腹腔鏡輔助陰式與開腹大子宮切除術(shù)的臨床觀察

陳梅英 廖綺琳 蔡麗萍

(廣東省梅州市人民醫(yī)院，梅州市 514021)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)作為一種新的手術(shù)方式在臨床得以廣泛應(yīng)用［1］，其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、臨床恢復(fù)快等特點。我院在2006年3月至2010年12月對160例患者行腹腔鏡輔助陰式大子宮切除術(shù)，并與開腹手術(shù)進行比較?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者共160例，均為我院2006年3月至2010年12月收治的行腹腔鏡輔助陰式大子宮切除術(shù)的患者(腹腔鏡組)。年齡42～61歲，平均年齡45.8歲。選取同期進行開腹大子宮切除術(shù)的160例患者(開腹組)資料相比較。術(shù)前均進行B超、心電圖、血常規(guī)等術(shù)前檢查及診斷［2］。兩組中有手術(shù)史者共60例(每組各30例)，其中有盆腔粘連35例。兩組年齡、體質(zhì)、文化差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 治療方法 腹腔鏡組采取腰聯(lián)合麻醉后采取截石位，在臍窩上緣作10 mm切口，如子宮底位于臍下3橫指以上，則在臍上4～5 cm處置入腹腔鏡，充氣腹，壓力控制在14～15 mmHg，于左右兩側(cè)麥?zhǔn)宵c處及恥骨聯(lián)合左旁分別取5 mm切口作為輔助穿刺孔。探查后以超聲刀電凝切斷雙側(cè)圓韌帶、雙側(cè)輸卵管峽部、卵巢固有韌帶及宮旁組織到膀胱腹膜反折上方，雙極加固電凝斷端后改經(jīng)陰道操作。無高血壓者，腎上腺素稀釋液水壓分離宮頸與陰道交界處，環(huán)行切開宮頸外口上方1.5 cm、下方2.5 cm處黏膜，分離陰道前壁及膀胱壁，沿宮頸前壁上推膀胱，暴露膀胱反折腹膜，上提宮頸于后穹窿頂部打開腹膜，進入腹腔，下壓宮頸，打開膀胱反折腹膜，擴大前后腹膜切口，依次鉗夾、切斷、縫扎兩側(cè)宮頸骶主韌帶及子宮血管后，用固有韌帶弓形鉗由子宮后方進入，向一側(cè)勾出剩余宮旁組織，鉗夾、切斷、縫扎，同法處理對側(cè)宮旁組織，切除子宮，將子宮經(jīng)陰道分塊取出，以0號可吸收縫合線連續(xù)內(nèi)翻縫合腹膜及陰道殘端，陰道頂部兩側(cè)角部分別與同側(cè)骶主韌帶縫合一體，陰道內(nèi)填塞碘紗一塊，24 h取出。腹腔鏡探查盆腹腔，各殘端無出血，生理鹽水沖洗后關(guān)閉氣腹，取出器械，縫合腹壁各穿刺口，手術(shù)結(jié)束。開腹組采取腰硬聯(lián)合麻醉后，取仰臥位，按婦產(chǎn)科手術(shù)方式行全子宮切除術(shù)［2］。

1.3 觀察內(nèi)容 ①手術(shù)時間:腹腔鏡組從切開穿刺孔至術(shù)后腹部傷口處理完畢為止;開腹組以腹部做切口開始計算，至術(shù)后腹部傷口處理完畢為止。②兩組手術(shù)均采取吸引器吸凈手術(shù)出血，盡量不用紗布，以術(shù)后吸引瓶血量為準(zhǔn)。③術(shù)后體溫、排氣時間、下床活動時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0軟件進行，所有計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，采用t檢驗或卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 效果 兩組患者手術(shù)過程順利，術(shù)中無不良反應(yīng)。其中腹腔鏡組術(shù)中出血量為(33.2±12.1)mL，開腹組術(shù)中出血量為(53.8±21.3)mL，兩組術(shù)中出血量差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);腹腔鏡組手術(shù)時間(42.6 ±13.8)min，開腹組手術(shù)時間(53.8±16.3)min，兩組手術(shù)時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中情況比較

2.2 兩組手術(shù)后情況及住院時間比較 腹腔鏡組術(shù)后體

溫、排氣時間、下床活動時間及住院時間優(yōu)于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)后情況比較

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床得到了廣泛應(yīng)用［3］。開腹大子宮切除術(shù)是婦科常見的手術(shù)，常規(guī)的開腹手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大、切口大、臥床時間長、住院時間長、患者較痛苦、并發(fā)癥多等不良后果，開腹切除大子宮腹部傷口長，創(chuàng)傷大，易發(fā)生傷口愈合不良。腹腔鏡在治療上具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點［4］。本研究中，腹腔鏡組發(fā)生1例穿刺口液化，經(jīng)換藥治療后痊愈;開腹組9例切口脂肪液化，1例患者切口皮下裂開，經(jīng)換藥治療后痊愈。腹腔鏡輔助下大子宮切除術(shù)具有開腹手術(shù)的優(yōu)點，術(shù)野清晰，鏡下分離粘連、檢查盆腔臟器、直視卵巢、輸卵管情況，同開腹一樣視野清晰，避免了單純陰式手術(shù)不能進行上述操作的局限，擴大了陰式全子宮切除術(shù)的適應(yīng)證，術(shù)后患者痛苦少，并發(fā)癥少［5］。

兩組患者手術(shù)過程順利，術(shù)中無不良反應(yīng)。其中腹腔鏡組術(shù)中出血量為(105.2±35.1)mL，開腹組術(shù)中出血量為(53.8 ±21.3)mL，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。雖然出血量較開腹多，但病人恢復(fù)快，仍值得推廣。為減少出血，無高血壓者加用垂體后葉素6 U注入子宮肌層，同時電凝電切時不要太靠近子宮。腹腔鏡組手術(shù)時間(116.6 ±13.8)min，開腹組手術(shù)時間(85.8 ±16.3)min，兩組手術(shù)時間相比較，腹腔鏡手術(shù)組因需從陰道分塊取出子宮，故時間較長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組手術(shù)后情況及住院時間相比較，腹腔鏡組術(shù)后體溫、排氣時間、下床活動時間及住院時間優(yōu)于開腹組，兩組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，腹腔鏡輔助陰式大子宮切除術(shù)雖因分塊取出腫物等原因手術(shù)時間稍長，出血量稍多，但在治療上具有創(chuàng)傷小、安全且術(shù)后恢復(fù)時間短等優(yōu)點，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

［1］劉 彥.實用婦科手術(shù)學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，1996:147－148.

［2］樂 杰主編.婦產(chǎn)科［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:269.

［3］李光儀，尹 方，鄭麗麗，等.腹腔鏡下鞘膜內(nèi)子宮切除術(shù)321例分析［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2001，7(6):89 －90.

［4］王 磊.腹腔鏡子宮切除臨床分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(1):109－110.

［5］陳亞玲，付新娜.腹腔鏡輔助下的陰式子宮切除臨床分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(2):159 －160.