治療1、2級(jí)高血壓方案成本效果分析及臨床意義

李莉

高血壓是臨床最常見(jiàn)的慢性非傳染性疾病，是引發(fā)冠心病、腦卒中等心腦血管疾病主要因素。衛(wèi)生部在2002年調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國(guó)60歲以上人群高血壓患病率高達(dá)50%，且呈現(xiàn)逐年增加的態(tài)勢(shì)；而知曉率與控制率在城市為48.5%和11.3%，而農(nóng)村僅為26.8%和3.9%[1]；其相關(guān)直接治療費(fèi)用高達(dá)190.8億人民幣[2]。而臨床上高血壓人群多為1、2級(jí)者。因此，我們選擇多種臨床常用降壓藥物對(duì)中低危高血壓人群開(kāi)展治療，分析療效與費(fèi)用成本之間關(guān)系，探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般情況

觀察2010年1月～2010年12月在我院心內(nèi)科住院治療，且診斷高血壓1、2級(jí)的患者150例，每組30例分為硝苯地平控釋片組、比索洛爾片組、氨氯地平片組、卡托普利片組、酒石酸美托洛爾片組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《2004年中國(guó)高血壓防治指南》對(duì)高血壓的診斷，未服用降壓藥物的情況下二次及以上非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg[3]。

1級(jí)高血壓為收縮壓在140～159mmHg或舒張壓在90～99mmHg。

2級(jí)高血壓為收縮壓在160～179mmHg或舒張壓在100～109mmHg。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，血壓為1、2級(jí)高血壓者；

（2）年齡在40～75歲（以出生年月計(jì)算），且均為女性；

（3）患者及家屬知情自愿同意；

（4）住院期間診斷為高血壓，且以上五種降壓藥均可使用，無(wú)明顯禁忌者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn);

（2）對(duì)使用觀察的降壓藥物已知過(guò)敏者；

（3）患者合并肝臟、腎臟、造血、泌尿、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，且影響試驗(yàn)觀察者；

（4）診斷為繼發(fā)性高血壓者；

（5）患者有精神疾病或無(wú)自主行為能力者。

1.5 降壓效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：收縮壓及舒張壓下降到正常范圍；收縮壓降低30mmHg以上，舒張壓降低20mmHg以上，未下降至正常范圍；

有效：收縮壓較治療前下降15～29mmHg；舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但未達(dá)到正常范圍。

無(wú)效：血壓下降未達(dá)到顯效與有效標(biāo)準(zhǔn)者。

1.6 治療方案

把診斷為1、2級(jí)高血壓的患者按照入院的時(shí)間順序排序尾號(hào)為0、5的進(jìn)入硝苯地平控釋片組（拜新同，批準(zhǔn)文號(hào)：J20080091,30毫克，日一次口服），尾號(hào)為1、6進(jìn)入比索洛爾片組（康忻，批準(zhǔn)文號(hào)：H20060100，5毫克，日一次口服），尾號(hào)為2、7進(jìn)入氨氯地平片組（絡(luò)活喜，批準(zhǔn)文號(hào)：H10950224，5毫克，日一次口服），尾號(hào)為3、8進(jìn)入卡托普利片組（開(kāi)博通，批準(zhǔn)文號(hào)：H31022986，12.5毫克，日二次，口服），尾號(hào)為4、9進(jìn)入酒石酸美托洛爾片組（倍他樂(lè)克，批準(zhǔn)文號(hào)：H32025391，25毫克，日二次，口服）。共治療10天，觀察降壓藥使用前后血壓變化情況，利用成本效果分析法，分析費(fèi)用與療效性價(jià)比。

表1 診斷高血壓1、2級(jí)患者的出入院血壓情況

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

本試驗(yàn)數(shù)據(jù)分析采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x2表示，并進(jìn)行相關(guān)分析。成本效果分析法是費(fèi)用為C，臨床療效為E，C/E為成本效果比，所得值越小其增加成本越低，臨床意義越大。

2 結(jié)果

2.1 診斷高血壓1、2級(jí)患者的一般情況及出入院血壓情況，見(jiàn)表1。

2.2 治療10天后有效率情況及成本效果比情況，見(jiàn)表2。

表2 治療10天后有效率情況及成本效果比情況

3 討論

高血壓是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，其引發(fā)的并發(fā)癥嚴(yán)重威脅人類健康。而治療高血壓的降壓藥物種類繁多，又各有千秋。因近年對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)的不斷深入，在臨床中以1、2級(jí)高血壓多見(jiàn)。在藥物選擇上雖然研究的比較深入，但因?qū)颊卟∏榱私獾牟粔蛟敿?xì)，或無(wú)相關(guān)并發(fā)癥，要選擇哪種降壓藥更適合的問(wèn)題上顯得頗為棘手。因此，我們開(kāi)展本次研究，觀察在無(wú)特殊禁忌條件下哪種降壓藥療效與成本更為突出，更容易被患者接受。從結(jié)果上觀察，酒石酸美托洛爾片的療效與硝苯地平控釋片相同，與其他三種藥物療效比較相接近，價(jià)格優(yōu)勢(shì)相對(duì)明顯。此方案不僅在城市，更適合對(duì)廣大農(nóng)村高血壓患者的治療。雖絡(luò)活喜服用量較小、安全性較高，但相同治療天數(shù)下價(jià)格是倍他樂(lè)克的近7倍。這也提示我們臨床醫(yī)師在追求高安全性、長(zhǎng)效制劑的同時(shí)，應(yīng)關(guān)注是否治療效果與患者獲得的利益成正比。β受體阻滯劑、ACEI類中短效制劑是否真無(wú)用武之地，均值得我們思考。

β受體阻滯劑具有減慢心率，減弱心肌收縮力，使心排血量下降，降低心肌氧耗量，抑制心肌細(xì)胞自律性等作用。尤其對(duì)中青年心率較快,心絞痛、心肌梗死后、快速心律失常等臨床效果明顯。臨床觀察發(fā)現(xiàn)本藥對(duì)慢性心衰相關(guān)治療療效較好，具有抑制心肌重構(gòu)的作用。因其能夠抑制交感神經(jīng)興奮性，有效降低心率，延長(zhǎng)心室舒張期，以保證心室血液，且增加每搏輸出量；達(dá)到顯著降低心肌耗氧量，從而延緩甚至逆轉(zhuǎn)心功能惡化[5]。而長(zhǎng)期服用未見(jiàn)引發(fā)糖耐量異常的直接證據(jù)[6]。

因此，對(duì)高血壓的治療在重視臨床療效的同時(shí)，更應(yīng)注重患者的依從性，而經(jīng)濟(jì)因素在我國(guó)應(yīng)是考慮的重點(diǎn)。提高高血壓控制率才是臨床工作的重點(diǎn)，這樣才能有效防范心腦血管疾病的發(fā)生。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，中華人民共和國(guó)科學(xué)技術(shù)部，中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局．中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告[2002][S]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005．

[2] 翟屹，胡建平，孔靈芝，等.中國(guó)居民高血壓造成冠心病和腦卒中的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2006，27(9)：744-747.

[3] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).2004年中國(guó)高血壓防治指南(實(shí)用本)[J].高血壓雜志，2004，12(6)：483-486.

[4] 鄭莜荑.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：356.

[5] 李云婷.β-受體阻滯劑治療慢性心衰的遠(yuǎn)期療效觀察[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)，2006,23（3）:32-33.

[6] 萬(wàn)元春.抗高血壓新藥第三代β受體阻滯劑奈必洛爾[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（1）：34-35.