小兒尿路感染56例臨床分析

張 平

（河南省安陽市第三人民醫(yī)院兒科，河南 安陽 455000）

小兒尿路感染是病原微生物直接侵入尿路，在尿液中生長、繁殖，并侵犯尿道黏膜或組織而引起損傷。是小兒時期常見病和多發(fā)病，可發(fā)生于任何年齡，在門診病兒中，僅次于呼吸道感染?，F(xiàn)將2009年1月至2010年1月間所治療的尿路感染患兒56例進行臨床分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我們于2009年1月至2010年1月間共治療小兒尿路感染56例，全部病例均具備：①中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)＞10萬/mL；②離心尿沉渣：白細胞＞5個/HP，或有尿路感染癥狀。其中：男孩21例，女孩35例。年齡個4月～1歲21例，1～3歲17例，3～7歲14例，7歲以上4例。

1.2 臨床表現(xiàn)

首發(fā)癥狀為發(fā)熱者38例（68%），尿頻、尿急、尿疼者12例（21%），肉眼及鏡下血尿3例（5%），水腫1例（2%），腹疼1例（2%），遺尿1例（2%）。

1.3 輔助檢查

尿常規(guī)：尿蛋白陽性者8例（14%），肉眼或鏡下血尿15例（27%），膿尿5例（9%）。中段尿培養(yǎng)結(jié)果見表1。

表1 56例尿路感染患兒中段尿培養(yǎng)結(jié)果

1.4 治療

所有患兒均常規(guī)應(yīng)用3%硼酸溶液，女孩坐浴，男孩清洗外陰，多飲水。上尿路感染選用氨芐青霉素50～100mg/（kg·d），分4次靜脈注射，熱退后改為口服，療程10d左右，無效者換用頭孢曲松鈉靜脈注射。下尿路感染者選用復(fù)方新諾明片50mg/（kg·d）分2次口服，或吡哌酸片30～50mg/（kg·d），分3～4次口服，連用3d。

1.5 療效判定

療程結(jié)束后，癥狀消失，尿常規(guī)、尿培養(yǎng)均恢復(fù)正常，并于停藥后第2～6周，每周復(fù)查，尿中細菌仍為陰性，為治愈。治療失敗或未愈：療程結(jié)束后癥狀不消失，尿常規(guī)和（或）尿培養(yǎng)仍有異常，并于停藥后第2～6周，每周復(fù)查，尿中細菌仍為陽性，且為同一種致病菌。

1.6 結(jié) 果

治愈54例（96%），未愈2例（4%）。對2例未愈患兒查腎臟及膀胱輸尿管B超，發(fā)現(xiàn)存在解剖結(jié)構(gòu)異常。

1.7 隨訪

治愈后隨訪半年，無復(fù)發(fā)。

2 討 論

小兒尿路感染是細菌直接侵入尿路而引起的炎癥，致病菌以大腸桿菌為主，其次是變形桿菌和糞桿菌等。細菌之所以能定植于尿路并引發(fā)感染，與這些細菌有黏附于尿道黏膜的能力有關(guān)。已證明致病性大腸桿菌及其他細菌具有這種能力，這些細菌的菌毛起重要作用，菌毛之尖端為糖被膜，能產(chǎn)生黏附素（adhesin），黏附素能與上皮細胞受體結(jié)合，根據(jù)受體對黏附素蛋白的特異性，菌毛可分Ⅰ型和P型。Ⅰ型菌毛又稱甘露糖敏感型，甘露糖可竟?fàn)幰种扑c受體結(jié)合。P型菌毛又稱甘露糖抵抗型，即菌毛與受體結(jié)合不受甘露糖影響。小兒尿路感染時，分為上、下尿路感染，即上尿路感染包括腎盂腎炎。下尿路感染包括膀胱炎和尿道炎。小兒由于年齡小，免疫功能不完善，特別是嬰幼兒時期，由于膀胱內(nèi)走行的輸尿管短，很多小兒排尿時關(guān)閉不全而導(dǎo)致返流，細菌隨返流尿液上行引起感染，致病菌通過膀胱輸尿管返流進入腎盂，在通過腎內(nèi)反流進入腎實質(zhì)而造成腎損害。上行感染時發(fā)生的步驟為：①致病菌在尿道定植，條件為：a會陰部有致病菌；b病菌通過黏附素與尿道黏膜結(jié)合。②致病菌進入膀胱。③致病菌在膀胱內(nèi)增植。嬰幼兒由于癥狀不典型，年齡越小，全身癥狀越明顯而排尿刺激癥狀大多數(shù)較輕，極易被忽視，容易漏診；我們觀察56例患兒也發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增加，排尿刺激癥狀越來越明顯而全身癥狀逐漸減輕，此為小兒時期尿路感染的一大特點。而小兒尿路感染時可導(dǎo)致腎發(fā)育障礙及腎瘢痕，造成永久性腎實質(zhì)損害，后果遠較成人嚴重。有人認為[1]：中性粒細胞在殺死細菌時，導(dǎo)致組織中炎癥引起腎損害，有學(xué)者研究表明：感染后24h內(nèi)用抗生素療效好，超過48～72h，即使感染被控制，瘢痕也易形成，故主張早期應(yīng)用抗生素。我們通過治療56例患兒，也感到一旦確診，有效的足量的抗生素治療，應(yīng)成為小兒尿路感染時治療的必須堅持的一個基本原則。在小兒有癥狀尿路感染中，約1/3有腎瘢痕形成[2]，多發(fā)生5歲以前，而其中半數(shù)以上存在膀胱輸尿管反流，以后縱使已無菌尿，這些損害也隨年齡增長而加重，可發(fā)展為慢性萎縮性腎盂腎炎。我們的體會到：對嬰幼兒不明原因發(fā)熱者，應(yīng)警惕尿路感染的存在，可篩查尿常規(guī)、尿液涂片直接找菌，必要時做中段尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)，盡可能早診斷，一旦確診，應(yīng)盡快確定感染部位，根據(jù)感染部位、感染的性質(zhì)及是否潛在易感因素存在，作出綜合評估，選擇足量有效的抗生素，盡早用藥，必要時聯(lián)合用藥。要熟知所要使用的抗生素的抗菌譜、抗生素的吸收特點、排泄途徑、有無潛在腎毒性。這一點極其重要。對上尿路感染者，腎實質(zhì)受侵犯，有全身和局部癥狀，主要表現(xiàn)為發(fā)熱等全身中毒癥狀和下尿路感染的表現(xiàn)，選擇血中濃度較高的抗生素，以控制腎實質(zhì)炎癥，防止腎瘢痕形成，抗生素治療用量要足，療程至少用至體溫正常后24h。經(jīng)積極有效抗生素治療72h內(nèi)，如臨床癥狀反復(fù)趨于惡化或高熱不退者，多提示有某種潛在合并病癥，應(yīng)進行影像學(xué)等全面檢查，進一步查找原因。對下尿路感染者，以膀胱黏膜表面炎癥為特征表現(xiàn)，一般多無發(fā)熱等全身表現(xiàn)，而尿頻、尿疼、尿急、排尿困難、恥骨上疼痛等局部癥狀明顯，其治療以選擇黏膜中濃度較高的抗生素為主。

我們通過對56例小兒尿路感染的治療，體會到對小兒尿路感染時，要明確診斷、消除誘因、盡早給予足量適宜抗生素。治愈后要注意隨訪，防止復(fù)發(fā)。對治療失敗者，要積極查找原因，盡快解除解剖結(jié)構(gòu)異常，消除潛在因素，防止永久性損害發(fā)生。

[1]劉剛,諶貽璞.尿路感染發(fā)病機理的研究近況[J].新醫(yī)學(xué),1997,28(9):455-456.

[2]楊霽云,白克敏.小兒腎臟病基礎(chǔ)與臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.