中西醫(yī)結(jié)合治療在白內(nèi)障術(shù)后的應(yīng)用

劉 健

白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是目前公認的最安全有效的復(fù)明性手術(shù)，但手術(shù)會對結(jié)膜、角膜、虹膜等眼組織造成損傷，從而影響手術(shù)療效。本文發(fā)現(xiàn)局部抗炎結(jié)合中藥治療有助于白內(nèi)障患者術(shù)后的組織修復(fù)，并可減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2007年6月至2008年8月來我院眼科就診的白內(nèi)障患者98例（116只眼），均行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。隨機分為2組。中西醫(yī)治療組50例（61只眼），男性28例，女性22例，年齡14～77歲，平均46歲；西醫(yī)治療組48例（55只眼），男性25例，女性23例，年齡13～81歲，平均48歲。2組患者在年齡、性別、癥狀等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者均行隧道小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)，由同一經(jīng)驗豐富的眼科醫(yī)師手術(shù)。

1.2.1 西醫(yī)治療組：術(shù)前1天，術(shù)眼給予0.1%雙氯芬酸鈉滴眼液，4次/d，同時給予左氧氟沙星滴眼液，1滴/次，4次/d；術(shù)后予0.3%環(huán)丙沙星滴眼液+0.5%醋酸可的松滴眼液，4次/d，用藥4周。

1.2.2 中西醫(yī)治療組：在對照組基礎(chǔ)上加用中藥：石決明10 g，決明子15 g，赤芍 10 g，青葙子 10 g，麥冬15 g，菊花 10 g，梔子 10g，防風 10g，大黃 5g，荊芥10g，車前子 15g，毛冬青 20 g。水煎 1劑/d，分 2次口服，用藥4周。

1.3 觀察指標

1.3.1 視力：檢查記錄術(shù)后第1、4、7天的視力，采用標準對數(shù)視力表，轉(zhuǎn)換為LogMar視力后進行統(tǒng)計分析。

1.3.2 角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)：術(shù)前、術(shù)后1天、1周、1個月進行角膜內(nèi)皮細胞檢查（日本Topcon公司SP-3000P型），記錄角膜內(nèi)皮細胞數(shù)。

1.3.3 前房滲出情況：術(shù)后1、4、7天檢查前房滲出情況，分 3 級記錄。 （-）：無炎性滲出；（+）：有房水閃光；（++）：有絮狀滲出。

1.3.4 人工晶狀體前表面色素沉著情況：術(shù)后1、4、7天檢查人工晶狀體前表面色素沉著情況情況，分3級記錄。 （-）：沒有色素沉著；（+）：散在色素沉著；（++）：片狀色素沉著。

1.3.5 視功能指數(shù) （visual function index，VF-14）量表評分：于術(shù)后1個月對患者術(shù)后生活質(zhì)量改善情況進行評價，主要測定主觀視覺、周邊視覺、視覺適應(yīng)及立體視覺4個方面的指標，同時對受到影響的條目活動給予影響程度評分，分為4個等級，即輕度、中度、重度、完全無法完成，按照1-4分記錄，各個條目得分相加即得到該患者VF-14的總分。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 視力

術(shù)后1天，2組視力比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術(shù)后4天和7天，中西醫(yī)治療組視力好于西醫(yī)治療組，比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 1）。

2.2 角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)

2組術(shù)前角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)值大致相同（P＞0.05），術(shù)后各時間，中西醫(yī)治療組的內(nèi)皮細胞數(shù)高于西醫(yī)治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。中西醫(yī)治療組術(shù)前及術(shù)后各時間結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而西醫(yī)治療組術(shù)后的內(nèi)皮細胞計數(shù)隨時間延長，逐漸降低，各時間點結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表1 2 組術(shù)后 LogMar視力比較（）

表1 2 組術(shù)后 LogMar視力比較（）

注：與西醫(yī)治療組比較，①P＞0.05，②P＜0.05。

眼數(shù) 術(shù)后1天 術(shù)后4天 術(shù)后7天中西醫(yī)治療組 61 0.225±0.500① 0.150±0.675② 0.100±0.900②西醫(yī)治療組 55 0.275±0.500 0.200±0.625 0.150±0.725

2.3 前房滲出及人工晶狀體前表面色素沉著情況

2組術(shù)后1天、4天、7天，前房滲出及人工晶狀體前表面色素沉著情況比較，中西醫(yī)治療組的陰性率均高于西醫(yī)治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 3）。

表2 2 組術(shù)前術(shù)后角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)（細胞數(shù)/mm2，）

表2 2 組術(shù)前術(shù)后角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)（細胞數(shù)/mm2，）

注：與西醫(yī)治療組比較，①P＞0.05，②P＜0.05；各組不同時間自身比較，③P＞0.05，④P＜0.05。

眼數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1天 術(shù)后1周 術(shù)后1月中西醫(yī)治療組 61 2679.34±142.65①③ 2511.77±133.16②③ 2523.71±131.11②③ 2533.11±127.91②③西醫(yī)治療組 55 2691.55±153.21④ 2109.36±135.52④ 2019.51±133.70④ 1951.14±131.51④

表3 2組前房滲出及前表面色素沉著情況比較（眼數(shù)，%）

2.4 VF-14量表評分

中西醫(yī)治療組的VF-14量表評分高于西醫(yī)治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 4），提示中西醫(yī)結(jié)合治療對白內(nèi)障患者術(shù)后生存質(zhì)量有改善作用。

表4 2組白內(nèi)障術(shù)后VF-14量表評分比較（）

表4 2組白內(nèi)障術(shù)后VF-14量表評分比較（）

注：2 組比較，P＜0.05。

眼數(shù) VF-14量分中西醫(yī)治療組 61 92.33±5.45西醫(yī)治療組 55 82.17±6.23

3 討論

白內(nèi)障術(shù)中、術(shù)后疼痛及繼發(fā)虹膜睫狀體炎是該手術(shù)最常見的問題，盡管手術(shù)技術(shù)已經(jīng)較前有了很大進步，但對相關(guān)組織損害亦無可避免。嚴重的炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致前房內(nèi)出現(xiàn)絮狀物或膜狀物，影響手術(shù)效果及視力恢復(fù)。常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療術(shù)后炎癥，雖然效果肯定，但會引起眼內(nèi)壓增高、影響切口愈合和角膜上皮修復(fù)等副作用。對術(shù)后一些并發(fā)癥的處理，合理有效地使用中藥確能起到良好效果。

白內(nèi)障手術(shù)引起的一系列炎癥反應(yīng)其機制是：細胞膜磷脂在磷脂酶A的作用下直接轉(zhuǎn)化為花生四烯酸，花生四烯酸在脂氧化酶的作用下，合成白三烯等物質(zhì)，在環(huán)氧化酶的作用下，合成前列腺素。前列腺素可破壞血—房水屏障，降低疼痛的閾值，引起畏光等〔1〕，同時可增強其它炎癥介質(zhì)的致炎作用。

本文所用方藥由石決明散加減而來，為清肝明目、活血化瘀組方。方中石決明、決明子、青葙子入肝經(jīng)，具有清肝、平肝、退翳明目之作用；梔子、赤芍、大黃入肝經(jīng)，清熱涼血；荊芥驅(qū)風散邪，退翳明目；麥冬養(yǎng)陰清熱；菊花、防風平肝清熱，祛風明目；車前子，入肝經(jīng)，清肝明目；毛冬青入肝經(jīng)，通經(jīng)活血，清熱解毒。 諸藥合用共奏清肝明目、活血化瘀之功〔2，3〕。 現(xiàn)代藥理研究證明，清肝明目、活血化瘀組方可以增強巨噬細胞的吞噬功能，促進體液免疫，提高免疫球蛋白的含量，并控制微循環(huán)灌注流量，改善微循環(huán)，降低毛細血管通透性，減少炎癥滲出，提高機體對缺氧的耐受性，從而起到抑制眼內(nèi)炎性反應(yīng)，促進水腫與滲出的吸收，減輕癥狀，提高視力，縮短術(shù)后恢復(fù)期的作用〔4，5〕，進而提高生活質(zhì)量。

結(jié)果術(shù)后1天，2組視力比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術(shù)后4天和7天，中西醫(yī)治療組視力好于西醫(yī)治療組，比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。中西醫(yī)治療組手術(shù)前后角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)無明顯變化（P＞0.05），而西醫(yī)治療組術(shù)后內(nèi)皮細胞數(shù)較術(shù)前下降明顯（P＜0.05），提示中藥治療對角膜內(nèi)皮細胞具有保護作用。在術(shù)后前房滲出、人工晶狀體前表面色素沉著及生存質(zhì)量的改善方面，中西醫(yī)治療組也均好于西醫(yī)組。因此，我們認為中西醫(yī)結(jié)合治療，在減輕術(shù)后反應(yīng)、促進術(shù)眼恢復(fù)、改善患者生存質(zhì)量方面好于單純西藥治療，值得臨床推廣和進一步研究。

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