2型糖尿病合并抑郁癥的臨床觀察與護(hù)理干預(yù)

強(qiáng)海婷，王銀花

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 延安 716000)

隨著我國(guó)人口老齡化、人民生活水平的提高，以及診斷技術(shù)的進(jìn)步，糖尿病的發(fā)病率正逐年迅速增加。糖尿病作為心身疾病，其發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸不僅與各種生物因素有關(guān)，還與社會(huì)心理因素有關(guān)，糖尿病患者易伴發(fā)抑郁，已被大量研究所證實(shí)[1]。抑郁癥是一組以情感持續(xù)性低落為基本特征，嚴(yán)重危害人類身心健康的精神疾病。我科對(duì)96例糖尿病合并抑郁癥患者進(jìn)行調(diào)查分析，并給予相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，收到良好的臨床效果。

1 臨床資料

2010－01～2011－02在我院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者共620例。依據(jù)美國(guó)Zung的抑郁自評(píng)量表SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，由二名經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的專業(yè)人員對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病住院患者進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)患者既往病史及近一周的情緒狀況，包括睡眠障礙、無價(jià)值感及生活空虛等方面內(nèi)容共20項(xiàng)，最后得出評(píng)分，＜40分為正常，41～45分為輕度抑郁，46～49分為中度抑郁，＞50分為重度抑郁。其中96例糖尿病患者被診斷合并抑郁癥，患病率為15.48%。輕度抑郁51，占53.13%，中度抑郁34例，35.42%，重度抑郁11例，占11.45%。其相關(guān)指標(biāo)例數(shù)及比例見表1。

表1 2型糖尿病合并抑郁癥的相關(guān)因素例數(shù)及比例

2 2型糖尿病合并抑郁癥的相關(guān)因素分析

通過上述病例的觀察與統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)糖尿病合并抑郁癥的相關(guān)因素與年齡、性別、病程、經(jīng)濟(jì)狀況、體重指數(shù)及糖化血紅蛋白等有關(guān)。女性較男性患病率升高，可能是女性較男性就業(yè)更困難、缺乏有效應(yīng)對(duì)措施有關(guān)。中老年人發(fā)病率顯著高于年青人，這可能與中老年人自尊、自卑、焦慮不安的心理特征及所承受的家庭及社會(huì)責(zé)任有關(guān)。病程越長(zhǎng)，并發(fā)癥出現(xiàn)的機(jī)率越大，病情相對(duì)較重，醫(yī)療費(fèi)用越大，病人的心理壓力很大。經(jīng)濟(jì)狀況較差患者的患病率升高，可能與患者無錢就醫(yī)，病情控制差而精神負(fù)擔(dān)加重有關(guān)。抑郁狀態(tài)時(shí)由于神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，可引起內(nèi)臟脂肪堆積，中心型肥胖形成[2]，促進(jìn)胰島素抵抗，加重胰島功能損害?？紤]因?yàn)殡S著血糖控制差、病程延長(zhǎng)、并發(fā)癥增加以及長(zhǎng)期治療帶來重大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使得患者心理生理不適感愈加明顯，對(duì)治療及未來失去信心，治療依從性下降，從而最終導(dǎo)致抑郁癥形成。此外，負(fù)性生活事件導(dǎo)致患病率升高，可能是應(yīng)激狀態(tài)下可使腎上腺糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素、腎上腺素分泌增加，它們具有拮抗胰島素的作用，可能激發(fā)或加重糖尿病。發(fā)病率還與人格特征，疾病導(dǎo)致功能喪失，并發(fā)癥的數(shù)量、程度等有關(guān)，其性質(zhì)可能是對(duì)身體疾病的一種心理反應(yīng)。

3 糖尿病合并抑郁癥的護(hù)理干預(yù)

3.1 通過開展健康教育，滿足患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的需求

當(dāng)患者了解了糖尿病的有關(guān)知識(shí)后，在飲食治療、科學(xué)用藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉、生活習(xí)慣和方式、心理調(diào)節(jié)等方面可進(jìn)行主動(dòng)自我調(diào)控，增強(qiáng)糖尿病患者的自我管理能力和自我保健。

3.2 提高患者對(duì)各項(xiàng)治療護(hù)理措施的依從性

改變現(xiàn)行的護(hù)理方法，采取多樣化形式的教育方法。準(zhǔn)備一些內(nèi)容豐富、趣味性強(qiáng)的教材，利用電腦課件或護(hù)士、心理醫(yī)生親身示教，生動(dòng)直觀地傳授給患者知識(shí)，以調(diào)動(dòng)其積極性，并通過實(shí)例說明糖尿病雖是一種全身性、終生性疾病，但通過飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)、藥物治療、接受宣傳教育等手段，使患者增強(qiáng)治療的依從性和信心，減少或延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 降低焦慮程度

過度、持久的焦慮情緒易造成患者心理障礙，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體整體調(diào)節(jié)功能減弱和抗病能力下降，血糖進(jìn)一步升高。傾聽和從容的態(tài)度是建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)[3]。因此，護(hù)士與病人交談時(shí)，要認(rèn)真耐心傾聽患者訴說，表示同情、理解，讓患者把引起焦慮的原因說出來，減輕心理壓力。同時(shí)護(hù)士要以樂觀向上、熱情開朗的情緒，急病人所急.想病人所想的態(tài)度對(duì)待病人，使病人消除緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.4 改善患者的抑郁情緒，防范自殺

我們可以通過各種溝通技巧了解患者的期望，指導(dǎo)患者精神放松，鼓勵(lì)患者進(jìn)行各種文體活動(dòng)和社交活動(dòng)，傾訴其不良情緒，要識(shí)別和矯正患者的負(fù)性認(rèn)識(shí)與不合理的觀念，尋找積極的認(rèn)知替代，幫助他們樹立積極的生活態(tài)度。及時(shí)有效地心理護(hù)理可改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)激素分泌[4]。

3.5 控制血糖

做好糖尿病相關(guān)知識(shí)健康宣教，如飲食控制，運(yùn)動(dòng)鍛煉，藥物應(yīng)用及調(diào)整，低血糖防治及自我監(jiān)測(cè)血糖等，使患者了解血糖的波動(dòng)是受心理一生理一社會(huì)等綜合因素的影響。盡量滿足患者心理需求，同時(shí)要多與病人的家屬交談，取得理解支持、配合，即使病人出院后，家屬也能很好地配合，使血糖控制在理想的范圍內(nèi)。

3.6 改善患者的孤獨(dú)感，營(yíng)造良好社會(huì)氛圍，維護(hù)患者身心健康

增強(qiáng)患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，而劣性社會(huì)關(guān)系的存在則損害身心健康[5]。糖尿病患者首先應(yīng)得到家庭的關(guān)心支持，作為家人不要因?yàn)殚L(zhǎng)期治療給家庭帶來不便而責(zé)怪病人，作為社會(huì)特別是在就職方面不應(yīng)當(dāng)受到歧視，而應(yīng)當(dāng)給予合適的工作安排，使他們能承擔(dān)一定的責(zé)任和義務(wù)，而忘記病人的角色，這樣使自己在群體中不會(huì)感到孤獨(dú)，從而減少抑郁情緒的發(fā)生。

通過對(duì)糖尿病患者抑郁癥狀進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能有效減輕糖尿病病人痛苦，提高治愈疾病的信心，從而明顯改善其生活質(zhì)量。

[1]劉冬年，王茜帆，評(píng)行健，等.糖尿病患者心理衛(wèi)生調(diào)查分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，1998，4(6):100－101.

[2]Frayn KN.Adipose tissue and the insulin resistance syndrome[J].Proc Nutr Society，2001，60(3):375 －380.

[3]左玲俊，徐俊冕.糖尿病患者的心理問題[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，1998，7(2):155 －156.

[4]林春秀，楊秀萍，趙笑燕，等.糖尿病患者抑郁情緒的護(hù)理干預(yù).齊魯護(hù)理雜志，2O03，2(9):85.

[5]劉云青，張金美.糖尿病患者抑郁原因分析及護(hù)理[J].河北醫(yī)學(xué)，2005，11(2):187 －188.