強(qiáng)化護(hù)理對(duì)早期帕金森病患者工作記憶障礙的影響

熊桂華 周秀玲 孫慧麗

（1 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021；2 長(zhǎng)春醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，吉林 長(zhǎng)春 130021）

帕金森?。≒arkimon's disease，PD）是中老年人最常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，并隨著全球老齡化的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，嚴(yán)重危害老年人的身心健康[1]。其代表癥狀之一為工作記憶力下降，本研究針對(duì)這一特點(diǎn)，探討84例PD患者的合理的護(hù)理方法，以提高患者的生存質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2010年6月于我科住院的帕金森患者84例，其病例均符合1985年全國(guó)錐體外系疾病研討會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]，并利用簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表(MMSE)進(jìn)行評(píng)定。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各42例，對(duì)照組男性26例，女性16例，平均年齡（63.12±7.78）歲，平均病癥（12.27±3.92）個(gè)月，MMSE評(píng)分（28.88±1.51）分；觀察組男性27例，女性15例，平均年齡（62.86±8.11）歲，平均病癥（11.56±4.07）個(gè)月，MMSE評(píng)分（29.03±1.34）分。組間性別、年齡、病程、病情輕重等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有顯著性，數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。

2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，觀察組根據(jù)患者的評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化的3R護(hù)理程序，進(jìn)行專業(yè)護(hù)理人員與患者“一對(duì)一”形式系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，1次/天，每次30～40min，每周評(píng)估一次，療程為8個(gè)月。其訓(xùn)練內(nèi)容為[3]：①日常生活能力訓(xùn)練：根據(jù)患者癡呆程度，選擇患者熟悉的日常生活內(nèi)容進(jìn)行訓(xùn)練，如洗漱、進(jìn)餐、穿衣等，先敘述后模式；培養(yǎng)患者的興趣愛(ài)好，以加強(qiáng)腦功能的訓(xùn)練；②社會(huì)能力訓(xùn)練：詢問(wèn)與患者生活密切相關(guān)的問(wèn)題，訓(xùn)練患者的邏輯思維，并進(jìn)行簡(jiǎn)單的數(shù)字計(jì)算，并讓患者進(jìn)行必要的身體鍛煉；對(duì)失語(yǔ)患者采用單詞短句進(jìn)行訓(xùn)練，并利用卡片、圖片等加視覺(jué)信號(hào)刺激，根據(jù)患者失語(yǔ)類型進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，如對(duì)命名性失語(yǔ)者進(jìn)行重復(fù)性記憶訓(xùn)練，對(duì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)者進(jìn)行面對(duì)面模仿訓(xùn)練；③環(huán)境記憶能力訓(xùn)練：對(duì)患者以前所熟悉的環(huán)境進(jìn)行提問(wèn)，主要為建筑性標(biāo)志、街道及路口等。如有嚴(yán)重智能減退者，則根據(jù)患者的經(jīng)歷設(shè)計(jì)若干問(wèn)題組，讓患者進(jìn)行的選擇；④心理護(hù)理：專業(yè)護(hù)理人員應(yīng)高度的責(zé)任心、親切和藹的言語(yǔ)與患者交流，并向其講授本病相關(guān)知識(shí)，并將治療、用藥告知患者及患者家屬，使其了解病情，使患者配合治療。以成功實(shí)例激勵(lì)患者，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，時(shí)刻注意患者心理變化，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心感受，并及時(shí)疏導(dǎo)。此外，還應(yīng)要求患者家屬以和藹的口氣多與患者進(jìn)行交談。⑤營(yíng)養(yǎng)支持：合理安排患者的飲食。在訓(xùn)練中遵循“由易到難，由少到多”以及鼓勵(lì)的原則，注意發(fā)揮其參加活動(dòng)鍛煉的主觀能動(dòng)性，并要求家屬按照專業(yè)護(hù)理人員的訓(xùn)練方法對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練。用藥指導(dǎo)向患者強(qiáng)調(diào)按時(shí)、按量服藥的重要性，根據(jù)患者的病情，在醫(yī)師的指導(dǎo)下及時(shí)調(diào)整藥物劑量和用藥時(shí)間，同時(shí)告知患者藥物的毒副作用及配伍禁忌。請(qǐng)家屬配合監(jiān)督患者的服藥情況，叮囑患者及其家屬不能隨意停藥或減量，要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。心理干預(yù)人是生物-心理-社會(huì)的綜合的人，人的健康受到這3方面的影響。住院期間建立良好的醫(yī)患關(guān)系，采取“一對(duì)一”的方式經(jīng)常與患者及家屬溝通，耐心傾聽(tīng)他們對(duì)病情及生活態(tài)度的敘述，對(duì)患者給予支持與關(guān)懷，以減輕患者的恐慌心理。

3 結(jié) 果

通過(guò)MMSE、長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS）、日常生活能力評(píng)定量表（ADL）及社會(huì)功能活動(dòng)調(diào)查表（FAQ）得分評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理效果。其護(hù)理結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后MMSE、HDS、ADI及FAQ評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者護(hù)理前后MMSE、HDS、ADI及FAQ評(píng)分比較[（±s），分]

注：組間P＜0.05，有顯著差異；“*”代表P＜0.01，有顯著差異

對(duì)照組 護(hù)理前 42 28.88±1.51 20.23±6. 15 31.47±11.49 9.28±2.43護(hù)理后 30.92±2.46 24.88±5.34 29.63±12.75 7.64±1.72觀察組 護(hù)理前 42 29.03±1.34 20.13±5.69 32.45±11.52 9.19±2.55護(hù)理后 32.31±1.97 28.52±6.33 23.74±11.70*3.93±1.78*

4 討 論

本研究表明，個(gè)體化3R護(hù)理法比常規(guī)護(hù)理法在帕金森病患者認(rèn)知障礙的康復(fù)療效上具有明顯的優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)患者的認(rèn)知能力及改善患者生活自理能力[4]。我院針對(duì)患者本身情況，結(jié)合專業(yè)護(hù)理人員的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)出與日常生活關(guān)系緊密的護(hù)理方案，并進(jìn)行心理護(hù)理，使患者最大限度地維持及恢復(fù)其認(rèn)知能力。因此，以個(gè)體化3R護(hù)理為主的強(qiáng)化護(hù)理，可提高患者的依從性、日常生活能力、社會(huì)交往能力及適應(yīng)能力，降低其癡呆轉(zhuǎn)化率，保證患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施，值得臨床廣泛推廣。

[1] 王靜梅,周頤,黃雯娟.早期帕金森病患者遵醫(yī)行為調(diào)查及服藥指導(dǎo)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(20):125-126.

[2] 王新德.帕金森病及帕金森綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)精神科雜志,1985,18(4):256.

[3] 宋清.專科護(hù)理模式在血管性癡呆患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(17):35-37.

[4] 薛蕾,郄鳳卿,武成,等.SARS心理特征及心理干預(yù)對(duì)策與中醫(yī)治療探討[J].天津中醫(yī)藥,2003,20(3):72-74.