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    注射用血塞通對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛療效及血清C反應(yīng)蛋白的影響

    2011-06-30 01:03:22高鳳敏楊驕霞李鳳翔
    關(guān)鍵詞:血塞通注射用穩(wěn)定型

    高鳳敏,楊驕霞,李鳳翔

    不穩(wěn)定型心絞痛(UA)是冠心病的嚴(yán)重類型,容易發(fā)展為急性心肌梗死和猝死等心血管事件,及時(shí)有效的干預(yù)治療能夠防止發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈事件。血清C反應(yīng)蛋白(CRP)作為炎癥的標(biāo)志產(chǎn)物,其水平在不穩(wěn)定型心絞痛中明顯升高,與冠心病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有直接關(guān)系[1]。注射用血塞通主要成分是三七總皂甙,具有活血祛瘀,通脈活絡(luò)的作用,臨床上廣泛用于治療缺血性心腦血管疾病。本研究觀察注射用血塞通對(duì)UA患者的療效,并檢測(cè)UA患者CRP水平,探討注射用血塞通對(duì)CRP水平的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2009年1月—2010年10月在我院住院并符合UA診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]患者40例。隨機(jī)分成兩組。治療組20例,男11例,女9例,年齡55歲±6歲,病程6.1年±0.2年。對(duì)照組20例,男13例,女7例,年齡52歲±8歲,病程4.2年±0.3年。

    1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療方法,即臥床休息、吸氧,及時(shí)給予硝酸酯類、β受體阻滯劑、阿司匹林、阿托伐他汀等治療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用注射用血塞通400mg(黑龍江省珍寶島制藥有限公司)加入5%葡萄糖注射液250mL靜脈輸注,每日1次,兩周為一療程。

    1.3 觀察指標(biāo) 用藥期間記錄心絞痛發(fā)作的情況、藥物不良反應(yīng)及硝酸甘油停減情況。治療前后常規(guī)檢查12導(dǎo)聯(lián)靜息心電圖,并對(duì)比心電圖變化。心絞痛發(fā)作時(shí)隨時(shí)記錄心電圖,觀察ST-T改變。兩組治療前后血清CRP變化,進(jìn)行血、尿、便常規(guī),凝血四項(xiàng)及肝、腎功能等檢查。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)擬訂[3]。顯效:同等勞力程度不引起心絞痛,或發(fā)作次數(shù)減少80% 以上,或ECG恢復(fù)正常。有效:心絞痛發(fā)作程度和次數(shù)較用藥前減少50%~80%,或靜息ECG未完全恢復(fù)正常,但ST段由原來(lái)下移1mm恢復(fù)到0.5mm,或倒置T波變淺50% 以上或由平坦變?yōu)橹绷?。無(wú)效:心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前減少50%以下或無(wú)變化或加重,靜息ECG無(wú)變化。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.5處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較用兩個(gè)獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組心絞痛療效(見(jiàn)表1)

    表1 兩組患者心絞痛療效 例(%)

    2.2 兩組心電圖療效(見(jiàn)表2)

    表2 兩組患者心電圖療效 例(%)

    2.3 兩組CRP比較(見(jiàn)表3)

    表3 兩組血清CRP比較(±s) g/L

    表3 兩組血清CRP比較(±s) g/L

    組別 n 治療前 治療后 t值P治療組20 3.28±0.77 2.33±0.57 4.433 0.016對(duì)照組 20 3.07±0.68 2.67±0.34 2.354 0.026 t值 0.935 2.263 P 0.356 0.030

    3 討 論

    UAP是冠心病患者中的嚴(yán)重類型。而炎癥反應(yīng)、血脂異常、胰島素抵抗等諸多因素均可增加冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性,引起斑塊破裂、血栓形成,引起急性心肌缺血等臨床危急重癥狀。其中炎癥反應(yīng)是心絞痛關(guān)鍵發(fā)病機(jī)制之一,參與了白細(xì)胞黏附、不穩(wěn)定斑塊破裂和血栓形成的全過(guò)程,導(dǎo)致不穩(wěn)定型心絞痛等冠脈事件的發(fā)生發(fā)展。CRP是肝臟分泌的白細(xì)胞介素6(IL6)調(diào)控下的一種急性時(shí)相蛋白,作為反映機(jī)體早期炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物,CRP水平高低是冠狀動(dòng)脈病變的重要指標(biāo)[4]。通過(guò)檢測(cè)CRP,客觀評(píng)價(jià)心血管疾病危險(xiǎn)性增高的這一決定性因素,能幫助臨床預(yù)測(cè)UAP等冠脈事件的危險(xiǎn)程度和治療效果[5]。

    注射用血塞通主要是從中藥三七中提取的三七總皂甙,并以人參皂苷Rg1、人參皂苷Rb1、人參皂苷Rd和三七皂苷R1四種成分為主?!侗静菥V目拾遺》記載“人參補(bǔ)氣第一,三七補(bǔ)血第一,味同而功亦等”;《本草求真》曰“三七氣味苦溫,能于血份化其瘀”。故臨床常視三七為補(bǔ)血活血要藥?,F(xiàn)代藥理認(rèn)為三七總皂甙是一種非特異性鈣通道阻斷劑,可抑制細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載所致的平滑肌收縮。能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,減少心肌耗氧量;亦能抑制血小板合成前列環(huán)素,抗炎性反應(yīng),從而抑制血小板聚集,降低血黏度,減少微血栓形成[6]。本文采用注射用血塞通治療UA,改善了UA患者的臨床癥狀及心肌缺血的心電圖表現(xiàn),也降低了UA患者的CRP濃度,取得了較好的臨床效果。

    [1] 白書(shū)玲,李建軍.C反應(yīng)蛋白與動(dòng)脈粥樣硬化[J].中華心血管病雜志,2004(8):765-767.

    [2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志,2000,28(6):409-412.

    [3] 劉彥才,楊汝軍.阿維酸鈉與消心痛治療心絞痛42例療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2005,5(3):469-470.

    [4] 申艷慧,安冬青,趙明芬,等.超敏C反應(yīng)蛋白與冠心?。ㄐ乇裕┑南嚓P(guān)性及預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2008,6(4):395-396.

    [5] 原田和昌.血中CRP測(cè)定在冠脈疾病二次預(yù)防中的意義[J].日本醫(yī)學(xué)介紹,2002,23(7):322.

    [6] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].第15版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:731.

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