剖宮產(chǎn)術(shù)中出血200例臨床治療分析

竇淑春

（四平市遼河農(nóng)墾管理區(qū)第一醫(yī)院，吉林 四平 136507）

產(chǎn)后出血癥指的是在胎兒娩出后的1d時(shí)間里，產(chǎn)婦陰道的出血量在0.5L以上者，在產(chǎn)科最為常見，這種產(chǎn)后并發(fā)癥是對(duì)產(chǎn)婦健康和生命的最大威脅，有研究顯示，其發(fā)病率已達(dá)8%以上，在我國(guó)造成孕產(chǎn)婦死亡的原因中居第一位，應(yīng)該病致死的孕產(chǎn)婦占孕產(chǎn)婦總死亡人數(shù)的一半以上[1]。有研究證明，造成這一病癥出現(xiàn)的最主要病因是子宮的收縮能力嚴(yán)重下降，故產(chǎn)后的全面監(jiān)測(cè)和及時(shí)處理是防治該癥狀出現(xiàn)的關(guān)鍵[2]。為了對(duì)在剖宮產(chǎn)手術(shù)中出血的患者進(jìn)行治療的效果進(jìn)行分析，為今后臨床對(duì)該類患者進(jìn)行更有效的治療，使患者的出血量得到有效控制，使患者的輸血量盡量降低，提供一些比較有參考價(jià)值的資料，我們進(jìn)行了本次研究。在研究的整個(gè)過程中，我們采用隨機(jī)抽樣的方法，在2006年4月至2010年4月這4年時(shí)間里，抽取200例在四平市遼河農(nóng)墾管理區(qū)第一醫(yī)院就診的在剖宮產(chǎn)手術(shù)中出血的患者病例，再將其隨機(jī)分為四組，分別采用單純藥物治療、藥物加縫合止血、宮腔填塞、子宮切除術(shù)等四種方法進(jìn)行治療。對(duì)四組患者的出血量、輸血率、輸血量進(jìn)行比較分析。現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣的方法，在2006年4月至2010年4月這4年時(shí)間里，抽取200例在四平市遼河農(nóng)墾管理區(qū)第一醫(yī)院就診的在剖宮產(chǎn)手術(shù)中出血的患者病例，再將其隨機(jī)分為四組，患者年齡在21～42歲之間，平均年齡28.3歲；患者的孕周在34～43周之間，平均孕周38.6周；患者中包括137例初產(chǎn)婦和63例經(jīng)產(chǎn)婦；四組患者的所有自然資料，沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行比較分析。所有患者在接受治療前，均經(jīng)過相關(guān)的臨床檢查后確診，并由患者本人或家屬在同意書上簽字。

1.2 方法

將抽樣中200例患者隨機(jī)分為A、B、C、D四組，平均每組50例。A組患者采用單純藥物治療；B組患者采用藥物加縫合止血的方法進(jìn)行治療；C組患者采用宮腔填塞的方法進(jìn)行治療；D組患者采用子宮切除術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)四組患者的出血量、輸血率、輸血量進(jìn)行比較分析。

1.3 藥物治療的方法和用藥劑量[3]

對(duì)A組和B組產(chǎn)婦在其分娩后立即采取靜脈注射縮宮素加舌下含服卡孕栓這兩項(xiàng)措施。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，采用t與χ2檢驗(yàn)，差異性顯著（P＜0.05）為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。分析結(jié)果表明，A組患者的出血量和輸血量都較其他三組患者少很多，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；D組患者的出血量和輸血量都較其他三組患者多很多，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；四組患者在治療的過程中均沒有出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象，沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 四組患者的臨床治療效果比較

3 討 論

縮宮素能夠?qū)︹}離子釋放起到很好的促進(jìn)作用，使子宮在瞬時(shí)間出現(xiàn)強(qiáng)直性收縮，對(duì)子宮肌層內(nèi)血管產(chǎn)生壓迫作用，從而達(dá)到止血的目的?？s宮素的缺點(diǎn)是半衰期比較短，通常＜10min，藥物的持續(xù)作用時(shí)間很短，一般不足半小時(shí)，個(gè)體藥敏差異很大，可能相差8倍以上[4]?？ㄔ兴軐?duì)子宮平滑肌產(chǎn)生直接興奮作用，使子宮收縮的頻率和幅度增加，產(chǎn)生較強(qiáng)的使子宮平滑肌收縮的作用，使子宮平滑肌在瞬時(shí)間出現(xiàn)收縮，壓迫子宮壁胎盤剝離面撕裂的血管，使血管出現(xiàn)迂曲現(xiàn)象，血液流動(dòng)被阻滯，局部血液發(fā)生凝固，形成血栓，使創(chuàng)面的血竇立即關(guān)閉，對(duì)子宮肌層血管產(chǎn)生壓迫，從而達(dá)到止血目的[5]。

在進(jìn)行剖宮產(chǎn)的過程中要對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，對(duì)難產(chǎn)的因素要及早發(fā)現(xiàn)，對(duì)手術(shù)的時(shí)機(jī)進(jìn)行很好的把握，避免出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)現(xiàn)象，盡量避免在宮口開全時(shí)進(jìn)行手術(shù)，努力提高剖宮產(chǎn)手術(shù)操作技能，對(duì)難度較大手術(shù)由高年資、手術(shù)操作較為熟練的醫(yī)師擔(dān)任，對(duì)于宮口開全的胎頭較深者，手術(shù)時(shí)可以采用先上推胎肩，幫助胎頭娩出，由助手經(jīng)產(chǎn)婦的陰道將胎頭進(jìn)行上推，以利胎頭娩出，娩頭時(shí)動(dòng)作要盡量緩慢、輕柔，切忌過快過猛，這樣會(huì)造成切口嚴(yán)重撕裂，而導(dǎo)致出現(xiàn)產(chǎn)后出血，防胎物殘留，所致晚期產(chǎn)后出血[6]。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)出血患者，采用單純藥物治療的方法進(jìn)行治療的效果十分明顯，操作簡(jiǎn)單方便，在治療的過程中不會(huì)使患者出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象，可以作為臨床對(duì)該類患者進(jìn)行治療的首選方法，值得進(jìn)一步的使用和推廣。

[1]耿正惠,曹斌融.全國(guó)婦產(chǎn)科出血學(xué)術(shù)研討會(huì)會(huì)議紀(jì)要[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,17(9):569.

[2]程志厚.剖宮產(chǎn)及相關(guān)問題[M].北京:北京出版社,2006:556-557.

[3]趙日孝,厲寶英,彭艷,等.米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2008,33(7):403.

[4]李晶,沈思宏.剖宮產(chǎn)術(shù)前補(bǔ)癌防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,16(12):759.

[5]張喜玲,韓青蓮,王會(huì)茹.卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,16(5):274.

[6]李薇,黃輝.卡孕栓預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007,17(3):140.