心電頻譜對冠心病患者冠狀動脈支架植入術評價的探討

(1武警黑龍江總隊醫(yī)院，哈爾濱 150076;2黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院;3哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院)

心電頻譜作為一種無創(chuàng)方法對評價心臟自主神經(jīng)紊亂、心肌缺血等已顯示出其優(yōu)點［1，2］。短時程心電頻譜可更好的反映自主神經(jīng)變化與心肌缺血［3～5］，特別是在冠心病的診斷中有重要意義，但其對冠狀動脈血管再通術的評價作用未見報道。2008年7月～2009年7月，我們使用短時程心電頻譜的方法觀察了冠狀動脈支架植入術(PCI)后心電頻譜的動態(tài)改變特點，并與臨床指標進行對比。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在我院行PCI的右冠狀動脈阻塞患者(單支病變)共64例，其中男42例、女22例，年齡49～73(56.2 ±11.8)歲，均經(jīng)臨床體檢、心電圖、X線胸片、超聲心動圖、實驗室檢查及冠狀動脈造影術檢查，其中陳舊性心肌梗死13例、心絞痛51例，右冠狀動脈狹窄率均≥75%，均無房室傳導阻滯、持續(xù)性心房撲動、心房顫動、房性心動過速和(或)起搏心律，無長期飲酒及吸煙史，并排除糖尿病、高血壓、甲狀腺功能亢進史者，均未服用可能影響心率變異性(HRV)的藥物。

1.2 研究方法 64例患者均于PCI術前、術后1 d、術后1個月、術后3個月早晨 6∶30～7∶30，清醒、靜息、空腹狀態(tài)下，平臥位描記Ⅱ導聯(lián)心電圖3 min，同時以節(jié)拍器均勻控制呼吸至15次/min。數(shù)據(jù)經(jīng)整理后去除明顯的各時段誤差識別點，其標準定義為各時期時域波動大于3倍標準差，依據(jù)其前后各間期平均值代替。繪制時域曲線，選取處理前后最為平穩(wěn)的連續(xù)128個心動周期，由專人量取PP間期，數(shù)據(jù)輸入計算機，應用SPSS10.0分析軟件進行頻譜分析，低頻(LF)定義為 0.04～0.15 Hz，高頻(HF)定義為 0.15～0.40 Hz。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以±s表示，采用方差分析和q檢驗。HRV頻域指標呈非正態(tài)分布者轉換成自然對數(shù)顯示近似正態(tài)分布后進行統(tǒng)計。以P≤0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 心電頻譜及血壓、心率變化 見表1。由表1可見，冠心病患者PCI術后心電頻譜呈動態(tài)改變，LF先增高后逐漸降低，HF先降低后逐漸增高，而血壓、心率在此過程中相對穩(wěn)定。

表1 PCI前后心電頻譜、血壓、心率的變化(±s)

表1 PCI前后心電頻譜、血壓、心率的變化(±s)

注:與術前比較，*P＜0.05

觀察時間 n LF(nu) HF(nu) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 心率(次/min)術前 64 5.48 ±0.48 5.51 ±0.82 121 ±11 80 ±9 65.80 ±8.70術后1 d 64 6.54 ±0.65* 4.82 ±0.81* 120 ±12 80 ±10 66.40 ±7.60術后1個月 64 5.06±0.82 5.41±0.79 120±11 81±9 66.80±8.40術后3 個月 64 4.68 ±0.78* 7.01 ±0.92*119 ±10 79 ±9 66.20 ±7.50

2.2 臨床癥狀及心電圖、心功能變化 見表2。

表2 PCI前后心電圖、臨床癥狀、心功能的比較(例)

3 討論

PCI可使冠狀動脈血管再通，改善心肌缺血，然而這種變化的過程仍未揭示。我們以前的研究證明［3～7］，LF的增高和 HF 的降低，反映了心肌缺血的加重;而LF的降低和HF的增高，反映了缺血的改善。本研究發(fā)現(xiàn)，PCI后1 d～3個月，心電頻譜呈規(guī)律性變化，LF由增高逐漸變?yōu)榻档?，而HF由降低逐漸變?yōu)樵龈?，在這一過程中血壓、心率并未見到明顯變化，提示PCI后心肌缺血經(jīng)歷了缺血再灌注、恢復和改善的動態(tài)過程。術后1 d，心電頻譜圖加重可能與冠狀動脈內(nèi)皮損害、心肌缺血再灌注的損傷及冠狀動脈微血栓形成有關，此時心電圖未見變化，而3個月后的改善，反映了PCI后血流再通后的良好效果。

心電頻譜所反映的PCI后的上述過程與臨床癥狀、心電圖及心功能明顯有關，只是術后1 d和1個月時上述臨床指標無明顯變化，但也沒表現(xiàn)惡化，而3個月后變化一致，提示心電頻譜在心肌缺血方面可能更加敏感［5］，它揭示了冠狀動脈再通術后心肌缺血的規(guī)律變化及再灌注后心肌病理生理演變的過程，并為臨床的診治提供了重要參考。

綜上所述，短時程心電頻譜圖可作為檢測冠心病患者冠狀動脈血流狀況的指標之一，且較心電圖敏感。

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