電針加穴位注射治療兒童注射性坐骨神經(jīng)損傷療效觀察

張 曼 李海天 呂忠禮

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)中心，北京 100045)

電針加穴位注射治療兒童注射性坐骨神經(jīng)損傷療效觀察

張 曼 李海天 呂忠禮△

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)中心，北京 100045)

目的觀察電針加穴位注射治療兒童注射性坐骨神經(jīng)損傷的臨床療效。方法將89例注射性坐骨神經(jīng)損傷患兒隨機(jī)分為2組，對(duì)照組36例予電針治療，治療組53例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加穴位注射。2組均3個(gè)月為1個(gè)療程，2個(gè)療程后采用美國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)(MRC)肌力分級(jí)法評(píng)定患兒肌力恢復(fù)情況，統(tǒng)計(jì)臨床療效。結(jié)果2組治療后MRC肌力分級(jí)均有明顯改善(P＜0.05)，且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。治療組總有效率96.2%，對(duì)照組總有效率83.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論電針加穴位注射治療兒童注射性坐骨神經(jīng)損傷，可明顯促進(jìn)患兒肢體功能的恢復(fù)，降低患兒致殘率，療效確切。

坐骨神經(jīng)病;注射，肌肉內(nèi);穴位療法;電針

臀部肌肉注射是治療兒科疾病的主要途徑，但易導(dǎo)致坐骨神經(jīng)損傷［1］。2005－05—2009－12，筆者采用電針加穴位注射治療兒童注射性坐骨神經(jīng)損傷53例，并與單純電針治療36例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部89例均為我院神經(jīng)康復(fù)中心門(mén)診患兒，隨機(jī)分為2組。治療組53例，男32例，女21例;年齡1～12歲，平均(3.52±0.25)歲;病程 3 d～5年，平均(2.2±0.2)個(gè)月;腓總神經(jīng)損傷34例，脛神經(jīng)損傷16例，混合性損傷3例。對(duì)照組36例，男25例，女11例;年齡1.2～10歲，平均(3.15 ±0.22)歲;病程 2 d～3 年，平均(2.1±0.2)個(gè)月;腓總神經(jīng)損傷21例，脛神經(jīng)損傷13例，混合性損傷2例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 坐骨神經(jīng)損傷可分為脛神經(jīng)損傷、腓總神經(jīng)損傷和混合性損傷。脛神經(jīng)損傷癥狀為足和足趾不能跖屈，足尖行走困難，足內(nèi)翻力弱，足底感覺(jué)障礙。腓總神經(jīng)損傷主要癥狀為足和足趾不能背屈，足下垂，足跟行走困難，小腿前外側(cè)和足背感覺(jué)障礙?；旌闲該p傷為以上兩者癥狀都具有。所有患兒都在發(fā)病后經(jīng)肌電圖檢查確診［2］，且為注射性引起的損傷。排除外傷及其他原因引起的坐骨神經(jīng)損傷。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予電針治療。取2組穴:①髀關(guān)、伏兔、足三里、陽(yáng)陵泉、懸鐘、昆侖、解溪、太沖;②環(huán)跳、承扶、委中、承山、三陰交、太溪。以上所取穴位均為患側(cè)。腓總神經(jīng)損傷以①組穴為主;脛神經(jīng)損傷以②組穴為主;混合性損傷2組交替使用。穴位局部常規(guī)消毒后，采用30號(hào)1寸毫針針刺，得氣后，行提插捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉法，持續(xù)5～15 s，然后接通KWD808Ⅱ型電針治療儀(常州英迪電子醫(yī)療器械有限公司)，采用疏密波，強(qiáng)度以患兒耐受為度，留針15 min，每日1次。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予穴位注射。取穴:腓總神經(jīng)損傷者取陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘;脛神經(jīng)損傷者取承扶、承山、三陰交;混合性損傷者以上2組穴交替使用。穴位局部常規(guī)消毒后，用2 mL一次性注射器抽取注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子(武漢海特生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20060051)20 μg加入2 mL滅菌注射用水，直刺穴位，深度15～20 mm，回抽無(wú)回血后緩慢將藥液注入，每穴約注入0.6～0.7 mL藥物，隔日1次。

1.3.3 療程 2組均3個(gè)月為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 采用MRC肌力分級(jí)法［3］將肌力分為6級(jí)。0級(jí):無(wú)收縮;1級(jí)可看到或觸及肌肉收縮的顫動(dòng);2級(jí):可水平移動(dòng)，但不能抗重力;3級(jí):可對(duì)抗重力做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，且能完成全范圍活動(dòng)，但不能抗任何阻力;4級(jí):能對(duì)抗阻力，且能完成全范圍活動(dòng)，但阻力達(dá)不到5級(jí)水平;5級(jí):能對(duì)抗與正常相應(yīng)肌肉相同的阻力，且能做全范圍的活動(dòng)。觀察2組治療前后肌力變化情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:小腿和足部皮膚感覺(jué)恢復(fù)，足背屈和足跖屈功能基本恢復(fù)正常，患肢肌力恢復(fù)到4～5級(jí)，能獨(dú)立行走，隨訪1年完全康復(fù);好轉(zhuǎn):小腿和足部皮膚感覺(jué)缺失的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，可見(jiàn)足跖屈和背屈活動(dòng)，患肢肌力約3～4級(jí)，可牽扶幫助行走;無(wú)效:治療后與治療前臨床癥狀無(wú)改變［4］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用Ridit分析法。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后MRC肌力分級(jí)比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后MRC肌力分級(jí)比較 例(%)

由表1可見(jiàn)，2組治療后MRC肌力分級(jí)均有明顯改善(P＜0.05)，且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 2組療效比較 治療組53例，治愈44例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效2例，總有效率96.2%;對(duì)照組36例，治愈21例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效6例，總有效率83.3%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

兒童注射性坐骨神經(jīng)損傷的病因主要為兒童坐骨神經(jīng)的解剖分布表淺，臀肌薄嫩，同時(shí)兒童年齡小，易對(duì)注射產(chǎn)生恐懼和違拗心理，哭鬧，不配合，從而導(dǎo)致注射點(diǎn)不準(zhǔn)確或進(jìn)針過(guò)深，傷及坐骨神經(jīng)。同時(shí)與用藥種類、毒性大小、藥物與神經(jīng)的親和力等有關(guān)［1］。病理表現(xiàn)為神經(jīng)纖維變性水腫、充血，纖維組織增生，有脂肪浸潤(rùn)，部分血管壁增厚。本病屬中醫(yī)學(xué)痿證范疇，病因?yàn)樽⑸洳划?dāng)，損傷經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈阻滯，氣血不暢，氣虛失煦，經(jīng)脈失養(yǎng)所致。治宜疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血。根據(jù)“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”和“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的理論，取穴以坐骨神經(jīng)所經(jīng)之足陽(yáng)明經(jīng)、足太陽(yáng)經(jīng)和足少陽(yáng)經(jīng)穴為主。同時(shí)也選用了陰經(jīng)和陽(yáng)經(jīng)相配的治療原則，共達(dá)調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)之目的。電針刺激能夠改善神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu)、代謝和功能失調(diào)，改善神經(jīng)肌肉動(dòng)作電位、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度以及肌肉收縮力，促進(jìn)損傷神經(jīng)再生和神經(jīng)肌肉的神經(jīng)再支配，有效地促進(jìn)損傷周圍神經(jīng)的再生和修復(fù)［5］。外源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子具有促進(jìn)中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)中某些神經(jīng)元的存活、分化，促進(jìn)損傷神經(jīng)的軸突再生，防止細(xì)胞壞死的功能［6］。將藥液注入穴位可將針刺刺激和藥物的性能及對(duì)穴位的滲透作用相結(jié)合，發(fā)揮其綜合效應(yīng)，營(yíng)養(yǎng)受損的神經(jīng)細(xì)胞，使受損的神經(jīng)纖維組織血液循環(huán)得到進(jìn)一步改善，有利于更快恢復(fù)神經(jīng)的正常功能。

本研究結(jié)果表明，電針聯(lián)合穴位注射治療兒童注射性坐骨神經(jīng)損傷，可明顯促進(jìn)患兒肢體功能的恢復(fù)，降低患兒致殘率，且療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張立根，葛移繁，李西榮，等.兒童臀部注射性坐骨神經(jīng)損傷［J］.臨床小兒外科雜志，2004，3(1):66－67.

［2］郭玉璞.神經(jīng)病學(xué):周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾?。跰］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:325－327.

［3］坎貝爾.DeJong神經(jīng)系統(tǒng)檢查［M］.6版.崔麗英，譯.北京:科學(xué)出版社，2007:373.

［4］史玉泉，周孝達(dá)，汪無(wú)級(jí)，等.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1994:231－232.

［5］郭義，石田寅夫，李慶雯，等.不同頻率電針對(duì)周圍神經(jīng)再生與修復(fù)影響的臨床與實(shí)驗(yàn)研究［J］.天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，25(3):177－181.

［6］肖穎鋒，萬(wàn)圣祥，洪光祥，等.坐骨神經(jīng)損傷及神經(jīng)生長(zhǎng)因子對(duì)背根神經(jīng)節(jié)中TrkA及其mRNA表達(dá)的調(diào)控［J］.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2006，23(9):1115－1117.

Observation of combination of electro－acupuncture and point therapy sciatic nerve injury caused by intra-muscular injection in children

ZHANG Man，LI Haitian，LV Zhongli.Neuro－rehabilitation Center，Affiliated Bei-jing Children＇s Hospital of Capital Medical University，Beijing100045

ObjectiveTo observe the effect of combination of electro－acupuncture and point therapy sciatic nerve injury caused by intramuscular injection in children.Methods89 children with sciatic nerve injury caused by intramuscular injection were randomly divided into two groups.Control group(n=36)

electro－ acupuncture.Treatment group(n=53)received combination of electro－ acupuncture and point therapy.The course was three months in two groups.The recovery of muscle strength in children was assessed with MRC grade after two courses.ResultsMRC muscle strength grade after treatment were significantly improved in two groups(P＜ 0.05)，and the improvement in the treatment group was better than the control group(P＜0.05).The total effective rate in treatment group(96.2%)was higher than that in control group(83.3%，P＜0.05).ConclusionElectro－acupuncture combined with point therapy can significantly promote the recovery of limb function in children，reduce the morbidity of children，and has definite the curative effect.

Ischialgia;Injection;Intramusculary;Point therapy;Electro－acupuncture

R745.05;R745.4;R651.3;R245.319;R245－33

A

1002－2619(2011)07－1032－02

△通訊作者:首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)中心，北京 100045

張曼(1970—)，女，主治醫(yī)師。從事神經(jīng)康復(fù)臨床工作。研究方向:針灸治療周圍性神經(jīng)損傷疾病。

2011－03－25)