福州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人主觀幸福感的影響因素

楊貴芳 宋繼紅 林 榕 彭云珍 李 媛 羅麗琴 (福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建 福州 350108)

福州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人主觀幸福感的影響因素

楊貴芳 宋繼紅 林 榕 彭云珍 李 媛 羅麗琴 (福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建 福州 350108)

目的 了解福州市社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人主觀幸福感(SWB)現(xiàn)狀并探討其相關(guān)影響因素。方法 采用自制基本情況調(diào)查表、紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(MUNSH)、社會支持評定量表(SSRS)對福州市區(qū)22家在省民政廳登記在冊的社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的272名老人進(jìn)行調(diào)查，并分析相關(guān)影響因素。結(jié)果 社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的MUNSH總分25.65±11.81，高SWB水平者66人(24.3%)，低SWB水平者45人(16.5%)。多元逐步回歸分析結(jié)果表明，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人SWB的主要影響因素排序依次為：無保健知識獲取途徑、無伴發(fā)病、公寓滿意度、家庭中地位、社會中地位、文化程度、主觀支持。結(jié)論 福州市區(qū)社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人SWB不容樂觀，應(yīng)根據(jù)不同影響因素，采取相應(yīng)措施。

老年人;主觀幸福感;社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

福州地區(qū)老年人總的主觀幸福感(SWB)處于中上水平〔1〕，由于老人害怕孤獨(dú)、健康問題、繁瑣的家務(wù)〔2〕、住房緊張、老人與兒女生活習(xí)慣不同等原因，部分老人選擇了在社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中度過晚年。因此社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人的生活質(zhì)量、健康狀況等應(yīng)受到社會的重視與關(guān)注。本研究旨在了解福州市社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人SWB現(xiàn)狀并分析其相關(guān)影響因素，以便為以后有針對性地提高社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人的生活質(zhì)量并為建立完善的社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2009年9月至2009年12月，福州市在省民政廳登記在冊，包括臺江、晉安、鼓樓、倉山、馬尾5個(gè)城區(qū)共22所養(yǎng)老公寓的老年人作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，入住公寓時(shí)間≥6個(gè)月，能積極配合回答問卷的全部內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神損害疾病、藥物成癮及明顯記憶與智能損害、嚴(yán)重聽力障礙者及不愿配合者。抽樣方法：在每家公寓符合標(biāo)準(zhǔn)的老人中，從60～69歲，70～79歲，80歲及以上的三個(gè)年齡層中，采用方便抽樣的方法按30%的比例抽樣。共調(diào)查18家公寓共272人。年齡：60～69歲24人，70～79歲81人，80歲及以上167人;公寓性質(zhì)：公辦5家，民辦12家，公辦民營1家;公寓規(guī)模：大型7家，中型4家，小型7家 (0～49人為小規(guī)模公寓，50～99人為中規(guī)模公寓，100人及以上為大規(guī)模公寓);醫(yī)療費(fèi)支付方式：自費(fèi)79人，醫(yī)保180人，農(nóng)村合作醫(yī)療10人，其他方式3人;定期體檢者82人，無定期體檢者190人。

1.2 測量方法 測量工具：(1)人口學(xué)情況調(diào)查表，采用自編的背景信息表收集了被試者性別、年齡層、文化程度、婚姻狀況等信息。(2)紐芬蘭大學(xué)幸福度量表(MUNSH)，量表由24個(gè)項(xiàng)目組成，結(jié)構(gòu)上分為正性情感(PA)、負(fù)性情感 (NA)、正性體驗(yàn)(PE)和負(fù)性體驗(yàn)(NE)4個(gè)分量表。其中10個(gè)條目反映正性和負(fù)性情感，14個(gè)條目反映正性和負(fù)性體驗(yàn)。對每個(gè)條目回答“是”計(jì)2分，“不知道”計(jì)1分，“否”計(jì)0分。幸福感總分=PA-NA+PE-NE，得分范圍-24～+24。為便于計(jì)算，加上常數(shù)24，計(jì)分范圍0～48，得分越高，幸福度越高?？偡帧?6分為高SWB水平，≤12分為低 SWB，介于兩者之間為中等水平。(3)社會支持評定量表(SSRS)，由10個(gè)項(xiàng)目，包括主觀支持、客觀支持和對支持利用度3個(gè)維度，社會支持評定總分等于3個(gè)維度分?jǐn)?shù)之和。預(yù)試驗(yàn)抽取30名老人進(jìn)行信度調(diào)查，17 d后進(jìn)行重測，30人中有23人參與重測信度調(diào)查。經(jīng)統(tǒng)計(jì)MUNSH重測信度為0.748，SSRS重測信度為0.738。

1.3 調(diào)查方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院的5名高年級本科生以問卷和訪談的形式進(jìn)行調(diào)查。對有獨(dú)立閱讀能力的老人采取獨(dú)立填寫問卷的方式，對有視力障礙的老人采取訪談的方式。本次調(diào)查發(fā)放問卷272份，回收有效問卷272份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0進(jìn)行t檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)及多元逐步歸分析。

2 結(jié)果

2.1 老年人MUNSH得分情況 老年人MUNSH總分25.65±11.81，其中 PA(4.76±2.83)分，PE(7.19±3.51)分，NA(3.89±3.15)分，NE(6.42±4.15)分。高 SWB水平者66人(24.3%)，中SWB水平者161人(59.2%)，低SWB水平者45人(16.5%)。

2.2 老年人SSRS得分情況 老年人SSRS總分(26.75±6.50)分，其中客觀支持(5.56±2.90)分，主觀支持(15.12±3.68)分，支持利用度(6.07±2.23)分。

2.3 老年人人口學(xué)變量對SWB的影響 經(jīng)t檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)，老年人的婚姻、文化程度等對SWB存在影響，其余人口學(xué)特征未見明顯差異。見表1。

2.4 影響SWB的相關(guān)因素 以SWB為因變量，以表2中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的影響因素為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果有7個(gè)變量進(jìn)入回歸方程，其對SWB的總變異解釋為40.10%(R2=0.401)。見表3。

表1 對MUNSH總分有顯著影響的老年人人口學(xué)變量(F/t檢驗(yàn))

表2 MUNSH各指標(biāo)與社會支持各維度的相關(guān)分析(r)

表3 影響老年人SWB的相關(guān)因素

3 討論

SWB是指個(gè)人對自己生活狀況的總體評價(jià)，對自己生活的滿意程度，包括感覺到積極情緒的出現(xiàn)和消極情緒的消失。它包括正性情感、負(fù)性情感兩個(gè)維度，這兩個(gè)維度是彼此獨(dú)立的并且都與SWB相關(guān)〔3，4〕。隨著中國的老齡化人口結(jié)構(gòu)的不斷加速發(fā)展〔5〕、現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，中國的家庭結(jié)構(gòu)逐步趨向小型化，家庭的贍養(yǎng)功能降低，使社會化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐步承擔(dān)起養(yǎng)老的功能。此次調(diào)查顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人 MUNSH總分低于蔣懷濱等研究的福州地區(qū)老年人MUNSH總分34.55±10.3〔2〕，說明福州市社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人的SWB不容樂觀。

公寓是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人長期居住的場所，其管理、硬件設(shè)施、服務(wù)等方面的好壞可能會直接影響到老年人情緒體驗(yàn)。本調(diào)查說明老年人總體對公寓滿意度尚可。福州的養(yǎng)老公寓基本上采用住院式照顧方式，能滿足老年人基本的生活需要，但訪談中發(fā)現(xiàn)部分老年人對待生活態(tài)度比較消極，認(rèn)為住在養(yǎng)老公寓里是在等待著生命的終結(jié)，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)老人的傾訴欲比較強(qiáng)，51.1%的老人感到非常孤獨(dú)或與人疏遠(yuǎn)，說明部分老年人的精神生活無法得到較好的滿足，建議養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在保證優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度，完善的設(shè)施，周到的醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步豐富老年人的精神生活，使每位老人都能感受到安全感、歸屬感。

老年人在家庭中的地位是老年人與子女關(guān)系的反映，子女是否對老人尊敬與愛戴會影響到老年人的情感體驗(yàn)。老年人在社會中的地位則是老人的社會融入能力、人際交往能力、成功與否等的衡量標(biāo)準(zhǔn)。此次調(diào)查顯示老人在家庭社會中的地位與老年人SWB相關(guān)性顯著，這與我國的傳統(tǒng)觀念是相符合的〔6〕。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)重視老人與家庭的關(guān)系，適時(shí)創(chuàng)造老人與家人在一起的機(jī)會，理解老人的真正需求;制定人性化的探視制度，加強(qiáng)老人與家庭的聯(lián)系。

本研究顯示文化程度與SWB呈負(fù)相關(guān)，這可能是隨著文化程度的增高，其對自身及生活各方面的期望值也越高，對負(fù)性事物的感受能力也比較敏銳，當(dāng)現(xiàn)實(shí)與理想有一定差距時(shí)，會增加其負(fù)性體驗(yàn)及負(fù)性情感。

身體健康對老人的生活滿意度有很重要的作用，當(dāng)病痛折磨時(shí)，生活滿意度會明顯下降。本次調(diào)查顯示，79.8%的老人患有疾病，72.06%的老人患有慢性疾病，37.87%的老人患有兩種或兩種以上的疾病，這一結(jié)果與有關(guān)研究〔7〕相似。無病老年人的SWB顯著高于有病老年人。身體健康狀況差，將會直接給老人的日常生活帶來不便，繼而引發(fā)的是一系列的負(fù)性情緒體驗(yàn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)無獲取保健知識途徑老年人的SWB顯著低于有保健知識獲取途徑的老年人，這說明部分老年人對保健知識的需求沒有能夠得到滿足。建議社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自行或借助社會公益力量定期組織進(jìn)行保健知識的宣教活動;訂閱與保健知識相關(guān)的雜志報(bào)刊、書籍等滿足老人對保健知識的需求。

本次研究發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老公寓中的老年人得到的支持以主觀支持為主，SWB和其正性因子、負(fù)性因子均與主觀支持顯著相關(guān)。主觀支持并不是客觀現(xiàn)實(shí)，但個(gè)體在情感上獲得的支持勝于物質(zhì)上的客觀援助，這是一種精神支柱，這種情緒體驗(yàn)與其主觀感受密切聯(lián)系，更能提高個(gè)體SWB，因而比客觀支持和社會力度更有意義。建議養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及社會相關(guān)部門采取相應(yīng)措施增加對老年人的社會支持力度，特別是主觀支持。

醫(yī)療費(fèi)支付形式對老人的SWB無顯著性影響，但享有醫(yī)保者的SWB顯著高于自費(fèi)者，提示完善社會福利和醫(yī)療保障體制對提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的SWB具有一定作用。

1 蔣懷濱，林良章.老年人主觀幸福感的影響因素及其調(diào)適的調(diào)查研究〔J〕. 中國老年學(xué)雜志，2008;28(24)：2461-2.

2 杜雪平，董建琴，王建法，等.西城區(qū)銀齡老年公寓現(xiàn)住老人基本情況調(diào)查〔J〕. 中國全科醫(yī)學(xué)，2006;9(13)：1098-9.

3 Diener D.Subjective emotional well-being.In：Lewis M，Haviland LM.Handbook of Emotions〔M〕.2nd ed.New York：2000：325-37.

4 唐 丹，鄒 君，申繼亮，等.老年人主觀幸福感的影響因素〔J〕.中國心理衛(wèi)生雜志，2006;20(3)：160-2.

5 鄭曉瑛，陳立新.中國人口老齡化特點(diǎn)及政策思考〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2006;23：1919-23.

6 馬 艷，化前珍，范 紅，等.社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人主觀幸福感及相關(guān)因素研究〔J〕. 護(hù)理學(xué)雜志，2007;22(7)：5-8.

7 陳正英，楚 婷，唐 瑩，等.湘、鄂、渝、黔四省邊區(qū)空巢老人健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)需求的調(diào)查〔J〕.中華護(hù)理雜志，2009;44(8)：745-56.

R161.7

A

1005-9202(2011)11-2062-03

2009年福建醫(yī)科大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目(C09041)

宋繼紅(1976-)，女，碩士，講師，主要從事外科護(hù)理學(xué)研究。

楊貴芳(1988-)，女，在讀本科生，主要從事老年護(hù)理學(xué)研究。

〔2010-08-09收稿 2010-09-27修回〕

(編輯 劉 愉/張 慧)