血清同型半胱氨酸的測(cè)定與妊娠期糖尿病的相關(guān)性分析

付萌 費(fèi)宏舟

HCY是一種含硫氨基酸，體內(nèi)不能合成，只能從食物中甲硫氨酸轉(zhuǎn)變而來(lái)。甲硫氨酸首先生成S-腺苷甲硫氨酸(S-Adenosyl me L thionine，SAM)，SAM去甲基生成腺苷同型半胱氨酸，再脫腺苷生成HCY[1]。在血漿中，HCY有3種形式：HCY、雙硫HCY和HCY-半胱氨酸。在正常人體內(nèi)游離型HCY很少，約有70%與清蛋白以二硫鍵結(jié)合。妊娠期糖尿病，由于高血糖和糖基化終產(chǎn)物等因素的影響，患者存在廣泛的血管內(nèi)皮功能異常，可造成腎微循環(huán)障礙、蛋白過(guò)濾異常，出現(xiàn)蛋白尿的同時(shí)也會(huì)因腎小管同型半胱氨酸(HCY)代謝異常導(dǎo)致同型半胱氨酸增高。

1 臨床資料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 觀察組35例孕婦血清標(biāo)本采自我院2008年11月～2010年10月住院或圍保孕婦、年齡20～39歲、經(jīng)臨床確診的妊娠期糖尿病患者，其他產(chǎn)前檢查正常。對(duì)照組40例為我院健康體檢孕期女性，年齡21～39歲，其他檢驗(yàn)指標(biāo)正常。

1.2 試劑與儀器 儀器為BC-300全自動(dòng)生化分析儀,試劑為邁瑞公司提供。方法為循環(huán)酶法。

2 結(jié)果

兩組血清總HCY水平見(jiàn)表1。

表1 觀察組、對(duì)照組血清HCY(μmol／L)水平比較

3 討論

HCY是一種含硫基的氨基酸，是蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物[2]。正常血清中HCY濃度有賴(lài)于其吸收和代謝的動(dòng)態(tài)平衡，任何導(dǎo)致其代謝所需酶或輔助因子缺陷以及代謝底物異?？捎绊慔CY濃度并引起系列疾病，因此，人們往往將同型半胱氨酸稱(chēng)之為“毒性氨基酸”。妊娠期糖尿病(GDM)指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常。GDM通常發(fā)生于妊娠中晚期，隨孕周數(shù)增加并發(fā)癥亦增多。

本研究結(jié)果顯示，妊娠期糖尿病組的血清HCY（13.1±3.7）μmol/L水平明顯高于對(duì)照組（8.07±3.3）μmol/L。研究中還發(fā)現(xiàn)，隨著妊娠期糖尿病的發(fā)展，其血清HCY水平呈逐漸升高的趨勢(shì)。因此，定期監(jiān)測(cè)妊娠期糖尿病患者HCY，有助于臨床診斷妊娠期糖尿病患者的病情發(fā)展及預(yù)后。

呂旭軍等描述[3]ViB6、ViB12及葉酸是HCY代謝的輔酶，其水平與HCY水平呈負(fù)相關(guān)，攝入不足時(shí)則HCY代謝途徑中的酶類(lèi)活性下降，致使血清HCY升高。妊娠期糖尿病引起的大量排尿，以及孕期胎兒生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)葉酸需求量大大增加，而體內(nèi)又不能自身合成等，都可能使葉酸及水溶性B族維生素丟失，是引起HCY升高的重要因素。HCY是一種血管損傷性氨基酸，HCY可協(xié)同糖尿病中的糖基化終末產(chǎn)物，加劇血管內(nèi)皮損傷，從而促使糖尿病腎臟病變。如果降低血清HCY水平，有可能降低妊娠糖尿病腎病發(fā)病率，并改變?nèi)焉锾悄虿〉陌l(fā)病病程，由此可見(jiàn)，在婦女妊娠期這一特殊生理過(guò)程中，其血清HCY水平與其本身的維生素?cái)z取、丟失及胰島素等激素的調(diào)節(jié)等多種因素有著直接的關(guān)聯(lián)，有條件的學(xué)者可以進(jìn)一步做相關(guān)研究。在研究中我們還發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病的血清總HCY水平有其特殊性，這一時(shí)期的HCY檢測(cè)，應(yīng)建立妊娠期的參考值，并進(jìn)行相應(yīng)的動(dòng)態(tài)跟蹤。因?yàn)槿焉锲谔悄虿』颊邔?duì)HCY損傷的敏感性增加，血清HCY的輕度增加都可能導(dǎo)致一系列的血管損傷。因此，臨床醫(yī)生在診治這一時(shí)期的妊娠患者時(shí)應(yīng)尤其注意其HCY的糾正，以防其糖尿病腎病的急劇加重。另外，妊娠期糖尿病患者存在明顯葉酸缺乏和血清HCY升高，對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育影響明顯甚至導(dǎo)致流產(chǎn)，所以對(duì)妊娠期糖尿病患者的定期圍保體檢、指導(dǎo)患者合理飲食、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、血糖值的合理控制、減少和預(yù)防妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要的優(yōu)生學(xué)意義。

[1]陳建，張金枝，程龍獻(xiàn).高同型半胱氨酸血癥：心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2000,21（2）：75-78.

[2]鐘藝文.Hcy、hs-CRP與IL-6在慢性腎功能不全患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(7):42.

[3]呂旭軍.矛利明燈.血清同型半胱氨酸與糖尿病及糖尿病腎病[J].Jiangxj Med Lab Sci,2006,124(1):78-79.