坐位、仰臥位血壓測量的對比探討

姬 荷

（河南大學(xué)學(xué)報編輯部，河南 開封 475001）

血壓是重要的生命體征，血壓的測量必須準(zhǔn)確。測量血壓時要求肘部置于心臟同一水平[1]，即坐位時平鎖骨中線第四肋間水平，仰臥位時平腋中線水平。坐位和仰臥位是當(dāng)前臨床最常采用的血壓測量體位，這兩種體位測量的血壓值是否不同，以往文獻的報道不盡一致。本研究通過對青年健康人群進行平臥位及坐位血壓的測量，以了解體位不同對間接血壓測量值的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機抽取河南大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生200名，年齡20～21歲，男女各半，無急、慢性疾病，身體健康，與《診斷學(xué)》課程的血壓測量實驗課同步進行。

1.2 血壓測量

采用臺式水銀血壓計（上海醫(yī)用儀表廠），測試前受試者安靜休息10min，測試時背靠椅背，雙腳落地，左、右上臂裸露、輕度外展伸直，平放在桌子上與右心房同一水平進行左、右臂血壓的測量。測壓時將袖帶松緊適宜、平整地繞在上臂離肘窩2～3cm處，用手將聽診器體件置于肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)肱動脈搏動處，按Korotkoff分期法，首先聽到第一聲響亮拍擊聲為收縮壓，數(shù)值以此時汞銀柱所指的刻度為準(zhǔn)，聲音消失前的血壓為舒張壓，若柯氏音不消失者以變音為準(zhǔn)（同一受試者采取同一標(biāo)準(zhǔn)）。測試者取仰臥位，左、右上臂裸露與身體平行，輕度外展伸直放在檢查床上進行仰臥位的血壓測量。每種體位連續(xù)2次血壓測量，每次測量間隔時間為3～5min，取其平均值。坐位血壓測量后休息10min后再進行臥位血壓的測量。紀(jì)錄測試結(jié)果和體位。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均以平均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，均數(shù)間以t檢驗比較顯著性差異。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 仰臥位與仰臥位無創(chuàng)血壓測量的比較[（±s），mmHg]

表1 仰臥位與仰臥位無創(chuàng)血壓測量的比較[（±s），mmHg]

注：*與仰臥位相比P＜0.05

體位 收縮壓 舒張壓左側(cè) 右側(cè) 左側(cè) 右側(cè)仰臥位 108.2±2.8 110.2±3.1 64.1±2.3 66.2±2.1坐位 110.1±2.6 112.3±2.2 70±2.4* 72.4±2.1*

3 討 論

本研究實驗結(jié)果顯示，年輕健康受試者坐位時左右肱動脈舒張壓分別為（70±2.4）mmHg和（72.4.±2.1）mmHg，均顯著大于仰臥位時測定的相應(yīng)值（P＜0.05），原因可能與機體為克服重力對血液回流影響而提高交感神經(jīng)的張力、增加血管阻力有關(guān)，雖然心臟收縮力增強，但同時外周阻力也增加，心輸出量增加不明顯，因此坐位時收縮壓雖高于臥位時的相應(yīng)測定值，但無顯著性差異，也提示年輕受試者交感神經(jīng)代償功能及血管收縮、舒張功能良好。解剖學(xué)顯示，主動脈為體循環(huán)的動脈主干，主動脈弓的分支自右向左分別為無名動脈、左頸總動脈和左鎖骨下動脈。右側(cè)上肢的肱動脈來源于主動脈弓的第一大分支無名動脈，左側(cè)上肢的肱動脈來源于主動脈弓的第三大分支左鎖骨下動脈，因此二者能量消耗不同。有資料[3]顯示我國國人左右上肢肱動脈血管的管徑，右＞左占（58.79±3.83）%，左＞右占（24.85±3.36）%，右=左占（16.36±2.88）%[2]，右肱動脈管徑粗者占了大多數(shù)。根據(jù)泊肅葉公式R=8ηL/πr4，血流阻力（R）與血管半徑（r）的4次方成反比，當(dāng)阻力的血管口徑較大時，血流的阻力就較小，血流量就較多[3]，表現(xiàn)為血壓也就高些。這種推測也在本研究中得到了證實，表1結(jié)果顯示，兩種體位測定的肱動脈收縮壓和舒張壓，右側(cè)均大于左側(cè)，但無顯著性差異。本研究結(jié)果提示，基于不同體位血壓以及左右側(cè)血壓測定的差異，臨床醫(yī)護人員為患者測量血壓時，不能忽略體位變化對血壓測定值的影響，也要注意血壓在左右側(cè)上肢測得的不同，當(dāng)測量兩上肢所得血壓值出現(xiàn)不一致時，應(yīng)取數(shù)值較高的一側(cè)手臂所測得的血壓值，盡可能減少臨床觀察和治療的誤差。

[1]陳文彬.診斷學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:159.

[2]劉炎玲,趙曼一.600例左右肱動脈壓比較觀察[J].實用護理雜志,1990,6(2):26-27.

[3]張鏡如.生理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:117.