腦卒中患者家屬對康復知識的認知現(xiàn)狀

龔素芬 邢鳳梅

(河北聯(lián)合大學護理系，河北 唐山 063000)

目前得到國際公認的腦卒中康復治療原則是及早開始康復干預〔1〕，而作為主要照護者的家屬在腦卒中患者功能康復過程中起著非常關鍵的作用。因此，本研究對腦卒中患者家屬康復訓練知識的態(tài)度、行為及教育需求進行研究，為探討系統(tǒng)的功能康復教育項目提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年1～8月根據(jù)家屬的學歷、年齡、職業(yè)、現(xiàn)居住地、與患者關系，采用立意抽樣法〔2〕抽取唐山地區(qū)3所省級綜合性三甲醫(yī)院神經(jīng)內科20名有偏癱的腦卒中患者家屬，均為住院期間的主要照護者，與訪談人員溝通無障礙，并排除護工，且連續(xù)照護患者超過10 d，每日照護時間大于5 h。年齡26～68(平均53.6)歲，學歷初中和小學12人，高中和中專3人，大學3人，文盲2人。已退休6人，老師和干部3人，工人6人，個體商戶和農民5人。居住城鎮(zhèn)11人，農村9人。與患者關系為親戚6人，配偶7人，子女7人。有和無家族史者分別為7和13人。

1.2 方法 質性研究中的現(xiàn)象學研究，在單獨的辦公室以面對面、半結構性、深入訪談法收集資料，引導腦卒中患者家屬表達學習腦卒中康復訓練知識的態(tài)度及行為。

1.3 資料收集、整理與分析 研究者首先向受訪者表明身份、訪談目的、程序，建立信任的關系。獲得知情同意，承諾保護隱私并用編碼代替姓名。訪談問題包含，⑴丟棄式問題:為發(fā)展訪談關系的媒介。⑵基本的問題:指研究的核心問題。⑶額外的問題:檢驗受訪者回答內容的一致性。⑷試探性問題:使受訪者進一步描述說明，增加資料的完整性〔3〕。其問題全部是開放性的，其過程中不加任何引導和暗示，做好事實記錄，同時利用傾聽、重復、反映、闡明和澄清等溝通技巧，使受訪者充分表達及分享個人的想法，詳盡記錄患者肢體語言及表情變化，并依據(jù)具體情境對內容和形式進行適當調整。每例個案訪談30～60 min，在征得受訪者同意的情況下進行全程現(xiàn)場錄音，確保資料的完整性。見表1。采用Miles和Huberman的內容分析法分析資料。

表1 訪談問題

2 結果

家屬文化因素、腦卒中家族史及醫(yī)護人員的宣傳對家屬的知識取向有影響。經(jīng)分析，對家屬的知識取向萃取出5個類型:積極探索型、一般主動型、被動接受型、墨守成規(guī)型、消極淡漠型。

2.1 積極探索型 這一類型的家屬學歷偏高，對知識的可接受能力強，大部分還有腦卒中家族史，并且學習意愿強。住院期間他們接受腦卒中康復知識現(xiàn)狀主要是通過醫(yī)護人員查房時的鍛煉指導，護理人員的健康宣教，并結合以往的照護經(jīng)驗，還有就是通過請教醫(yī)護人員獲取的康復鍛煉知識。但是這部分家屬普遍反映在醫(yī)院學到的康復鍛煉知識不完整、不系統(tǒng)，即使通過其他途徑獲取知識也不能正確分辨其正確性及適應證，即使認真學了也不能完全領會，其行為的主觀性和盲目性很大，容易造成很多認知及行為上的誤區(qū)。

2.2 一般主動型 經(jīng)分析，這些家屬大部分學歷在初、高中之間，他們通過醫(yī)護人員宣教，愿意進行相關知識的學習，接受能力較好。他們得到康復鍛煉知識的方式主要是上述介紹的通過醫(yī)護人員的教學及醫(yī)院開設的知識講座。

2.3 被動接受型 這類家屬學歷一般，有康復意愿，但信心不堅固，對醫(yī)護人員依賴性比較強。還需要醫(yī)護人員的善加引導，通過健康宣教，特別是心理護理提高家屬對康復訓練重要性的認識，他們希望結合相關專題的講座及知識圖冊進行個性化教授。

2.4 墨守成規(guī)型 這類家屬的學歷偏低，康復學習主動性差，學習意愿弱。他們從醫(yī)護人員那里了解一些康復知識，但卻未能將這些知識靈活的實施在患者身上。他們對康復鍛煉的重要性缺乏認識，對知識的需求點側重有偏差。

2.5 消極淡漠型 這類家屬對康復缺乏信心，學習意愿很差，訓練毫無主動性，有的還愛發(fā)脾氣等。他們對醫(yī)護人員教授的康復知識表現(xiàn)淡漠，認為毫無意義，更不會主動通過別的途徑去主動獲取。他們將患者恢復的所有過程都認為是醫(yī)護人員的責任，而把自己獨立出來當了一個旁觀者。

3 討論

對于上述有一定學習能力的積極探索型和一般主動型家屬，可以在患者住院期間有針對的開展相關專題的講座，還可以將錄制好的視頻講座播放給家屬看;并需發(fā)放圖文并茂的知識冊;由康復專家主持的教學、答疑會，解答所有家屬在康復中疑問并糾正認識誤區(qū);還有醫(yī)護人員進行的手把手教授，普遍受到家屬的歡迎。對于被動接受型家屬除需要上述措施外，還需要將講座的內容和發(fā)放的知識冊實際操作給家屬學，這樣將更有利于他們對康復知識的掌握;屬于墨守成規(guī)型和消極淡漠型的這類家屬，應首先提高他們對康復知識重要性的認知，提倡開設家屬經(jīng)驗介紹會，讓有經(jīng)驗的家屬介紹康復訓練的重要性和患者進行合理康復訓練受益的情況。并對家屬的康復行為進行監(jiān)督和督促，對出現(xiàn)的錯誤手法及時糾正，經(jīng)常鼓勵他們參加各種相關知識的學習班，上網(wǎng)搜集資料，購買相關書籍等一系列措施，逐步提高他們的主觀能動性。

本研究可看出家屬對從醫(yī)務工作者那里得到的康復知識是最信賴的，也是最及時和最方便的。醫(yī)院應針對不同類型的家屬制定系統(tǒng)化的政策法規(guī)，以督促相關科室定期舉辦家屬學習班，發(fā)放宣傳材料等方式提高家屬的康復知識?；颊呒覍賹δ芸祻湾憻掃€存在很多誤區(qū)也需要醫(yī)護人員及時糾正，所以提高醫(yī)護人員職業(yè)道德修養(yǎng)，基礎醫(yī)學水平，康復護理技術也顯得尤為重要。

1 宋為群，張艷明，朱 琳.腦血管病康復指導〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:2-10.

2 胡 雁.質性研究〔J〕.護士進修雜志，2006;21(7):579-81.

3 劉 明，殷 磊，劉 櫻.護理質性研究〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:1-20.