社區(qū)診斷報(bào)告

崔艷萍 史衍杰 楊尚忠 劉文革 趙麗波 楊半農(nóng)

（吉林市昌邑區(qū)新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 吉林 132002）

為了了解社區(qū)居民的健康情況和居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求，確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心今后工作重點(diǎn)，在市區(qū)衛(wèi)生局的指導(dǎo)下，我中心在人員少，資金不足，工作量大的情況下，中心領(lǐng)導(dǎo)積極組織全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)社區(qū)內(nèi)所有家庭進(jìn)行了入戶(hù)調(diào)查，建立了居民家庭健康檔案。特殊人群（老人、慢性病、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人）建檔率達(dá)100%。開(kāi)展健康教育宣傳講座，實(shí)施慢性病統(tǒng)一管理，兒童預(yù)防免疫接種等工作。收集到大量第一手資料，了解社區(qū)居民的健康情況和居民急需解決的健康問(wèn)題，為制定社區(qū)疾病控制和健康促進(jìn)干預(yù)措施和策略提供依據(jù)，為開(kāi)展社區(qū)慢性病綜合防治及其效果評(píng)價(jià)提供可靠資料，提高社區(qū)居民健康水平，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心今后的工作打下了良好的基礎(chǔ)?？偨Y(jié)這一年的資料，現(xiàn)將昌邑區(qū)新建社區(qū)診斷報(bào)道如下。

1 資料來(lái)源

①社區(qū)基本資料：由社區(qū)居民委員會(huì)，新建街道辦事處提供。②患病資料：來(lái)源于本社區(qū)門(mén)診、居民免費(fèi)體檢、居民健康檔案、定性資料調(diào)查。③死亡資料：來(lái)自本社區(qū)的統(tǒng)計(jì)和新建街道派出所。④居民危險(xiǎn)因素和不良習(xí)慣：來(lái)源于對(duì)社區(qū)居民的隨訪(fǎng)和健康檔案資料。

2 轄區(qū)基本情況

2.1 轄區(qū)特點(diǎn)

新建街道隸屬昌邑區(qū)轄區(qū)，位于昌邑轄區(qū)西北角6.5公里處，南與哈達(dá)灣街相接，西面與虹園開(kāi)發(fā)區(qū)相接，北面與幸福開(kāi)發(fā)區(qū)七家子村相接，東面是松花江市區(qū)下游岸段，隔江與龍?zhí)秴^(qū)轄區(qū)相望，屬城鄉(xiāng)結(jié)合部。所轄地域面積為5.73平方公里，全街轄三個(gè)社區(qū)，分為新邑東區(qū)、新邑西區(qū)和新邑北區(qū)。社區(qū)總戶(hù)數(shù)5990戶(hù)（東區(qū)1887；西區(qū)2638；北區(qū)1465），服務(wù)人口15521人，60歲以上人口2064人，育齡婦女4403人，已婚婦女3101人。居民多為中鋼吉鐵和聯(lián)營(yíng)公司職工及家屬。屬城鄉(xiāng)結(jié)合部。

轄區(qū)內(nèi)的商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)有新邑街商業(yè)一條街，街內(nèi)有百貨日雜，五金交電，飯店，糧店，副食，浴池等大小139個(gè)單位；街辦綜合市場(chǎng)一處。街道轄區(qū)內(nèi)文教、衛(wèi)生醫(yī)療方面，轄區(qū)內(nèi)有小學(xué)1所（迎賓路小學(xué)），幼兒園4個(gè)（私立）；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1個(gè)，個(gè)體診所3個(gè)，藥房5個(gè)；鐵合金廠(chǎng)文化宮1處；社區(qū)內(nèi)還有健身館等文體活動(dòng)陣地。

新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是由原吉林市和平醫(yī)院（二級(jí)乙等醫(yī)院）轉(zhuǎn)型后成立的，現(xiàn)仍屬中鋼吉林鐵合金股份有限公司管理。我中心設(shè)有內(nèi)科、外科、全科診室、婦科、中醫(yī)科、口腔科、康復(fù)科、電診科、放射線(xiàn)科、檢驗(yàn)科、藥劑等科室，共有醫(yī)護(hù)人員40人，其中副主任醫(yī)師5人，可承擔(dān)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷及治療。

2.2 社區(qū)人口學(xué)特征見(jiàn)表1～表7。

表1 社區(qū)人口構(gòu)成

表2 社區(qū)人口性別構(gòu)成

表3 社區(qū)人口民族構(gòu)成

表4 社區(qū)人口年齡構(gòu)成表

表5 社區(qū)人口婚姻狀況構(gòu)成

表6 社區(qū)人口文化程度構(gòu)成表

表7 社區(qū)人口職業(yè)構(gòu)成表

2.3 社區(qū)低保、殘疾情況

新建街現(xiàn)有低保戶(hù)578戶(hù)，1049人。其中東區(qū)174戶(hù)，326人；西區(qū)264戶(hù)，471人；北區(qū)140戶(hù)，252人。

新建街現(xiàn)有殘疾人228人，其中智殘39人，肢殘91人，視殘33人，聽(tīng)殘20人，精神殘45人。雖然人數(shù)占總?cè)丝诒壤欢啵驗(yàn)榇蠖鄬儆趧趧?dòng)能力喪失者，對(duì)家庭的生活質(zhì)量造成了較大的影響，這些人是社區(qū)康復(fù)的主要對(duì)象。

2.4 收入狀況

轄區(qū)整體經(jīng)濟(jì)水平在吉林市位于低水平，退休者收入中低位，人口平均收入約1000元。

2.5 居住情況

居住平房385戶(hù)，樓房5605戶(hù)。

2.6 飲用水情況：均用自來(lái)水。

2.7 家庭衛(wèi)生狀況：衛(wèi)生普遍好。

2.8 改廁情況：除1-4棟三家共用一個(gè)衛(wèi)生間外，其余家庭均獨(dú)立衛(wèi)生間。

2.9 衛(wèi)生管理情況：轄區(qū)配有公共廁所2座，無(wú)垃圾箱，垃圾日產(chǎn)日清，衛(wèi)生保潔員67人。

3 疾病譜特點(diǎn)

3.1 社區(qū)人群死因情況

見(jiàn)表8。

表8 社區(qū)2010年1月至2011年1月死因順位表

3.2 社區(qū)人口出生率、人口自然增長(zhǎng)率、病死率情況：2010年社區(qū)人口出生率2.6%，病死率6.8%，人口自然增長(zhǎng)率-4.1%。說(shuō)明人口老齡化趨勢(shì)。

3.3 社區(qū)人群主要疾病患病順位

見(jiàn)表9。

表9 35～60歲人群患病順位統(tǒng)計(jì)表

4 影響居民健康的行為危險(xiǎn)因素

見(jiàn)表10。

表10 35～60歲人群行為因素順位統(tǒng)計(jì)表

5 定性資料調(diào)查結(jié)果

5.1 主要的健康問(wèn)題

召開(kāi)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員座談會(huì)，認(rèn)為影響社區(qū)居民健康的主要疾病是高血壓、冠心病和結(jié)石。其病因可能和不良生活方式有關(guān)。

5.2 需要的主要衛(wèi)生服務(wù)

社區(qū)醫(yī)務(wù)者任務(wù)，改善居民的生活質(zhì)量，健康水平，最主要的是加強(qiáng)宣教，定期健康體檢，早發(fā)現(xiàn)，早治療，提高居民自我管理水平。

6 衛(wèi)生政策情況

積極落實(shí)省、市衛(wèi)生局社區(qū)辦下達(dá)的《社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作實(shí)施方案》，政府加大對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度。

7 社區(qū)主要的衛(wèi)生問(wèn)題

①社區(qū)人口文化程度偏低。②人口老齡化趨勢(shì)。③社區(qū)位于老工業(yè)區(qū)，普通工人、離退休人員及無(wú)業(yè)人員多，經(jīng)濟(jì)收入位于全市低水平。④調(diào)查社區(qū)35～60歲人群中，高血壓、脂肪肝、心電圖改變占前三位。⑤2010年居民死因順位，前三位分別是心腦血管疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病。⑥影響居民健康的主要危險(xiǎn)因素有缺乏體育鍛煉、生活無(wú)規(guī)律、吸煙、飲酒、超重、口味重、生活壓力大等。其中缺少體育鍛煉、吸煙是主要的不良因素。

8 社區(qū)優(yōu)先干預(yù)內(nèi)容

從統(tǒng)計(jì)情況分析，影響社區(qū)居民健康的主要問(wèn)題是高血壓，其病因可能與不良生活方式有關(guān)，高血壓又是影響心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，因此對(duì)高血壓的干預(yù)是工作的重點(diǎn)。優(yōu)先干預(yù)的危險(xiǎn)因素依次為不鍛煉、吸煙、飲酒、超重或肥胖、口味重。

9 實(shí)施措施

我們利用多種方式對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行健康知識(shí)講座、疾病預(yù)防宣傳、發(fā)放各種宣傳單以及門(mén)診“一對(duì)一”的健康教育等向居民宣傳健康衛(wèi)生知識(shí)，提高居民健康衛(wèi)生知識(shí)水平，逐漸改變不良生活行為，減少健康危險(xiǎn)因素對(duì)居民的影響。重點(diǎn)是慢性病人群，具體措施如下：

9.1 加強(qiáng)社區(qū)健康教育

廣泛宣傳高血壓防治知識(shí)，提高社區(qū)居民自我保健知識(shí)，引起社會(huì)對(duì)高血壓防治的關(guān)注；倡導(dǎo)“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社區(qū)人群及其并發(fā)癥防治的知識(shí)和技能，樹(shù)立高血壓及其并發(fā)癥可以預(yù)防和控制的信念鼓勵(lì)社區(qū)居民改變不良行為和生活方式，減少高血壓危險(xiǎn)因素的流行，預(yù)防和控制高血壓及相關(guān)疾病的發(fā)生，改善社區(qū)居民生活質(zhì)量，提高健康水平。

9.2 對(duì)高血壓患者進(jìn)行分級(jí)管理

對(duì)社區(qū)內(nèi)高血壓患者進(jìn)行臨床評(píng)估，根據(jù)危險(xiǎn)分層納入不同的管理級(jí)別。將低危、中危、高危患者分為一、二、三級(jí)管理。根據(jù)不同級(jí)別，定期進(jìn)行隨訪(fǎng)和監(jiān)測(cè)。

10 總 結(jié)

新建社區(qū)地處城鄉(xiāng)結(jié)合部，交通不便。社區(qū)人口老齡化，文化程度偏低，社區(qū)居民對(duì)基本衛(wèi)生知識(shí)了解不多，不能充分認(rèn)識(shí)危險(xiǎn)因素對(duì)健康的嚴(yán)重影響，缺乏健康保健、疾病的診治常識(shí)，人均收入低于全市最低收入標(biāo)準(zhǔn)，以上種種原因?qū)е律鐓^(qū)居民就醫(yī)和遵醫(yī)行為不足，有病不能及時(shí)得到醫(yī)療。由于生活環(huán)境處在吉林市重污染區(qū)，使居民慢性病、惡性腫瘤發(fā)病率高，吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、生活不規(guī)律、高鹽高脂飲食等不良生活方式、行為較多所謂積習(xí)難返，種種不利健康的因素不是幾天幾個(gè)月能改善和糾正的，需要全體居民、我們醫(yī)遼療衛(wèi)生服務(wù)人員及各級(jí)政府部門(mén)的長(zhǎng)期的堅(jiān)持不懈的努力才行。社區(qū)內(nèi)殘疾人是弱勢(shì)群體，我們要加強(qiáng)對(duì)殘疾人的康復(fù)治療工作，不斷提高他們的生活能力，使他們逐步回歸社會(huì)。社區(qū)慢性病人群中高血壓居首位，是我們重點(diǎn)解決的衛(wèi)生問(wèn)題。

由于我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是隸屬吉林鐵合金股份有限公司的吉林市和平醫(yī)院（二級(jí)乙等醫(yī)院）轉(zhuǎn)型后成立的。長(zhǎng)時(shí)期資金投入不足，造成醫(yī)療設(shè)備陳舊，醫(yī)護(hù)人員少。目前還不能完全滿(mǎn)足社區(qū)居民的健康需求。我們要不斷更新設(shè)備，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，不斷提高對(duì)居民的管理和疾病的治療水平，提高居民自我保健意識(shí)，改善不良生活行為，降低危險(xiǎn)因素，減少慢性病的發(fā)生，以達(dá)到全民健康的目的。