穴位按摩對肝病便秘患者的影響

劉小賓 郭金利

(河北省遷安市傳染病醫(yī)院內(nèi)科，河北 遷安 064400)

穴位按摩對肝病便秘患者的影響

劉小賓 郭金利

(河北省遷安市傳染病醫(yī)院內(nèi)科，河北 遷安 064400)

按摩;穴位;肝病;便秘

2007－01—2010－05 ，我們采用穴位按摩護(hù)理肝病便秘30例，并與常規(guī)護(hù)理30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①排便費(fèi)力;②排便為塊狀或硬便;③有排便不盡感;④有肛門直腸梗阻和(或)阻塞感;⑤需要用手操作(如手指輔助排便、盆底支撐排便)以促進(jìn)排便;⑥每周排便少于3次。以上癥狀必須滿足2條或以上，且每個癥狀至少每4次排便中有1次，癥狀出現(xiàn)至少6個月，持續(xù)3 個月［1］。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均經(jīng)臨床診斷為急性黃疸型肝炎［2］、慢性乙型病毒型肝炎［2］和肝硬化［2］患者;無腸道器質(zhì)性病變;無肝腹水。

1.2 一般資料 全部60例均為我院內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為2組。穴位按摩組30例，男20例，女10例;年齡22～69歲，平均48.2歲;病程6～11個月，平均8.3個月;急性黃疸型肝炎3例，慢性乙型病毒型肝炎21例，肝硬化6例。對照組30例，男22例，女8例;年齡25～72歲，平均49.6歲;病程6～12個月，平均8.9個月;急性黃疸型肝炎4例，慢性乙型病毒型肝炎20例，肝硬化6例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)護(hù)理。肝病病程長，患者心理負(fù)擔(dān)較重，容易產(chǎn)生抑郁、緊張等心理，而便秘又加重患者的焦慮、緊張情緒，從而加重肝病病情。因此，首先對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張情緒。當(dāng)肝病患者兼有便秘時，由于腸道內(nèi)細(xì)菌繁殖增加，產(chǎn)生大量毒性物質(zhì)，使肝臟負(fù)荷增加，可延緩肝功能的恢復(fù)。如果便秘長期得不到緩解，則致肝細(xì)胞恢復(fù)減慢，損傷加快，從而導(dǎo)致肝硬化或加重病情。護(hù)理人員應(yīng)向患者說明便秘發(fā)生的原因及其危害。發(fā)生便秘時，囑患者放松，深呼吸，用柔軟清潔的衛(wèi)生紙按摩肛周及肛門，然后做提肛運(yùn)動，持續(xù)5～10 min。勿用力排便，以免引起腹壓升高。飲食宜易消化軟食，多食粗纖維食物，如芹菜、韭菜、香蕉等，每日飲水量 ＞1 000 mL。告知患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。如3 d未排便，可予緩瀉劑或人工輔助排便。

1.3.2 穴位按摩組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予穴位按摩護(hù)理。操作者兩手掌指著力，自中脘開始，沿神闕向下按摩至臍下氣海、關(guān)元，以患者產(chǎn)生痠脹感為宜，反復(fù)按摩5～7次。然后兩手疊放在一起，按順時針方向按摩，順序?yàn)橛覀?cè)腹結(jié)—右側(cè)大橫—右側(cè)天樞—神闕—左側(cè)天樞—左側(cè)大橫—左側(cè)腹結(jié)，反復(fù)按摩5 min，手法要輕快、柔和、深淺適度，橫結(jié)腸壓力宜重，降結(jié)腸壓力宜輕。

1.3.3 療程及其他 2組均5 d為1個療程，2個療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 以排便不盡感、排便費(fèi)力、排便肛門梗阻感為主要指標(biāo)，分為4個等級:無癥狀;稍有癥狀，可耐受;癥狀明顯，干擾正常生活;癥狀嚴(yán)重，影響生活與工作，分別計(jì)作0、1、2、3分。以3項(xiàng)癥狀總積分平均值作為排便困難指數(shù)［3］。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:2 d內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，短期無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):3 d內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢;未愈:癥狀無改善［4］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理前后排便困難指數(shù)比較 見表1。

表1 2組護(hù)理前后排便困難指數(shù)比較分，±s

表1 2組護(hù)理前后排便困難指數(shù)比較分，±s

與本組護(hù)理前比較，*P ＜0.01;與對照組護(hù)理后比較，△P ＜0.01

組 別 n 護(hù)理前 護(hù)理后穴位按摩組 30 2.20 ±0.71 0.32 ±0.52＊△對照組 30 2.16 ±0.89 1.06 ±0.66*

由表1可見，2組護(hù)理后排便困難指數(shù)均較本組治療前明顯降低(P＜0.01)，且穴位按摩組降低更明顯(P＜0.01)

2.2 2組臨床療效比較 穴位按摩組30例，治愈20例，好轉(zhuǎn)9例，未愈1例，總有效率96.7%;對照組30例，治愈4例，好轉(zhuǎn)20例，未愈6例，總有效率80.0%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，穴位按摩組優(yōu)于對照組。

3 討論

便秘是指大便秘結(jié)不暢，排便時間延長或雖有便意卻排便困難，為臨床常見癥狀，可單獨(dú)出現(xiàn)，也可為其他病的并發(fā)癥。肝病患者常因飲食攝入量不足或食物含纖維素少、活動量少、環(huán)境改變、精神緊張及低血鉀癥等原因誘發(fā)便秘。此類便秘多為功能性便秘，臨床治療多以緩瀉藥物治療為主。但緩瀉藥物的使用易造成藥物依賴性，同時藥物代謝增加了肝臟的負(fù)擔(dān)［5］，不利于肝病患者的治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝病患者多氣陰兩虛，氣虛血行不暢，陰虛則熱結(jié)經(jīng)絡(luò)，腸絡(luò)瘀阻，大腸傳導(dǎo)功能失調(diào)而至便秘。治宜調(diào)補(bǔ)陰陽，活血通絡(luò)。神闕為人體陰脈之總匯，與諸經(jīng)百脈相通，任脈之要穴，按摩此穴可調(diào)整人體陰陽，調(diào)和脾胃，上順下通。中脘、氣海、關(guān)元為任脈經(jīng)穴，任脈循行于腹部正中，貫穿上、中、下三焦，聯(lián)系胸、腹諸臟腑，按摩能使經(jīng)絡(luò)疏通，氣血疏暢，調(diào)理胃腸功能。特定的穴位腹結(jié)、大橫為足太陰脾經(jīng)穴，天樞為足陽明胃經(jīng)穴，按摩可祛濕健脾、理氣調(diào)腸。穴位按摩采用手法的良性刺激和體外壓力傳導(dǎo)，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)反射作用，可增強(qiáng)胃腸蠕動和消化液的分泌，推動結(jié)腸傳輸功能，從而促進(jìn)排便。

本研究結(jié)果表明，穴位按摩對于肝病便秘患者安全有效，無副作用，且方法簡便易行，護(hù)理人員易于掌握實(shí)施。通過訓(xùn)練，還可教會患者自我施行，使患者在住院期間掌握一種自我保健的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］謝陽谷，曹洪欣.北京地區(qū)中醫(yī)常見病證診療常規(guī)(一)［S］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:206.

［2］中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案［J］.中華肝臟雜志，2000，8(8):324－329.

［3］危北海.中醫(yī)脾胃學(xué)說應(yīng)用研究［M］.北京:北京出版社，1993:336－337.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:11.

［5］賈洪，徐靜，軋春妹.腹部按摩與穴位按壓治療肝病患者便秘的效果觀察［J］.天津護(hù)理，2007，15(2):94－95.

R244.1;R245.9;R256.35;R512.61;R512.62

A

1002－2619(2011)07－1071－02

劉小賓(1972—)，女，主管護(hù)師。從事臨床護(hù)理及管理工作。

2011－05－16)