影響了醫(yī)療保健服務(wù)提供的正常秩序和服務(wù)質(zhì)量,降低了醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)生的社會聲譽(yù),危害了患者健康利益,同時也給社會穩(wěn)定和安定團(tuán)結(jié)帶來了不利影響。

    1.4 醫(yī)療工作者自身缺乏責(zé)任感 從醫(yī)生方面,醫(yī)師是醫(yī)療行為的主動實施者,是醫(yī)患關(guān)系的主角[3]。醫(yī)療需求不斷增長和醫(yī)療工作的高技術(shù)、高風(fēng)險和高要求的情況下,使醫(yī)生的職業(yè)壓力不斷加大,導(dǎo)致了部分醫(yī)生對職業(yè)精神的淡忘。另外,在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境影響下,受經(jīng)濟(jì)利益的誘惑,有部分醫(yī)務(wù)人員忽視了道德修養(yǎng),丟失了職業(yè)精神,出現(xiàn)一些有悖職業(yè)精神的現(xiàn)象,也還存在少數(shù)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)上不求上進(jìn),工作上缺乏職業(yè)責(zé)任心的現(xiàn)象,這些均導(dǎo)致了醫(yī)患之間信任危機(jī)的出現(xiàn),醫(yī)患關(guān)系緊張,醫(yī)療糾紛增多,社會不信任感增強(qiáng),嚴(yán)重?fù)p壞了廣大醫(yī)務(wù)人員“白衣天使”的良好形象。

    1.5 患者本身缺乏公德 從當(dāng)前產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛來看,少部分患者或他們的家屬,缺乏社會公德,不理解醫(yī)療部門和醫(yī)生的苦衷,對醫(yī)院和醫(yī)生提出了一些不切實際的無理要求,有的甚至借機(jī)撈錢,也確是醫(yī)患糾紛產(chǎn)生不可忽視的方面。

    2 對策

    2.1 了解并分析醫(yī)生職業(yè)精神的現(xiàn)狀對改善目前緊張的醫(yī)患關(guān)系有著及其重要的意義。醫(yī)療需求不斷增長和醫(yī)療工作的高技術(shù)、高風(fēng)險和高要求的情況下,使醫(yī)生的職業(yè)壓力不斷加大,導(dǎo)致了部分醫(yī)生對職業(yè)精神的淡忘。另外,在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境影響下,受經(jīng)濟(jì)利益的誘惑,有部分醫(yī)務(wù)人員忽視了道德修養(yǎng),丟失了職業(yè)精神,出現(xiàn)一些有悖職業(yè)精神的現(xiàn)象,也還存在少數(shù)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)上不求上進(jìn),工作上缺乏職業(yè)責(zé)任心的現(xiàn)象,這些均導(dǎo)致了醫(yī)患之間信任危機(jī)的出現(xiàn),醫(yī)患關(guān)系緊張,醫(yī)療糾紛增多,社會不信任感增強(qiáng),嚴(yán)重?fù)p壞了廣大醫(yī)務(wù)人員“白衣天使”的良好形象。

    2.2 提高醫(yī)生的溝通水平,重視醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)。美國醫(yī)學(xué)院校將學(xué)生的溝通技能放在了醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的能力之首。一名合格的醫(yī)生應(yīng)該具備:和患者及親屬交流時能夠自然地展開和終止話題;能充分獲取與疾病相關(guān)的信息;了解患者的生理、心理需求;簡明地解釋疾病的診斷、治療方案及預(yù)后、重要檢查的目的與意義;取得患者的信任和配合;有問題出現(xiàn)時能夠協(xié)調(diào)解決[4]。如臨床實習(xí)時,仔細(xì)觀察帶教老師如何與患者溝通、和患者詳談病情和治療方案;評價溝通過程中所獲信息對下一步治療方案的重要性;分小組討論個案;參與去慢性病患者家中訪問;了解患者和患者家屬的意見和建議;回答家屬想要了解的問題;和導(dǎo)師討論如何處理與患者發(fā)生的糾紛等。

    2.3 醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療中最基本最重要的關(guān)系,也是最復(fù)雜的人際關(guān)系,建立良好的醫(yī)患關(guān)系是保證醫(yī)療工作順利進(jìn)行的必備條件。但是這種關(guān)系從開始就是有矛盾的,在信息不對稱的情況下分析醫(yī)患關(guān)系的博弈情況及其原因,發(fā)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的核心是信任,它為創(chuàng)造和諧醫(yī)患關(guān)系提出對策,并能促進(jìn)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患的信息不對稱也是存在的,但是醫(yī)生與患者之間沒有直接地利益沖突,醫(yī)療服務(wù)的目的和目標(biāo)定位于滿足人民需求,提高人民健康的公共服務(wù)性質(zhì)。

    2.4 知情同意原則貫穿于整個醫(yī)療活動,是醫(yī)療實踐中處理醫(yī)患關(guān)系的基本倫理準(zhǔn)則,是尊重患者自主權(quán)的集中體現(xiàn)。醫(yī)生的醫(yī)學(xué)人文精神強(qiáng)調(diào)以患者為中心,關(guān)愛和尊重患者,并把患者的利益置于個人利益之上。然而,在目前履行知情同意原則時很大程度上失去了其原有的意義,忽略了對患者自主權(quán)的維護(hù),更多的情況下,卻成為了醫(yī)生或醫(yī)院為其醫(yī)療過失推卸責(zé)任的工具。

    [1]朱衍馨,楊國斌.從醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀及成因論加強(qiáng)醫(yī)患溝通在改善醫(yī)患關(guān)系中的重要作用.中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2004,2(2):76-77.

    [2]杜治政.醫(yī)學(xué)專業(yè)面臨的危機(jī):利益沖突-再論醫(yī)學(xué)專業(yè)精神.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會醫(yī)學(xué)版),2007,28(7):1-5.

    [3]聶學(xué).關(guān)于知情同意權(quán)及簽字制度的思考.中國實用外科雜,2009,(29):65-67.

    [4]Hanson B.Being-with,Doing-with:a model of the nurse-clientrelationship in mental health nursing.Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing,2000,(7):417-423.

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