足部骨腫瘤及瘤樣病變的發(fā)病特點(diǎn)分析

(北京積水潭醫(yī)院，北京 100035)

足部骨腫瘤及瘤樣病變發(fā)病率低，惡性骨腫瘤的發(fā)病率約占全身惡性腫瘤的1%，良性發(fā)病率遠(yuǎn)高于惡性［1，2］。由于發(fā)病率低，國(guó)內(nèi)外關(guān)于足部骨腫瘤及瘤樣病變的報(bào)道較少，因此我們對(duì)其發(fā)病特點(diǎn)還需更深入了解。本研究我們將探討足部骨腫瘤及瘤樣病變的發(fā)病特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 復(fù)習(xí)我科1993～2008年收治的92例足部骨腫瘤及瘤樣病變患者的臨床資料?；颊呔?jīng)臨床、影像、病理確診。排除軟組織腫瘤侵犯骨骼的病例。

1.2 研究方法 回顧性分析。

2 結(jié)果

本組足部骨腫瘤及瘤樣病變患者92例，占同時(shí)期我科所有收治骨腫瘤患者(6 247例)的1.5%，其中79例良性腫瘤及瘤樣病變患者，占同期收治所有良性骨腫瘤及瘤樣病變患者(3 319例)的4.2%，其發(fā)病部位見(jiàn)表1，性別年齡分布見(jiàn)表2。原發(fā)惡性骨腫瘤11例，占同期我科收治原發(fā)惡性骨腫瘤患者(2 167例)的0.5%，其發(fā)病部位見(jiàn)表3，性別年齡分布見(jiàn)表4。良惡性腫瘤的發(fā)病比率約為6∶1。從發(fā)病部位看，92例患者中發(fā)病于跟骨37例、距骨21例、趾骨18例、跖骨11例、楔骨2例、舟骨2例、骰骨1例。

表1 79例足部骨良性腫瘤及瘤樣病變患者的發(fā)病部位(例)

表2 79例足部良性骨腫瘤及瘤樣病變患者的性別、年齡分布(例)

表3 13例足部骨惡性腫瘤患者的發(fā)病部位(例)

表4 13例足部骨惡性腫瘤患者的性別、年齡分布(例)

3 討論

劉子君等［1］曾做過(guò)12 404例骨腫瘤的病理統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示良性骨腫瘤發(fā)生于足部者為5.54%，惡性骨腫瘤發(fā)生于足部者為0.93%，瘤樣病變發(fā)生于足部者為3.56%。國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)資料顯示，足部骨腫瘤及瘤樣病變中骨軟骨瘤的發(fā)病率最高［1，2］。國(guó)外資料顯示以內(nèi)生軟骨瘤發(fā)病率為最高。本組患者中內(nèi)生軟骨瘤和軟骨母細(xì)胞瘤的發(fā)病率并列第1，其次為骨軟骨瘤。本組骨軟骨瘤發(fā)病率稍低，可能與我院有些足部骨軟骨瘤患者在門(mén)診手術(shù)治療，未被統(tǒng)計(jì)在內(nèi)有關(guān)。另外許多患者在基層就診，存在就診偏倚。

從發(fā)病部位來(lái)看，本組發(fā)病率最高的為跟骨，其次為距骨。張從仁等統(tǒng)計(jì)顯示，足部所有的惡性骨腫瘤及軟骨母細(xì)胞瘤均發(fā)生于跗骨，而骨軟骨瘤及內(nèi)生軟骨瘤則好發(fā)于前足的趾骨及跖骨。Howard等認(rèn)為，跗骨、腕骨和髕骨均被稱(chēng)做骺樣骨，其組織發(fā)生與長(zhǎng)管狀骨的骨骺一樣，其好發(fā)的腫瘤也與長(zhǎng)管狀骨的骨骺一樣?？梢?jiàn)跗骨好發(fā)軟骨母細(xì)胞瘤和骨巨細(xì)胞瘤。本組良惡性骨腫瘤的發(fā)病比率約為6∶1，與Dahlin統(tǒng)計(jì)相符，說(shuō)明足部骨腫瘤的發(fā)病大多為良性骨腫瘤。骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端及橈骨遠(yuǎn)端［3，4］，發(fā)生于足部的骨巨細(xì)胞瘤很少。O'Keefe等［5］報(bào)道稱(chēng)只有2%的病例發(fā)生于足部。Biscaglia等［6］認(rèn)為發(fā)生于足部小骨的骨巨細(xì)胞瘤具有更強(qiáng)的侵襲性。本組結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

足部惡性骨腫瘤發(fā)病率低，鮮有大宗病例報(bào)道，多為個(gè)案報(bào)告。Clark等報(bào)道，在原發(fā)惡性骨腫瘤中尤文氏肉瘤發(fā)病率最高，骨肉瘤位居第2，軟骨肉瘤排在第3。足部尤文氏肉瘤好發(fā)于跖骨、跟骨和趾骨，足部骨肉瘤好發(fā)于跟骨，足部軟骨肉瘤好發(fā)于跗骨及近節(jié)趾骨。從發(fā)病年齡來(lái)看，足部尤文氏肉瘤及骨肉瘤好發(fā)于10～20歲年齡組;足部軟骨肉瘤好發(fā)于40～60歲年齡組，但也有年齡＜25歲的病例報(bào)道。本組3例骨肉瘤患者發(fā)病年齡分別為21、28和41歲，由于病例少與文獻(xiàn)報(bào)道有出入，但其余結(jié)果均與文獻(xiàn)報(bào)道相符。本組2例轉(zhuǎn)移癌患者發(fā)病年齡均在50歲以上，原發(fā)病灶均為肺癌。病灶位于肘或膝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的轉(zhuǎn)移癌發(fā)病率極低。足部的溶骨性病變當(dāng)活檢病理報(bào)告為轉(zhuǎn)移癌時(shí)，臨床上多提示原發(fā)灶為肺癌，需行肺部有關(guān)檢查。本研究證實(shí)這一規(guī)律。

總之，足部骨腫瘤及瘤樣病變發(fā)病率低，良性骨腫瘤及瘤樣病變的發(fā)病率遠(yuǎn)高于惡性骨腫瘤的發(fā)病率。從發(fā)病部位來(lái)看，跟骨發(fā)病率最高，其次為距骨、趾骨;良性骨腫瘤中的骨軟骨瘤及內(nèi)生軟骨瘤好發(fā)于前足跖骨、趾骨等短管狀骨;良性骨腫瘤中的骨巨細(xì)胞瘤和軟骨母細(xì)胞瘤及惡性骨腫瘤均好發(fā)于后足的不規(guī)則骨跗骨，尤其是跟骨和距骨。因此，發(fā)病部位對(duì)診斷和鑒別診斷骨腫瘤及瘤樣病變有一定臨床意義。

［1］劉子君，李瑞宗，劉昌茂，等.骨腫瘤及瘤樣病變12404例病理統(tǒng)計(jì)分析［J］.中華骨科雜志，1986，6(3):162-168.

［2］張從仁，李瑞宗.足踝部骨與關(guān)節(jié)腫瘤及瘤樣病變［J］.中華骨科雜志，1992，12(2):119-121.

［3］張清，蔡尤伯，牛曉輝，等.病灶切刮骨水泥填充治療肢體骨巨細(xì)胞瘤125 例［J］.中華外科雜志，37(12):730-732，1999.

［4］牛曉輝，蔡槱伯，郝林.冷凍異體骨移植治療肢體骨巨細(xì)胞瘤骨缺損77例臨床報(bào)告［J］.中華外科雜志，2005，43(16):1058-1062.

［5］O'Keefe RJ，O'Donnell RJ，Temple HT，et al.Giant cell tumor of bone in the foot and ankle ［J］.Foot Ankle Int，1995，16(10):617-623.

［6］Biscaglia R，Bacchini P，Bertoni F.Giant cell tumor of the bones of the hand and foot［J］.Cancer，2000，88(9):2022-2032 .