孕中期超聲診斷胎兒畸形的臨床價(jià)值分析

吳曉妍

胎兒畸形是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，由于誤診或漏診等原因造成胎兒畸形的出生會(huì)給孕婦生理、心理、家庭以及社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)，因此，產(chǎn)前篩查至關(guān)重要[1]。超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)性、安全性、準(zhǔn)確性等特點(diǎn)，是目前產(chǎn)前檢查首選的影像檢查方法。現(xiàn)對(duì)我院2008年1月～2010年12月7956例超聲檢查結(jié)果進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月～2010年12月于我院進(jìn)行常規(guī)超聲檢查的7956例孕婦為研究對(duì)象，孕周為18～28周，孕婦年齡23～38歲，平均年齡為30歲。

1.2 儀器 采用ALOKA prosound SSD-4000SV型彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5MHz。

1.3 檢查方法 首先常規(guī)觀察胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，測(cè)量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、肱骨長(zhǎng)、股骨長(zhǎng)，羊水平段暗區(qū)(部分測(cè)羊水指數(shù))和胎盤(pán)分級(jí)，按衛(wèi)生部《超聲產(chǎn)前診斷技術(shù)規(guī)范》中的操作規(guī)范，進(jìn)行多切面、多角度掃查，對(duì)可疑部位動(dòng)態(tài)觀察，反復(fù)仔細(xì)檢查及測(cè)量。超聲檢查1～2次確診。

2 結(jié)果

7956例孕婦中發(fā)生胎兒畸形64例，發(fā)生率為8.04‰；超聲檢出60例，診斷符合率為93.8%；漏診4例，漏診率為6.2%。漏診的4例中唇腭裂2例、室間隔缺損1例和胎兒外陰發(fā)育畸形1例。具體孕中期胎兒畸形檢查結(jié)果，見(jiàn)表1。

表1 超聲檢查胎兒畸形的具體情況

心血管系統(tǒng) 室間隔缺損 2 3 1房間隔缺損 1 1心包積液 2 2法洛四聯(lián)征 3 3大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位 1 1泌尿生殖系統(tǒng) 腎積水 3 3多囊性發(fā)育不良腎 1 1重復(fù)腎 1 1外生殖器發(fā)育畸形 0 1 1消化系統(tǒng) 食管閉鎖 2 2十二指腸閉鎖 2 2胎兒肝內(nèi)鈣化灶 1 1肢體畸形 四肢短小畸形 1 1上肢畸形 1 1馬蹄內(nèi)翻足 1 1胸腔畸形 先天性肺囊腺瘤 1 1胸腔積液 3 3隔疝 4 4顏面部畸形 唇裂、腭裂 10 12 2胎兒腫瘤 頸部水囊狀淋巴管瘤 1 1胎兒盆腔囊腫 1 1前腹壁畸形 腹裂 1 1臍膨出 3 3其他 胎兒水腫 1 1合計(jì) 60 64 4

3 討論

3.1 孕中期18～28周是篩查胎兒畸形的重要時(shí)期。孕早期時(shí)由于胎兒過(guò)小，各器官尚未發(fā)育成熟，部分結(jié)構(gòu)顯示不清，胎兒畸形亦顯示不清，故不宜做各類(lèi)胎兒畸形篩查。但孕10周～14周可測(cè)量胎兒頸部透明層厚度，檢查露腦畸形等早期即可出現(xiàn)的畸形。孕晚期（28周以后），由于胎位較固定、胎體較大，羊水少，襯托不好以及胎兒骨骼聲影等，影響某些畸形的顯示與觀察，尤其是肢體畸形、顏面部畸形等。而孕中期（特別強(qiáng)調(diào)20周～27周）由于胎兒解剖結(jié)構(gòu)已形成并能為超聲所顯示，胎兒大小及羊水適中，圖像清晰，同時(shí)由于此期胎動(dòng)范圍大，可以多方位、多角度對(duì)胎兒進(jìn)行全面的檢查，大部分的胎兒畸形均可以顯示出來(lái)，因此，孕中期較適合做胎兒畸形篩查[2]。而對(duì)于部分孕中期檢查可疑或孕晚期間才能表現(xiàn)出來(lái)的畸形，如腦積水、腎積水、胎兒水腫綜合征及某些先天性心臟病等，由于疾病本身的特點(diǎn)在孕中期聲像圖可能不夠典型，一次檢查會(huì)出現(xiàn)漏診或誤診，則建議孕晚期（32周～36周）再進(jìn)行一次檢查或動(dòng)態(tài)觀察[3]。

3.2 據(jù)報(bào)道，近年來(lái)我國(guó)畸形兒出生率有所上升，中國(guó)每年新增加先天畸形兒童達(dá)80～100萬(wàn)。導(dǎo)致胎兒畸形的因素包括遺傳基因缺陷和非遺傳基因缺陷[4]，屬于遺傳主要有：（1）遺傳性高危因素的孕婦，如35歲以上孕婦。（2）有胎兒畸形家族史或以前分娩過(guò)畸形兒者。（3）夫婦本身患有先天性缺陷者，如脊柱裂、先天性心臟病等。（4）夫婦患有糖尿病者。而非遺傳因素包括：妊娠早期有過(guò)病毒感染、長(zhǎng)期接受輻射、應(yīng)用不良藥物以及空氣污染等。本組資料7956例孕婦超聲診斷胎兒畸形60例，引產(chǎn)及產(chǎn)后證實(shí)畸形64例，超聲診斷檢出率為93.8%；漏診4例，漏診率為6.2%。其中發(fā)病率較高的為腦積水（14.1%）和唇裂、腭裂（18.7%）。

3.3 本研究中共有4例漏診，造成漏診的因素是多方面的。首先，超聲診斷胎兒畸形存在一定的局限性。由于超聲診斷的基礎(chǔ)是胎兒形態(tài)學(xué)的改變，而胎兒異常包括形態(tài)結(jié)構(gòu)異常和功能的異常，所以，對(duì)于胎兒出現(xiàn)功能異常時(shí)，較難診斷。其次，孕婦自身的因素，如肥胖、胎體過(guò)大、胎位不正、羊水過(guò)少等都成為漏診的主要原因。此外，由于操作者技術(shù)水平的高低和超聲儀器的優(yōu)劣，也會(huì)影響胎兒畸形的診斷。

綜上所述，產(chǎn)前診斷胎兒畸形至關(guān)重要，而超聲檢查作為一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛，可反復(fù)進(jìn)行的檢查方法已成為產(chǎn)前篩查胎兒畸形的首選方法，同時(shí)也要求超聲醫(yī)生不斷提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，為早期及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，提高人口素質(zhì)發(fā)揮重要作用[5]。

[1] 沈國(guó)芳,聞惲，季珍.超聲篩查胎兒畸形存在分析問(wèn)題[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2003，19（1）：82.

[2] 李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：231.

[3] 李潔,謝玉,王翔.超聲診斷胎兒畸形118例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4（31）：94.

[4] 李季芳.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].西安：世界圖書(shū)出版公司，2002：128.

[5] 何建玲,蔣鼎,羅婷婷,等.胎兒畸形的超聲診斷分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(4):65.