逐瘀止血湯治療人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)不全24例

王淑俠 張翠榮 趙麗霞 陳云書

(河北省遷安市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 遷安 064400)

逐瘀止血湯治療人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)不全24例

王淑俠 張翠榮 趙麗霞 陳云書

(河北省遷安市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 遷安 064400)

流產(chǎn)，不全;流產(chǎn)，人工;碎胎術(shù);中醫(yī)藥療法;湯劑

人工流產(chǎn)不全、藥物流產(chǎn)不全為流產(chǎn)后陰道持續(xù)或間斷出血超過(guò)10 d，或出血量大于月經(jīng)量，夾有黑色血塊或爛肉樣組織;腰痠腹痛，有下墜感，常在陣發(fā)性腹痛后陰道出血增加，或夾有血塊［1］。2008－01—2010－12，我們應(yīng)用逐瘀止血湯加減治療人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)不全24例，并與口服安宮止血顆粒治療24例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部48例均為我院婦產(chǎn)科患者，門診26例，住院22例，隨機(jī)分為2組。治療組24例，年齡16～39歲，平均(26.4 ±12.6)歲;病程 10 ～45 d，平均(23.1 ±12.3)d;人工流產(chǎn)11例，藥物流產(chǎn)13例。對(duì)照組24例，年齡15～38歲，平均(25.6 ±13.5)歲;病程10 ～45 d，平均(22.9±11.8)d;人工流產(chǎn)12例，藥物流產(chǎn)12例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷依據(jù) 參照《中醫(yī)婦科學(xué)》擬訂。①人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)后陰道持續(xù)或間斷出血超過(guò)10 d，或出血量大于月經(jīng)量，夾有黑色血塊或爛肉樣組織;腰痠腹痛，有下墜感，常在陣發(fā)性腹痛后陰道出血增加，或夾有血塊。②子宮體軟，較正常稍大，宮頸口松弛，甚至可見(jiàn)殘留組織。③術(shù)后2周血人絨毛膜促性腺激素(β－HCG)未降至正常水平;B超檢查宮腔內(nèi)有組織物殘留。④中醫(yī)辨證屬于產(chǎn)后惡露不絕氣血瘀滯證者［1］。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予逐瘀止血湯。藥物組成:生地黃、赤芍藥、牡丹皮、當(dāng)歸、枳殼、桃仁各10 g，龜版、大黃各3 g。兼氣滯者加柴胡10 g、郁金10 g;兼陽(yáng)虛者加肉桂6 g、肉蓯蓉10 g;兼陰虛者加熟地黃10 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早晚2次服。

1.3.2 對(duì)照組 予安宮止血顆粒(山東東阿阿膠股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20010112)4 g，每日3次口服，連用5 d;血止后改為4 g，每日1次口服。

1.3.3 療程 2組均7 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療前后血β－HCG變化;采用日本阿洛卡公司生產(chǎn)的阿洛卡SSD－1000超聲儀檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度及殘留物的變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬訂。顯效:無(wú)陰道出血，月經(jīng)恢復(fù)正常周期，臨床癥狀改善;有效:有月經(jīng)來(lái)潮，但月經(jīng)周期不規(guī)律，臨床癥狀改善;無(wú)效:未恢復(fù)月經(jīng)，癥狀、體征無(wú)明顯改善［2］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。與對(duì)照組比較，*P＜0.05

表1 2組臨床療效比較 例(%)

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后子宮內(nèi)膜厚度及血β－HCG變化比較見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后子宮內(nèi)膜厚度及血β－HCG變化比較±s

表2 2組治療前后子宮內(nèi)膜厚度及血β－HCG變化比較±s

與本組治療前比較，*P ＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，△P ＜0.01

治療組(n=24)治療前 治療后對(duì)照組(n=24)治療前 治療后子宮內(nèi)膜厚度(cm) 1.85 ±0.54 0.52 ±0.33＊△ 1.78 ±0.63 0.92 ±0.33*血 β－ HCG(U/L) 735.65 ±50.42 61.25 ±20.43＊△ 765.43 ±64.24 210.00 ±21.54*

由表2可見(jiàn)，2組子宮內(nèi)膜厚度及血β－HCG較本組治療前均有所改善(P＜0.01);治療組治療后子宮內(nèi)膜厚度及血β－HCG改善均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。

2.3 宮內(nèi)殘留物完全排出所需天數(shù) 治療組為 (3.87±1.36)d，對(duì)照組 (5.42 ± 1.43)d，2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)，治療組明顯少于對(duì)照組。

3 討論

人工流產(chǎn)不全、藥物流產(chǎn)不全為流產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床多采用清宮手術(shù)。但是，清宮手術(shù)不僅給患者帶來(lái)很大的身心壓力，而且手術(shù)本身存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)，可使異位妊娠發(fā)病率增高，會(huì)增加以后發(fā)生自然流產(chǎn)、胎盤植入粘連等問(wèn)題的可能性［3］，且對(duì)于子宮無(wú)殘留物者無(wú)效［1］。實(shí)施非手術(shù)療法進(jìn)行清宮，不僅能避免手術(shù)清宮給患者帶來(lái)的身心傷害，還能避免可能出現(xiàn)的近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

人工流產(chǎn)不全、藥物流產(chǎn)不全屬于中醫(yī)學(xué)產(chǎn)后惡露不絕范疇。人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)后由于子宮內(nèi)膜剝脫不完全以及胎元受損，氣血運(yùn)行失常，瘀血留阻胞宮，胞脈損傷，胞宮復(fù)舊乏力，不能排出余血濁液 (含殘留蛻膜組織)。治療當(dāng)以活血化瘀為要［4］。安宮止血顆粒是山東東阿阿膠股份有限公司生產(chǎn)的傳統(tǒng)中藥制劑，方由益母草、馬齒莧、當(dāng)歸、赤芍藥、丹參、枳殼、牛膝所成。方中當(dāng)歸、赤芍藥、牛膝活血化瘀，溫經(jīng)止痛;枳殼理氣，使氣行血暢，瘀血得以排出［5］。逐瘀止血湯出自清·傅青主《傅青主女科》，由生地黃、赤芍藥、牡丹皮、當(dāng)歸、枳殼、桃仁、龜版、大黃組成。方中當(dāng)歸、赤芍藥、牡丹皮、桃仁化血化瘀，通經(jīng)止痛;枳殼行氣以增強(qiáng)活血之功;大黃清熱活血，散瘀行滯;龜版、生地黃養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛。全方共奏行氣活血、滋陰柔肝之效。觀察結(jié)果表明，逐瘀止血湯治療人工流產(chǎn)不全、藥物流產(chǎn)不全療效確切，值得臨床推廣。

［1］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:353－354.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:68－69.

［3］肖迪，萬(wàn)煥忠.人工流產(chǎn)對(duì)婦女生殖健康的影響［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1997，13(5):237－238.

［4］曹麗琴.生化湯合失笑散加減治療早孕藥物流產(chǎn)不全46例［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10(7):84.

［5］黃東，吳小容.安宮止血顆粒治療產(chǎn)后惡露不絕的臨床觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(8):631，633.

R169.421;R719.7

A

1002－2619(2011)07－1003－02

王淑俠(1971—)，女，主治醫(yī)師。從事婦產(chǎn)科臨床工作。

2011－04－15)