溫腎化瘀法治療2型糖尿病30例療效觀察

222042 江蘇省連云港海濱療養(yǎng)院 陳德仁

溫腎化瘀法治療2型糖尿病30例療效觀察

222042 江蘇省連云港海濱療養(yǎng)院 陳德仁

目的 探討溫腎化瘀法治療糖尿病的臨床效果。方法 將治療組30例采用中醫(yī)溫腎化瘀法治療與對照組28例采用西藥二甲雙胍治療進(jìn)行療效比較觀察。結(jié)果 治療組總有效率83.33%，對照組總有效率64.29%。治療組明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 中醫(yī)溫腎化瘀法治療2型糖尿病在降糖的同時還能調(diào)節(jié)血脂及改善微循環(huán)，為糖尿病及其并發(fā)癥防治提供了新的思路。

2型糖尿病；溫腎化瘀法；中醫(yī)

隨著人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整以及生活方式的改變，全球2型糖尿病的患病率快速攀升，與糖尿病相關(guān)的死亡已經(jīng)位列疾病死亡原因的第三位。因此，糖尿病已經(jīng)成為全世界極為重要的公共衛(wèi)生問題[1]。筆者以溫補(bǔ)腎陽、活血化瘀法來治療2型糖尿病30例，取得較為滿意的療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共觀察治療58例。58例按就診的先后順序隨機(jī)分為兩組，治療組30例，其中男12例，女18例；年齡36～73歲，平均(54.6±6.2)歲；病程2.3～26.2年，平均(8.13±5.4)年。對照組28例，其中男13例，女15例；年齡34～75歲，平均(55.3±6.5)歲；病程2.5～25.7年，平均(8.22±5.6)年。兩組在年齡、性別、病程、治療前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPBG)、血脂等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照1999年WHO確定的2型糖尿病(T2DM)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。即糖尿病癥狀，隨機(jī)血糖(BG)≥11.1 mmol/L，或FBG≥7.0 mmol/L，或2hPBG≥11.1 mmol/L。中醫(yī)診斷參考《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中消渴病的標(biāo)準(zhǔn)擬訂，無糖尿病急性并發(fā)癥，肝、腎功能檢查均正常者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 給予溫腎化瘀基本方：熟地20 g，山茱萸10 g，淮山藥30 g，制附片(先煎)10 g，肉桂(后下)10 g，仙靈脾15 g，枸杞子10 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，澤蘭15 g，丹參30 g，赤芍15 g，葛根15 g、花粉15 g，甘草5 g。加減：口渴明顯者加天花粉15 g，玉竹15 g，生石膏30 g，葛根15 g；消谷善饑者，加天花粉15 g，黃連6 g；胃火盛者加知母10 g，石膏15 g，黃連10 g；明顯尿量多者加益智仁15 g，桑螵蛸15 g；腎陰虧虛加龜版10 g；氣虛疲乏無力者，加黃芪30 g，黨參30 g，白術(shù)15 g。用法：以上中藥濃煎成300 mL，1劑/d，分早晚2次服，4周為1個療程。

1.3.2 對照組 口服鹽酸二甲雙胍片0.25 g，3次/d。

兩組療程均為8周。

1.4 觀察指標(biāo) FBG、2hPBG：取末梢血，采用羅氏樂康全血糖儀測定。總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)采用全自動生化分析儀測定。

2 治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中“降糖藥物療效判斷標(biāo)準(zhǔn)”擬定。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；FBG及2hPBG下降至正常范圍，或FBG及2hPBG下降超過治療前的40%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；FBG及2hPBG下降超過治療前的20%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%；FBG及2hPBG無下降，或未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 治療結(jié)果 治療后兩組臨床療效比較(表1)，治療組總有效率83.3%，明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。治療組治療后FBG、2hPBG、TC、TG與治療前比較顯著下降 (P＜0.01)，與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組臨床療效比較(n)

表2 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較(mmol/L，±s)

表2 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較(mmol/L，±s)

注：本組治療前后比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別 例數(shù) FBG 2hPBG TC TG治療組 30 治療前 9.15±1.93 13.25±1.73 6.13±1.08 1.94±0.43治療后 7.27±2.32*△ 10.77±1.52*△ 5.71±0.87*△ 1.47±0.38*△對照組 28 治療前 8.93±1.72 13.62±1.76 6.22±1.14 1.98±0.44治療后 7.86±1.67 11.84±1.45 6.06±0.95 1.83±0.32

3 討論

2型糖尿病是一種復(fù)雜的代謝紊亂狀態(tài)，是由于胰島素分泌絕對或相對不足，以及機(jī)體靶組織或器官對胰島素敏感性降低從而引起血糖水平升高。中醫(yī)稱其為消渴。早在2 000多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)有明確的闡述，近代由于受葉天士《臨證指南醫(yī)案·三消》中“三消一證，雖有上、中、下之分，其實(shí)不越陰虧陽亢，津涸熱淫而已”思想的影響，辨證多執(zhí)著于“陰虛燥熱”，治療上偏重于滋陰清熱，但驗之于臨床，降糖效果有時不能令人滿意，由此引發(fā)對治療思路的反思。通過翻閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，古代醫(yī)家對于消渴病機(jī)的認(rèn)識不僅有“陰虛燥熱”，還有“陽虛消渴”的論述，只是后世未真正領(lǐng)會腎陽虛在消渴發(fā)病中占有重要地位而已。

首論消渴與陽虛關(guān)系的當(dāng)推醫(yī)圣張仲景，其在《金匱要略》提出“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之?！遍_溫補(bǔ)腎陽法治療消渴之先河。后世醫(yī)家宋·許叔微《普濟(jì)本事方·諸嗽汗消渴》、明·張景岳《景岳全書·三消干渴》對陽虛在消渴發(fā)病中的作用進(jìn)行了探討。趙養(yǎng)葵在此基礎(chǔ)上對陽虛導(dǎo)致消渴的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了系統(tǒng)的闡述：“蓋因命門火衰，不能蒸腐水谷，水谷之氣，不能熏蒸，上潤乎肺，如釜底無薪，鍋蓋干燥，故渴。至于肺亦無所稟，不能四布水精，并行五經(jīng)，其所飲之水，未經(jīng)火化，直入膀胱。正謂飲一升溺一升，飲一斗溺一斗，試嘗其味，甘而不咸可知矣”(《醫(yī)貫》)。故筆者采用溫陽益腎方藥作為治療2型糖尿病基礎(chǔ)方，并隨癥加減，方中制附片、肉桂、仙靈脾溫腎補(bǔ)陽，壯助少火，蒸騰水氣；熟地滋陰增液，益陰填精；山萸肉補(bǔ)肝腎，固澀精氣；山藥健脾補(bǔ)肺，兼以澀精；枸杞子滋腎潤肺；茯苓、澤瀉健脾利濕，葛根、花粉以生津止渴。由于陽氣虛弱，鼓動無力，亦可致瘀血內(nèi)停，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，糖尿病患者血液呈高凝狀態(tài)，故佐以丹參、赤芍、澤蘭活血化瘀，調(diào)整氣血，改善微循環(huán)。諸藥相伍，相得益彰，共奏益腎活血，陰陽雙調(diào)之功效。

現(xiàn)代藥理研究表明，山藥、地黃、丹參、茯苓、澤瀉可降血糖、血脂，提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗；丹參、赤芍可改善微循環(huán)與自主神經(jīng)缺血缺氧狀態(tài)，防止糖尿病血管神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

觀察結(jié)果表明，采用溫腎化瘀法治療2型糖尿病能夠降低患者FBG和2hPBG，其療效優(yōu)于二甲雙胍。并且在降糖的同時，還能調(diào)節(jié)血脂及改善微循環(huán)，這為2型糖尿病及其并發(fā)癥的防治提供了新的思路。

[1]醫(yī)藥世界編輯部.我們的血糖——世界衛(wèi)生組織發(fā)布：世界糖尿病實(shí)況[J].醫(yī)藥世界，2007(10)：22-24．

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：69-70.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[4]沈映君.中藥藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：880.

1005-619X(2011)11-0984-02

2011-06-13)