84例小兒秋季腹瀉診斷與治療體會

徐曉君

（浙江省嘉興市余新鎮(zhèn)余新中心醫(yī)院內(nèi)科，浙江 嘉興 314009）

秋季腹瀉為兒科常見病之一，以6個月～3歲的小兒為高發(fā)人群，每年的9月到次年的1月為高發(fā)季節(jié)，若不及時治療，易出現(xiàn)脫水，甚至營養(yǎng)不良，嚴(yán)重患兒因并發(fā)感染而致死亡。筆者用思密達(dá)聯(lián)合葉酸治療小兒秋季腹瀉取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

根據(jù)病史出現(xiàn)下列表現(xiàn)者：①具有腹瀉，排水樣大便，5次/d以上；②查體僅有腸鳴音亢進(jìn)及臍周有輕微壓痛，余無陽性體征；③腹瀉持續(xù)時間1～3d，經(jīng)便常規(guī)及培養(yǎng)檢查排除急性腸道感染、急性消化不良及腸道菌群失調(diào)。

1.2 一般資料

按照上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇余新中心醫(yī)院住院患兒84例，年齡6個月～3歲，隨機分為治療組與對照組，每組各42例。治療組男20例，女22例，年齡6個月～3歲，每天腹瀉次數(shù)6～13次，病程8～72h；對照組男18例，女24例，年齡5個月～3歲，每天腹瀉次數(shù)6～14次，病程7～75h。兩組患兒在性別、年齡、病情、病程等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

治療組與對照組均給予思密達(dá)進(jìn)行治療。思密達(dá)（由天津博福-益普生制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H200006 90），每袋3g。用量：1歲以內(nèi)小兒每次1.5g，每日1袋；1～1.5歲小兒每日1袋，1.5～2歲小兒每日2袋；2歲以上小兒每日3袋；按50mL溫水沖1袋的比例調(diào)勻后，分3次服用。其中治療組在應(yīng)用思密達(dá)的基礎(chǔ)上加服葉酸0.5～1mg/（kg·d），分3～4次口服。7d為1個療程，觀察2個療程。治療期間兩組均給予補液、糾酸、補充熱量。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照[2]全國小兒腹瀉會議制定的標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療24～48h后大便次數(shù)減少至不多于2次/d或恢復(fù)到正常次數(shù)，大便性狀恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失；有效：治療48～72h后大便次數(shù)減少至不多于2次/d，大便性狀好轉(zhuǎn)，水分明顯減少，臨床癥狀基本消失；無效：用藥72h后大便次數(shù)仍大于2次/d，大便性狀無明顯好轉(zhuǎn)，甚至病情加重而更換藥物。以顯效與有效之和計算總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間分析采用方差分析，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

兩組治療后療效比較：治療組42例患兒經(jīng)思密達(dá)聯(lián)合葉酸治療，顯效30例，顯效率71.43%，有效10例，有效率23.81%，無效2例，無效率4.76%，總有效40例，總有效率為95.24%；對照組42例患兒經(jīng)思密達(dá)治療，顯效17例，顯效率40.48%，有效17例，有效率40.48%，無效8例，無效率19.05%，總有效34例，總有效率為80.95%，治療組與對照組比較，治療組顯效率和總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異十分顯著（P＜0.05），見表1。

表1 治療組與對照組患兒療效比較（例，%）

2.2 不良反應(yīng)

兩組治療過程中均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

小兒秋季腹瀉是由輪狀病毒引起的急性感染，主要通過糞口途徑傳播[3]，主要病理改變?yōu)槟c道黏膜充血、水腫、炎性滲出等，引起腸道水分和營養(yǎng)吸收障礙，腸蠕動加強進(jìn)而出現(xiàn)腹瀉、脫水等表現(xiàn)[4]。目前研發(fā)的秋季腹瀉輪狀病毒疫苗對患者的病情改變并不理想，因此研究更有療效的聯(lián)合治療方案顯得尤為必要。

以雙八面體蒙脫石為主要成分的思密對消化道內(nèi)的細(xì)菌、病毒及其產(chǎn)生的毒素均有較強的固定、吸附和抑制作用。葉酸一方面可以調(diào)節(jié)體內(nèi)的免疫功能，增強人體的抗病能力，另一方面可以促進(jìn)小腸邊緣披損害的上皮細(xì)胞再生，修復(fù)被損傷的小腸絨毛細(xì)胞。本研究結(jié)果顯示，葉酸與思密達(dá)聯(lián)合應(yīng)用，二者協(xié)同作用于腸道，可以更好地加速腸道修復(fù)功能，更快地發(fā)揮止瀉效果，且無不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]諸福棠,胡亞美,江載芳.實用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:294-295.

[2]方松鶴.98年全國腹瀉和防治學(xué)術(shù)研討會記要[J].臨床兒科雜志,1998,16(5):356.

[3]趙文軍.淺談小兒秋季腹瀉的病因、癥狀及中西醫(yī)治療[J].中國實用醫(yī)學(xué),2009,4(27):152-153.

[4]楊錫強.小兒腹瀉[M]//兒科學(xué).6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:295.