尿動力學檢查對良性前列腺增生癥治療的指導意義

陳從其，楊澤松，林云僑，吳周源，林忠應(yīng)

(福建醫(yī)科大學附屬臨床醫(yī)院寧德市醫(yī)院泌尿外科，福建寧德352100)

良性前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia，BPH)是泌尿外科的常見病、多發(fā)病，有數(shù)據(jù)顯示，60歲男性BPH的發(fā)病率＞50%，而到80歲時，這一數(shù)值高達83%［1］。BPH是造成膀胱出口梗阻及下尿路癥狀的最主要的原因，給患者的生活質(zhì)量帶來極大影響，甚至可導致上尿路積水、腎衰竭等嚴重并發(fā)癥。BPH的治療方法包括觀察等待、藥物治療、手術(shù)治療等，尿動力學檢查在這些治療方法的選擇中起到了無可替代的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年3月至2011年5月我科住院患者107例，均經(jīng)血前列腺特異性抗原、泌尿系彩超/經(jīng)直腸前列腺彩超、直腸指檢等臨床診斷為BPH，排除合并糖尿病、脊髓、神經(jīng)病變者。本組患者年齡57～89(69.52 ±17.31)歲，病程 1～12(5.83 ±3.66)年，均存在程度不等的下尿路癥狀及慢性尿潴留，其中21例合并急性尿潴留，國際前列腺癥狀評分(IPSS)7～33(16±9.25)分，生活質(zhì)量指數(shù)評分1～6(4.62 ±1.53)分。

1.2 方法 所有患者入院后均應(yīng)用加拿大Laborie進行尿動力學檢查，所有患者均行尿流率、殘余尿及壓力-流率測定，急性尿潴留患者留置導尿1周后納入檢查，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，插入F8膀胱/腹壓雙腔測壓管，調(diào)零后各測壓管與尿動力儀妥善連接。以生理鹽水作為膀胱灌注液，灌注速度為50 mL/min。

1.3 檢查項目 包括殘余尿、最大尿流率、初始尿意膀胱容量、最大膀胱容量、最大逼尿肌壓力。

2 結(jié)果

檢查結(jié)果如表1所示，根據(jù)檢查結(jié)果，107例患者中，膀胱出口梗阻98例(占91.59%)，不穩(wěn)定膀胱49 例(占 45.79%)，低順應(yīng)性膀胱36 例(占 33.64%)，逼尿肌壓力正?；蛟鰪?6例(占89.72%)，逼尿肌收縮力減弱6 例(占5.61%)，逼尿肌無收縮力5例(占4.67%)。

表1 107例患者尿動力學檢查結(jié)果

3 討論

BPH并不全需要治療，也不一定需要手術(shù)治療，而手術(shù)療效不佳者占10%～20%［2］。在治療方法的判斷上，傳統(tǒng)的方法主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、殘余尿測定、直腸指檢、影像學檢查及膀胱尿道鏡檢查，但這些指標缺乏一個量化的標準，主觀性較強，不能反映膀胱逼尿肌的功能情況，也無法對功能性膀胱下尿路梗阻性疾病作出診斷，有較大的盲目性。尿動力學檢查通過流體力學及電生理學的基本原理和方法，檢測尿路各部位壓力、流率及生物電活動，了解尿路排送尿液的功能與機制，以及排尿功能障礙性疾病的病理生理學變化，能客觀地反映尿路功能的變化，對臨床評價膀胱和尿道功能有較大的意義［3］。有研究表明，常規(guī)尿動力學檢查雖會少量增加患者的診療費用，但對患者的后期治療是有益的［4］。

一般來說，殘余尿陰性，無明顯下尿路梗阻的患者可觀察，無需特殊治療。而輕度下尿路梗阻的患者可口服藥物治療，僅下尿路梗阻或臨床癥狀嚴重、合并膀胱結(jié)石等患者需要手術(shù)治療。BPH患者排尿困難等癥狀可由前列腺增生引起的膀胱出口梗阻所致，也可能是逼尿肌本身功能障礙引起［4-6］，前者手術(shù)切除增生的腺體可取得良好的療效，而后者多為長期膀胱出口梗阻導致膀胱、尿道的貯尿、排尿功能的破壞，即使解除梗阻，功能亦難以恢復(fù)，故療效欠佳。國外一組資料顯示，約5%的BPH患者并發(fā)膀胱尿道功能性梗阻［4］，而本組資料膀胱逼尿肌受損者達10.28%，這可能與國內(nèi)患者就醫(yī)意識不強，入院時病程較長有關(guān)。此外，逼尿肌外括約肌協(xié)同失調(diào)、尿道外括約肌痙攣等也可導致排尿困難，尿動力學檢查可了解有無上述合并癥的存在。而對于這類患者，藥物治療則為首選。

尿頻是影響B(tài)PH患者生活質(zhì)量的主要臨床癥狀之一，多由于下尿路梗阻、殘余尿增多所致。膀胱逼尿肌不穩(wěn)定、逼尿肌反射亢進、低順應(yīng)性膀胱也可導致尿頻，對于尿動力學存在上述表現(xiàn)者，宜合用藥物治療方可達到預(yù)期療效。

在臨床工作中，時常碰到急性尿潴留患者，留置導尿一段時間拔除尿管后可自行排尿，這有可能是在前列腺增生基礎(chǔ)上合并前列腺的炎癥、水腫導致急性梗阻，不宜盲目選擇手術(shù)，可待炎癥控制，水腫消退后行尿動力學檢查，明確梗阻程度，指導進一步治療。

綜上所述，在合理選擇BPH患者治療方案時，一方面考慮患者的病史、體檢等相關(guān)資料，另一方面需通過尿動力學檢查評價患者的梗阻程度及貯尿、排尿功能，這對預(yù)測療效，減少治療盲目性及并發(fā)癥具有重要意義。

［1］那彥群，孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南2009版［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:103-104.

［2］梅驊.關(guān)于進一步提高開放性前列腺摘除術(shù)療效的幾點意見［J］.中華泌尿外科雜志，1997(18):131-133.

［3］金錫御，宋波.臨床尿流動力學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:227.

［4］Kiemeney LA，Mochtar CA，Straatman H.Accurate prediction of need for invasive treatment in alpha1-blocker treated patients with benign prostatic hyperplasia not possible:bootstrap validation analysis［J］.Urology，2006，67(5):984-989.

［5］徐紹俊.TKRP治療良性前列腺增生癥110例療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，3(3):145-146.

［6］Tanaka Y，Masumori N，Itoh N.Is the short-term outcome of transurethral resection of the prostate affected by preoperative degree of bladder outlet obstruction，status of detrusor contractility or detrusor overactivity?［J］.Int J Urol，2006，13(11):1398-1404.