532激光聯(lián)合中藥治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞后黃斑水腫的療效觀察

于彬科 段靈霞 王金平 楊維剛 趙 莉

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是一種臨床常見的嚴(yán)重危害視力的眼底疾病，黃斑區(qū)水腫的發(fā)生是導(dǎo)致其低視力的主要原因之一〔1〕，我們應(yīng)用532 nm激光結(jié)合中藥治療，觀察視力及黃斑水腫變化，并與對照組比較，結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

入選病例為本院2010年2月至2011年2月所收治的視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞伴黃斑水腫患者，共60例62只眼，其中男34例34只眼；女26例28只眼。發(fā)病年齡 35～75 歲，平均（56.62±10.96）歲，病程 4～75 d，平均（53.2±14.7） d。 所有病例視力低于 0.5，經(jīng)眼底OCT檢查顯示存在黃斑區(qū)彌漫性或囊樣水腫，F(xiàn)FA檢查可見黃斑區(qū)熒光滲漏或熒光潴留，除外患有影響視力的其它疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為觀察組和對照組，每組各30例。

1.2 分組治療

對照組：應(yīng)用Novus Spectra 532 nm激光行黃斑區(qū)格柵樣光凝。光斑50～100μm，曝光時(shí)間0.1秒，功率以產(chǎn)生輕度灰白色光凝斑為度，光凝斑之間間隔1個(gè)光斑直徑，范圍從中心凹外2 DD至中心凹外1/3 DD（500μm），保留黃斑乳頭束。一般光凝1次，特殊情況間隔1個(gè)月后再進(jìn)行1次。

觀察組：黃斑區(qū)格柵樣光凝同對照組，同時(shí)口服中藥（黃芪30 g、豬苓 15 g、玄參 20 g、枸杞子 15 g等）日1劑，分2次服。30 d為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程。

2組均每月復(fù)查OCT、矯正視力，觀察3個(gè)月。

1.3 檢查方法

1.3.1 黃斑區(qū)OCT檢查：使用TOPCON 3D OCT-1000MarkⅡ，被檢查者患眼充分散瞳，采用內(nèi)注視。行黃斑區(qū)中心凹十字掃描，長度設(shè)定為6 mm，深度為2.3 mm，測量黃斑厚度。所有復(fù)查的病例均采用隨診比較模式掃描。

1.3.2 視力檢查：應(yīng)用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查最佳矯正視力，統(tǒng)計(jì)分析時(shí)換算成LogMAR視力。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)（自擬）

顯效：治療后視力≥2行，或/和OCT顯示黃斑區(qū)水腫完全消退。有效：治療后視力≥1行，或/和黃斑區(qū)水腫明顯消退；無效：視力下降2行，黃斑區(qū)水腫未見消退，甚至出現(xiàn)囊樣改變及板層裂孔。視力低于0.1者，以視力0.02的變化作為1行。療效評價(jià)的時(shí)間為治療后3個(gè)月。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

治療前觀察組與對照組在發(fā)病年齡、病程等方面未見無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異（P＞0.05）（表 1）。

表1 2 組一般情況比較（）

表1 2 組一般情況比較（）

注：2 組年齡、病程比較，P＞0.05。

組別 年齡（歲） 病程（天）觀察組 55.37±14.96 55.2±64.47對照組 56.60±14.22 51.47±49.13

2.2 視力

治療前觀察組與對照組的視力大致相同（P＞0.05），治療后各期2組視力均較治療前提高，且觀察組的視力好于對照組，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 2組治療前及治療后各期LogMAR視力比較（）

表2 2組治療前及治療后各期LogMAR視力比較（）

組別 治療前視力 治療后1個(gè)月 治療后2個(gè)月 治療后3個(gè)月觀察組 1.03±0.20 0.84±0.26 0.72±0.27 0.63±0.26對照組 1.05±0.19 1.01±0.23 0.86±0.15 0.78±0.12 t值 -0.38 -2.68 -2.46 -2.92 P值 0.705 0.009 0.017 0.005

2.3 黃斑水腫情況

治療后，2組黃斑厚度均較治療前減小，觀察組黃斑厚度明顯小于對照組，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 3）。 對照組有 2例發(fā)生黃斑裂孔，觀察組有1例發(fā)生黃斑前膜。

表3 2組治療前及治療后各期黃斑厚度比較（）μm

表3 2組治療前及治療后各期黃斑厚度比較（）μm

組別 治療前 治療1個(gè)月 治療2個(gè)月 治療3個(gè)月觀察組 592.20±43.66438.23±46.36 321.06±44.24 213.30±35.95對照組 600.00±46.88533.70±39.45 429.06±50.56 347.90±42.96 F值 0.035 12.41 4.24 4.294 P值 0.905 0.000 0.014 0.007

2.4 總療效

觀察組顯效12只眼，有效14只眼，無效4只眼，總有效率86.7%。對照組顯效8只眼，有效10只眼，無效14只眼，總有效率56.2%。2組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 4）。

表4 2組療效比較（眼數(shù)，%）

3 討論

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞后黃斑中心凹部位常有細(xì)胞外液積存，可導(dǎo)致黃斑區(qū)囊樣變性、板層裂孔等一系列病變，嚴(yán)重影響視力。黃斑區(qū)格柵樣光凝能夠促進(jìn)神經(jīng)上皮下液體的吸收，減少新的毛細(xì)血管滲漏，是現(xiàn)在普遍采用的治療方法〔2〕。 其具體機(jī)制〔3〕是：通過破壞光感受器，封閉或者破壞擴(kuò)張的毛細(xì)血管，減少耗氧，增加內(nèi)層視網(wǎng)膜供氧，從而導(dǎo)致血管收縮，減少血管滲漏，減輕黃斑水腫；光凝造成的色素上皮損傷可使視網(wǎng)膜毛細(xì)血管和靜脈內(nèi)皮增殖，有利于血—視網(wǎng)膜屏障的修復(fù)；光凝后變薄的視網(wǎng)膜有利于脈絡(luò)膜養(yǎng)分向視網(wǎng)膜滲透，從而改善局部代謝，使水腫消退。但對中心視力改善無幫助〔4-5〕。

本文觀察組在采用黃斑區(qū)格柵狀光凝的同時(shí)，考慮到視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫的特點(diǎn)及光凝對眼底的損傷作用，應(yīng)用益氣健脾、利水明目為主的中藥治療。方中黃芪大補(bǔ)肺脾之氣，益氣升陽固表，兼利水消腫，為君藥；豬苓益氣利水明目，為臣藥；玄參、枸杞子軟堅(jiān)化瘀兼滋補(bǔ)肝腎，為佐使藥。結(jié)果顯示激光結(jié)合中藥明顯優(yōu)于單純激光治療方法，其中心視力及黃斑區(qū)水腫吸收情況都明顯好于對照組，減少了進(jìn)一步產(chǎn)生黃斑區(qū)囊樣變性、板層裂孔等并發(fā)癥的可能性。

現(xiàn)代中藥研究表明，黃芪能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌缺血，增強(qiáng)機(jī)體耐缺氧及應(yīng)激能力，可使細(xì)胞的生理代謝增強(qiáng)，具有清除自由基、抗衰老、抑制腫瘤生長等作用〔6〕。豬苓具有利尿、抗炎、抗腫瘤、增強(qiáng)機(jī)體免疫的作用。玄參能抗血小板聚集、增強(qiáng)纖維蛋白溶解，可改善腦血流量，保護(hù)缺血后的腦組織〔7〕。枸杞子所含多糖具有良好的免疫調(diào)節(jié)功能，能夠降血脂、抗氧化以及促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡〔8〕。在光凝治療的同時(shí)使用上述中藥，可能在減輕光凝后的炎癥反應(yīng)、改善視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)以及促進(jìn)視網(wǎng)膜下積液吸收等方面發(fā)揮了作用，從而在整體上改善了視網(wǎng)膜的代謝環(huán)境，減輕了黃斑區(qū)視網(wǎng)膜水腫，很好地改善了患者的中心視力。

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