中西醫(yī)結(jié)合治療老年腰椎骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

甄建國

(咸寧市中心醫(yī)院骨科，湖北 咸寧 437100)

腰椎的骨性關(guān)節(jié)炎主要特征為關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞和骨質(zhì)增生，是骨科臨床上的常見病和多發(fā)病〔1〕。隨年齡的增大發(fā)病率增高，通常50歲以前男性比女性更易患病，但50歲以后女性患病增多〔2〕，60歲以上者達78.5%〔3〕。骨性關(guān)節(jié)炎常累及手、膝、髖、椎體等部位，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本文針對這一現(xiàn)象，采用中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎骨性關(guān)節(jié)炎。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年3月至2010年3月于我院骨科門診和病房就診的腰椎骨性關(guān)節(jié)炎患者80例，其中試驗組47例，男22例，女25例，平均年齡(55.21±6.19)歲;對照組33例，男18例，女15例。平均年齡(52.84±6.87)歲。男女性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)常見于中老年人。(2)腰痛在后伸時加重，常放射至臀及大腿;腰部僵硬，特別是晨起、未活動時;腿部痙攣性疼痛位于膝關(guān)節(jié)以上。(3)腰骶部壓痛，變換體位及姿勢可緩解疼痛。(4)下肢無神經(jīng)系統(tǒng)的病理體征。(5)X線證實為退行性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):肝腎不足、寒濕痹阻證，主證:腰腿疼痛，腰膝酸軟，遇寒加重，遇熱減輕;次證:四肢冷痛，肢體困重、麻木，行走困難，肌肉瘦削;舌脈:舌淡，苔白，脈沉細(xì)或弦滑〔4〕。

1.3 治療方法 試驗組給予獨活寄生湯每日1劑，早晚分服，連續(xù)服用14 d為1個療程;并給予氨糖美辛腸溶片，2次/d，2粒/次，連服14 d。對照組只給予氨糖美辛腸溶片，2次/d，2粒/次，連服14 d。服用4 w后，進行腰痛的可視疼痛評分(VAS)測定。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)(JOA)評分標(biāo)準(zhǔn)評定:改善率=(治療后評分－治療前評分)/(29－治療前評分)×100%。臨床控制:改良JOA評分改善率＞75%;顯效:改良JOA評分改善率介于50% ～74%;有效:改良JOA評分改善率25% ～49%;無效:改良JOA評分改善率＜24%〔5〕。VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn):0分:無痛;3分以下:有輕微的疼痛，患者能忍受;4～6分:患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7～10分:患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效的比較 兩組治療療程結(jié)束后，試驗組總有效率97.87%，對照組總有效率87.88%，兩者比較有顯著性差異(P＜0.05);試驗組優(yōu)良率為89.36%，對照組優(yōu)良率為81.81%，兩者比較有顯著性差異(P＜0.05)。見表1。兩組均未見不良反應(yīng)。

表1 試驗組與對照組療效比較〔n(%)〕

2.2 兩組治療前后疼痛評分比較 兩組治療前VAS評分無顯著性差異(P＞0.05);兩組治療后VAS評分較治療前比較均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且治療后試驗組VAS顯著低于對照組，兩者比較有顯著性差異(P＜0.05)。見表2。

表2 治療前后疼痛評分比較(x ± s，n)

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)上屬于“痹證”、“腰腿痛”等范疇?！秲?nèi)經(jīng)》云:“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。病因病機主要為肝腎不足，又外感風(fēng)寒濕等外邪，氣滯血瘀，脈絡(luò)閉阻而形成的。中老年人的骨骼、肌肉系統(tǒng)的衰老、退變過程，與肝腎不足密切相關(guān)，必先有肝腎不足，才會外感風(fēng)寒濕等外邪，導(dǎo)致氣滯血瘀、脈絡(luò)閉阻而形成本病。故骨性關(guān)節(jié)炎是本虛標(biāo)實之證，治療上應(yīng)從肝腎入手，配合祛風(fēng)除濕止痛等方法，標(biāo)本兼治。骨性關(guān)節(jié)炎主要特點有:①關(guān)節(jié)的原發(fā)增生性改變;②關(guān)節(jié)軟骨的退行性變;③關(guān)節(jié)功能退變。骨性關(guān)節(jié)炎早期發(fā)病時，通過治療可防止和延緩病情發(fā)展，主要以理療效果較好。

骨性關(guān)節(jié)炎的主要治療方法包括:(1)腰椎小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔內(nèi)封閉。(2)局部理療及熱療，加強背部伸肌力量的訓(xùn)練。(3)手術(shù)治療:椎體和(或)小關(guān)節(jié)融合術(shù)、脊神經(jīng)切斷術(shù)等。(4)藥物對癥治療?？蛇x用一些副作用較小的非甾體消炎止痛藥，對急性關(guān)節(jié)炎或疼痛較明顯的患者適用，但是此類藥物一般都會有消化道的副作用。此病也不宜使用皮質(zhì)激素，因為皮質(zhì)激素可造成骨質(zhì)疏松脫鈣，使鈣丟失加快、骨質(zhì)增生進一步加重。(5)中醫(yī)辨證治療。中醫(yī)在這方面具有優(yōu)勢，安全、副作用小，療效佳，可延緩關(guān)節(jié)炎病程進展，避免關(guān)節(jié)置換或推遲置換時間，降低手術(shù)并發(fā)癥。本研究發(fā)現(xiàn)試驗組總有效率是97.87%，對照組總有效率是87.88%;試驗組優(yōu)良率為89.36%，對照組優(yōu)良率為81.81%，試驗組明顯優(yōu)于對照組。并且在疼痛評分上，試驗組也優(yōu)于對照組。所以可讓患者使用獨活寄生湯，主治肝腎兩虧，氣血不足，風(fēng)寒濕邪外侵，腰膝冷痛，酸重?zé)o力或麻木偏枯，冷痹日久不愈。現(xiàn)用于慢性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛等屬肝腎不足，氣血兩虧者，主要有抗炎、鎮(zhèn)痛、提高非特異性免疫功能、調(diào)節(jié)免疫平衡、擴張血管、改善微循環(huán)等作用〔6〕。

腰椎骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與年齡、性別、職業(yè)、體重等多因素有關(guān)，一項研究顯示:六城市(西安、石家莊、上海、廣州、哈爾濱、成都)40歲以上人群腰椎骨關(guān)節(jié)炎的患病率為46.0%〔7〕，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量，所以在日常生活中危險人群應(yīng)該及時預(yù)防此病的發(fā)生?？梢员M量減少負(fù)重關(guān)節(jié)的超出負(fù)荷的活動，肥胖人群發(fā)病率高，應(yīng)及時減肥，減輕體重，下肢已經(jīng)出現(xiàn)病變了，可利用拐杖來減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān);同時還需要多注意天氣變化，避免受涼受潮〔8〕。腰椎骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制仍不清楚，目前臨床的治療效果也不十分滿意，故在臨床治療和預(yù)防方面尚需要更深入的研究。

1 葛京化，侯寶興，沈衛(wèi)東，等.金烏骨通膠囊治療骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察〔J〕.上海中醫(yī)藥雜志，2004;38(9):38-9.

2 施桂英.骨性關(guān)節(jié)炎的藥物治療進展〔J〕.中華全科醫(yī)師雜志，2003;2(6):341-3.

3 Yoshimoto H，Sato S，Masuda T，et al.Spinopelvic alignment in patients with osteoarthrosis of the hip:a radiographic comparison to patients with low back pain〔J〕.Spine(Phila Pa 1976)，2005;30(14):1650-7.

4 張 鵬.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效研究〔J〕.時珍國醫(yī)國藥，2010;21(7):1837-8.

5 曹 勇，李金學(xué)，羅 杰，等.獨活寄生湯治療腰椎骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察〔J〕.中醫(yī)現(xiàn)代醫(yī)生，2009;47(8):98-9.

6 周 冰.獨活寄生湯治療強直性脊柱炎臨床觀察〔J〕.華夏醫(yī)學(xué)，2008;21(1):125-7.

7 Liu RY，Wang KZ，Wang CS，et al.Evaluation of medial acetabular wall bone stock in patients with developmental dysplasia of the hip using a helical computed tomography multiplanar reconstruction technique〔J〕.Acta Radiol Ogica，2009;50(7):791-7.

8 Nagamune K，F(xiàn)ujishiro T，Nishiyama T，et al.Estimation system of affection due to pointing error in navigation system of total hip arthrolpasty〔J〕.World Automation Cong Proc，2008:1-3:6-10.