針灸按摩配合功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥210例臨床觀察

陳南萍 ，賈小榮 ，張玉梅 ，何正保 ，吳愛萍 ，謝宏剛 ，周子龍

⒈南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院康復(fù)科，江西 南昌 330002；2.江西護理職業(yè)技術(shù)學(xué)院中醫(yī)教研室，江西 南昌 330029

腰椎間盤突出癥是由于纖維環(huán)破裂后突出的髓核將神經(jīng)根壓迫造成腰腿疼痛的一種疾病。它是以腰痛為主，伴隨著單側(cè)或者雙側(cè)下肢放射性疼痛、發(fā)麻、腫脹，腰部活動不便。有些患者還會出現(xiàn)側(cè)彎畸形的脊椎以及大小便障礙，20～50歲的青壯年身上經(jīng)常發(fā)生[1]。針對此病有多種治療方式，但是都有很高的復(fù)發(fā)率，患者的身心都造成莫大的傷害。針對此病的病癥以及多年的治療經(jīng)驗，我院于2005年3月～2010年3月采用針灸按摩配合功能鍛煉來治療腰椎間盤突出癥，取得了較好療效，大大降低了復(fù)發(fā)率，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年3月～2010年3月我院收治了420例腰椎間盤突出癥患者，將其隨機分成治療組和對照組。治療組210例，其中，男123例，女87例；年齡19～68歲，平均52.4歲；84例涉及腿部患處在足太陽膀胱經(jīng)，98例在足少陽膽經(jīng)，20例在足陽明胃經(jīng)，8例屬于混合型。對照組210例，其中，男109例，女101例；年齡20～70歲，平均52.9歲；81例涉及腿部患處在足太陽膀胱經(jīng)，99例在足少陽膽經(jīng)，22例在足陽明胃經(jīng)，8例屬于混合型。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規(guī)治療方法，每日口服1次腰痛寧膠囊，對腰部進行1次/d的牽引治療，時間為0.5 h[2]。

1.2.2 治療組

治療組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予針灸和按摩并配合功能鍛煉治療。

1.2.2.1 針灸 指導(dǎo)患者俯臥在病床上，用2寸毫針在患者脊椎旁邊半寸的地方刺入，根據(jù)不同患者突出部位的不同以及不同的神經(jīng)反射位置，針刺的位置也存在差異[3]。依據(jù)患者不同的突出部位以及不同的神經(jīng)反射位置，針刺的位置也有所不同。例如位置在臀部以及腿部外側(cè)的患者，首先應(yīng)該在患者L4～L5旁0.5寸處進行叢刺，然后依次針刺環(huán)跳、風市、陽陵泉以及絕骨等穴位；位置在大腿后面一線竄麻痛的患者，應(yīng)該先在患者L5～S1旁0.5寸處叢刺，然后依次針刺秩邊、承扶、承筋、承山、委中等穴位；位置在大腿前面一線竄麻痛的患者，應(yīng)該先在患者L3～L4旁0.5寸處進行叢刺，然后依次針刺伏兔、血海、足三里以及梁丘等穴位[4]。

1.2.2.2 按摩 針灸后，暫作休息對患者進行按摩。指導(dǎo)患者俯臥在病床上，露出腰部并在此涂潤滑劑適量。醫(yī)生雙手重疊在患處按摩，橫摩、豎摩的范圍都在20 cm左右。橫摩50次時，進行豎摩5次。重復(fù)進行，按摩時要注意手上的力度，寧輕勿重，用意勿用力[5]。

1.2.2.3 功能鍛煉 在患者充分放松的情況下，告之用腰部帶動髖部，做圓周運動。這個方法隨時隨地都可以進行，簡單有效，隨著治療時間的增長，此法用時可以從10 min～1 h不等[6]。筆者將此方法稱之為轉(zhuǎn)腰運動，這種輔助的治療方法，是多年來筆者從實踐中總結(jié)出來的寶貴結(jié)論。

1.2.2.4 基礎(chǔ)鍛煉 ①每日做1次或者2次飛燕式輔助康復(fù)，10～30遍為1次。②任何時間、地點都可以進行倒走訓(xùn)練，在不感到疲勞和行動有障礙的時候練習(xí)。③每日進行1～2次的三點式鍛煉，鍛煉時間在起床以及睡覺前。

1.3 療效判定標準

療效評判標準為國家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)診斷療效標準》。腰腿痛完全消失，恢復(fù)工作能力，至少步行2000 m被視為治愈；腰腿痛有所好轉(zhuǎn)，改善腰部的活動能力被視為好轉(zhuǎn)；病癥沒有變化被視為未愈?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，對兩組患者的治療效果和康復(fù)速度進行對比，統(tǒng)計其治愈率，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組中，治愈187例，好轉(zhuǎn)23例，無一例未愈，總有效率高達100%。對照組中，治愈93例，好轉(zhuǎn)75例，未愈42例，總有效率為80%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組患者療效與療程的比較

兩組患者1個療程和2個療程的治愈率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明針灸按摩配合功能性鍛煉可以縮小患者的療程，并且提高其治愈率。見表2。

表2 兩組患者療效與療程的比較[n（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見的一種疾病，由于椎間盤組織隨著年齡的增大而老化，一旦遇到外傷、受寒等因素，就會破壞和松弛纖維環(huán)，椎管或者神經(jīng)根管中的髓核就會突出，將神經(jīng)壓迫，導(dǎo)致神經(jīng)組織發(fā)生變性、功能障礙以及誘發(fā)炎癥，這樣就引起了患者腰腿疼痛以及麻木等一系列癥狀[7]。腰椎間盤突出癥不但可導(dǎo)致患者不能正常工作，嚴重者甚至連簡單的生活都不能夠保證，不得不引起我們的廣泛重視。

我院采用針灸按摩配合功能鍛煉的方法來治療腰椎間盤突出癥，在治療組210名患者中，治愈187例，好轉(zhuǎn)23例，總有效率達100%，與對照組采用常規(guī)方法治療此病的患者相比，治療效果要好很多。從表2可以看出，針灸按摩配合功能鍛煉對縮短療程提高治愈率有顯著作用。這是因為，針灸可以使患處形成電流場，隨著病變的硬膜與神經(jīng)根到達病處，起到消炎鎮(zhèn)痛的作用，從而使無菌性炎癥消除，快速緩解了疼痛感。按摩可以活血化瘀、打通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血，對患者康復(fù)有促進作用[8]。腰部轉(zhuǎn)動運動可以讓腰部肌肉放松，增強彈性，有力地鍛煉了腰椎脊間的韌帶，使腰椎正常列線恢復(fù)，讓突出物和神經(jīng)之間的關(guān)系有所改善，對治療起到了很大的幫助。

常規(guī)的輔助治療是由飛燕式、倒走以及三點式等動作組成的[9]，然而本文提到的轉(zhuǎn)腰運動與常規(guī)的鍛煉方法有本質(zhì)的區(qū)別，效果更是十分顯著的。常規(guī)的輔助治療方法只具有單一的運動方向，僅僅只針對腰背肌進行鍛煉，雖然有利于預(yù)防腰椎病，但是經(jīng)常練習(xí)會讓腰部肌肉變得僵硬并且彈性減弱，對患者的腰椎脊之間的韌帶鍛煉沒有起到多大的幫助，也不能讓腰椎的正常列線得以恢復(fù)，突出物和神經(jīng)之間的關(guān)系也得不到有效的改善，但轉(zhuǎn)腰運動卻將以上問題都完美地解決了。

轉(zhuǎn)腰運動之所以會有如此大的功效，是因為在充分放松的情況下，再做轉(zhuǎn)腰運動時腰部的肌肉以及腰椎的關(guān)節(jié)都得到了充分的放松，致使腰椎部椎間盤的韌帶以及關(guān)節(jié)中的血液循環(huán)加快，這樣一來不但對局部炎癥導(dǎo)致的淤血以及水腫起到促進吸收的作用，還會使其自行還納突出或者膨出的椎間盤，從而讓腰椎的正常解剖序列得以恢復(fù)，讓神經(jīng)根的壓迫癥狀得以緩解[10]，對患有腰椎間盤突出癥的患者早日恢復(fù)健康有很大的幫助。

研究結(jié)果顯示，采用針灸按摩配合功能鍛煉的方法治療腰椎間盤突出癥，不但取得了顯著的療效，并且操作容易、價格便宜，可以適用于大多數(shù)患有此病的患者，因此可以應(yīng)用到相關(guān)疾病的治療中。

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[4]陳佑邦.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201.

[5]陳先妗.牽引配合推拿按摩治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].頸腰痛雜志,1997,18(3):181.

[6]謝宜生.推拿治療腰椎間盤突出癥60例[J].按摩與導(dǎo)引,2008,24(7):37.

[7]黃錦文.手法為主治療腰椎間盤突出癥150例報告[J].中醫(yī)正骨,2004,16(8):34.

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[9]金彥,劉冬霞,李秀英,等.中藥配合坐姿定位旋轉(zhuǎn)法治療腰椎間盤突出癥218癥療效觀察[J].齊魯護理雜志,2007,13(22):108-109.

[10]宋國艷,王春萍.綜合治療腰椎間盤突出癥150例[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(9):665.