物理療法配合心理干預治療肩關節(jié)周圍炎的體會

116013 沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院 程啟明 杜杰 孔祥泉

肩關節(jié)周圍炎又稱五十肩、漏風肩、凍結肩等，由于嚴重影響患者的工作及正常生活，心理壓力一般都比較大，甚至產生心理障礙。我們對伴有心理障礙的肩關節(jié)周圍炎患者采用物理療法結合心理干預的方法進行治療，取得比較滿意的效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 肩關節(jié)周圍炎住院患者70例均經臨床檢查和影像學檢查確診。男31例，女39例；年齡40～67歲，平均53.5歲；病程1周～1年。采用隨機分組方法將70例患者分為兩組，每組35例。兩組患者的性別、年齡、病程、體征等相似，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用手法、低周波療法和中藥熏蒸治療。①手法治療?；颊呷∽唬t(yī)者一手握住患肢的肘部，一手在肩外側、肩前及肩后部施以滾法，提拿三角肌、岡上肌，配合做患肢上舉、內收等被動運動，點按合谷、手三里、曲池、肩貞、肩井、天宗等穴位，再做環(huán)轉搖肩法、被動后扳法、背后拉臂法、提抖法、顫筋法及肩部旋轉搓揉法[1]，手法治療30 min/次。②低周波療法。治療時，將2個80～100 cm2電極(陰極)分別放置于患肢兩側，電流強度為最大耐受限，治療時間20 min/次。③中藥熏蒸。將專用熏蒸中藥(川芎、草烏、紅花、乳香、沒藥等)放置罐中浸泡2 h，藥物煎好后，注入大連鵬達公司生產的SZ-88ⅢGN型熏蒸床的蒸發(fā)器內通電加熱，達到一定溫度后，令患者暴露患處對準熏蒸孔，平躺在熏蒸床上，經保暖后設置治療溫度和治療時間，一般25 min。上述三種治療均1次/d，連續(xù)15次為一療程。

1.2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上進行支持性心理干預，治療之前先詳細了解疾病發(fā)生、發(fā)展的全過程，了解病人性格特點、睡眠情況，對疾病的認識與關注程度，客觀體征與主觀感受是否一致，準確判斷病人的心理因素，對疾病構成的影響，以及是否存在心理障礙導致軀體癥狀復雜化、多樣化和嚴重化，在治療過程中，耐心向患者及其家屬說明本病病理改變、產生原因、預后，使其正確了解疾病，改變其對疾病的錯誤認識，疏導和消除其消極、悲觀及絕望的心理[2]181；在安靜狀態(tài)下行漸進性功能恢復訓練；并采用暗示療法增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極主動配合治療。治療組的上述治療均1次/d，連續(xù)15次為一療程。

1.3 療效判定標準 根據國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的療效判定標準，治愈：肩痛完全消失，功能完全恢復正常；顯效：肩痛完全消失，功能基本恢復正常；有效：肩痛消失，功能還不能完全恢復；無效：肩痛存在，功能不能恢復。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SAS 9.1.3統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，CMH進行組間比較。

2 結果

70例病人中，觀察組總有效率97.14%，對照組總有效率91.43%，兩組進行療效比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

肩關節(jié)周圍炎是一種常見的軟組織疾病。患者常有明顯的晝輕夜重，不能向患側側臥，肩部牽拉時，可引起激烈疼痛等特點；由于關節(jié)囊及肌肉粘連，使肩關節(jié)各方向的主動和被動活動均受限[3]，還常伴有焦慮、抑郁等認知和情緒障礙，嚴重影響患者的身心健康，影響正常生活。臨床治療方法較多，有針刀、手法、神經阻滯、中藥等。本研究采用手法、低周波療法、中藥熏蒸和支持性心理干預治療，取得比較滿意的效果。手法治療可以疏通筋絡，活血止痛，改善局部血液循環(huán)，加速滲出物的吸收，促進病變組織的修復，并著重配合關節(jié)各功能的被動運動，以松解粘連、滑利關節(jié)、促進關節(jié)功能的恢復。低周波治療時采用2 Hz低頻脈沖電流，疏密波，中、強度刺激方法。有報道2 Hz低頻脈沖電流可以通過神經-體液機制達到止痛、改善血液循環(huán)、減輕組織水腫、松解粘連組織的作用；最近研究表明，2 Hz低頻脈沖電流不僅控制L1～L5脊神經結扎所致病理性疼痛的痛覺過敏和痛覺超敏，而且作用時間長，多次治療有作用累加效應；低周波還可以改善血液循環(huán)，減輕組織水腫，改善組織缺氧，清除致痛物質，松解粘連組織等[4-6]。中藥熏蒸治療時，由于中藥的活血化瘀作用，以及蒸汽的熱作用均可以加速局部組織血液循環(huán)，擴張局部血管，加快炎性滲出物吸收和排出。支持性心理干預可以提高患者對疾病的認識，矯正其心理障礙及異常情緒，打破負性認知和情緒障礙間的惡性循環(huán)，促進情緒和行為的改善，即《靈樞·師轉》所云：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎”。心理治療的特點是幫助病人分析疾病發(fā)生的原因及危害，使病人對自身的疾病有一個正確的認識[2]186。同時通過醫(yī)護人員與病人之間的互動，減輕或消除患者的緊張、焦慮、抑郁情緒，緩解其心理壓力，增強患者戰(zhàn)勝疾病的積極性與主動性，主動與醫(yī)生合作，同疾病作斗爭。在臨床中我們常常遇到一些病人滿腔愁苦地向醫(yī)生訴說病情及對病情的擔憂，其原因主要是病人對醫(yī)學知識的缺乏，或者是由于他人的不良“暗示”所致。我們在利用物理治療的同時配合心理干預，解除病人的心理負擔，鼓勵病人樹立治療信心，所以獲得的療效遠比單一療法更好。

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